穿戴式遠程實時心電監測儀與傳統動態心電圖在居家老年心血管疾病患者中的監測效果

郭光耀，張郁瀾（通信作者），張志國，徐婧婧，余媛媛，歐麗敏

福州市第七醫院 1 家庭病床科，2 科教科，3 心電圖室 （福建福州 350001）

近年來，心血管疾病發病率不斷升高，該病已經成為當前中老年人群的常見死亡原因。由于心血管疾病發病具有無規律性及突發性，使得部分院外患者的診斷及治療受到了較大的限制，甚至在一定程度上延長了患者的治療時間[1]。既往臨床工作中所使用的傳統24 h 動態心電圖監測方法僅能夠觀察并記錄患者24 h 的心電圖變化，存在信息滯后及診斷準確度低等諸多問題，可能會出現漏診或誤診的情況[2]。穿戴式遠程實時心電監測儀作為一種新型的監測方法，通過利用電子計算機技術、數字通信技術、人體生理參數及診療技術等，可實現對居家患者的心電監護，并能夠提高偶發、間歇性發作或者持續時間較短的心律失常的診斷準確度[3]。現就我院穿戴式遠程實時心電監測儀與傳統動態心電圖在居家老年心血管疾病患者中的監測效果進行比較，旨在為心血管疾病的診斷提供合理依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年10月至2021年9月我院接診的100例居家老年心血管疾病患者，采取隨機數字表法分為試驗組與對照組，各50例。試驗組男25例，女25例；年齡60～93歲，平均（68.51±1.13）歲；紐約心臟病學會（New York heart association，NYHA）分級，Ⅰ級1 4 例，Ⅱ級1 2 例，Ⅲ級1 3 例，Ⅳ級11例。對照組男26例，女24例；年齡60～81歲，平均（68.29±1.20）歲；NYHA分級，Ⅰ級12例，Ⅱ級15例，Ⅲ級13例，Ⅳ級10例。兩組的性別、年齡及NYHA分級比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。全部患者均已簽署知情同意書。

1.2 方法

試驗組給予穿戴式遠程實時心電監測儀[索思（蘇州）醫療科技有限公司]監測24 h，具體方法為：利用心電記錄儀[索思（蘇州）醫療科技有限公司，型號TER010]與心電傳感器[索思（蘇州）醫療科技有限公司,型號tes031]完成心電監護，將一片“創口貼”式電極貼在患者的左前胸壁上，通過醫師工作站記錄患者佩戴期間的心電活動，若出現異常的心電活動，醫師工作站則報警提示。

對照組給予傳統動態心電圖監測24 h，具體方法為：將電極片貼在患者胸前并固定，之后利用導線將電極片與小型心電圖記錄器（北京世紀今科醫療器械有限公司，型號MIC-12H-3S）連接，以此實現24 h 動態監測。

1.3 觀察指標

比較兩組心率、檢查時限、各導聯振幅及監測結果。（1）檢查時限包括P 波時限、PR 間期、QRS 時限、T 波時限、QT 間期。（2）各導聯振幅包括V2、V3、V5及Ⅰ導聯的P 波振幅、QRS 振幅、R-（Q+S）及T 波振幅。（3）監測結果包括偶發房性早搏、偶發室性早搏、頻發房性早搏、短陣房性心動過速、陣發性心房顫動、頻發室性早搏、短陣室性心動過速、二度Ⅱ型以上房室傳導阻滯及ST-T 改變。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組心率及檢查時限比較

兩組心率、P 波時限、PR 間期、QRS 時限、T 波時限、QT 間期比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組心率及檢查時限比較（±s）

表1 兩組心率及檢查時限比較（±s）

組別 例數 心率（次/min） P 波時限（s） PR 間期（s）對照組 50 75.12±12.54 0.10±0.00 0.16±0.02試驗組 50 75.20±11.69 0.10±0.00 0.16±0.03 t 0.051 0.000 0.000 P 0.959 1.000 1.000組別 例數 QRS 時限（s） T 波時限（s） QT 間期（s）對照組 50 0.10±0.00 0.21±0.03 0.37±0.03試驗組 50 0.10±0.00 0.21±0.04 0.37±0.04 t 0.000 0.000 0.000 P 1.000 1.000 1.000

2.2 兩組各導聯振幅比較

兩組V2、V3、V5及Ⅰ導聯的P 波振幅、QRS 振幅、R-（Q+S）及T 波振幅比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組各導聯振幅比較（mV，±s）

表2 兩組各導聯振幅比較（mV，±s）

組別 例數 V2 導聯P 波振幅 QRS 振幅 R-（Q+S） T 波振幅對照組 50 0.10±0.04 1.64±0.72 -0.56±1.13 0.36±0.35試驗組 50 0.10±0.04 1.71±0.75 -0.55±1.08 0.37±0.34 t 0.000 0.738 0.070 0.000 P 1.000 0.462 0.944 1.000組別 例數 V3 導聯P 波振幅 QRS 振幅 R-（Q+S） T 波振幅對照組 50 0.14±0.04 2.14±0.89 0.66±1.25 0.38±0.42試驗組 50 0.13±0.05 2.25±0.92 0.64±1.08 0.39±0.29 t 1.711 0.941 0.133 0.215 P 0.089 0.348 0.895 0.830組別 例數 V5 導聯P 波振幅 QRS 振幅 R-（Q+S） T 波振幅對照組 50 0.10±0.04 1.65±0.81 1.46±0.88 0.31±0.35試驗組 50 0.10±0.03 1.64±0.82 1.48±0.91 0.32±0.37 t 0.000 0.095 0.173 0.215 P 1.000 0.924 0.863 0.83組別 例數 Ⅰ導聯P 波振幅 QRS 振幅 R-（Q+S） T 波振幅對照組 50 0.08±0.03 0.76±0.26 0.46±0.51 0.11±0.12試驗組 50 0.08±0.02 0.78±0.23 0.48±0.52 0.13±0.10 t 0.000 0.631 0.310 1.403 P 1.000 0.529 0.764 0.162

2.3 兩組監測結果比較

試驗組偶發房性早搏、偶發室性早搏及ST-T改變的陽性檢出率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組頻發房性早搏、短陣房性心動過速、陣發性心房顫動、頻發室性早搏、短陣室性心動過速、二度Ⅱ型以上房室傳導阻滯檢出陽性率比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組監測結果比較[例（%）]

3 討論

近年來，各類心血管疾病發病率不斷升高，對患者的生命健康造成了較大的威脅，采用可靠有效的方法對心血管疾病患者進行早期有效的診斷至關重要。不過既往臨床工作中所實施的傳統動態心電圖存在一定的劣勢，例如監測儀器的佩戴較為煩瑣、患者體位需要固定、影響睡眠等[4]。而目前隨著無線網絡的不斷普及及應用，穿戴式遠程實時心電監測儀這種新型的監測方法通過實現心電數據與遠端服務器之間的高效銜接，充分顯示了醫患之間的數據交流互動，保證了被監護者即使處于社區或者家庭等環境中也能夠獲得隨時隨地的心電監測[5]。穿戴式遠程實時心電監測儀使臨床醫師能夠通過醫師工作站對患者的各項心電指標進行實時監測，清楚直接地觀察到每例患者的心電活動，并能夠對其波形進行科學分析，同時還可對一些發作頻率較低的心律失常進行早期監測及記錄，由此完成對患者身體狀態的評估、分析、診斷、預警等一系列的處理[6-7]。另外，穿戴式遠程實時心電監測儀還可自動對患者心電信息進行分析，自動識別并處理所接收到的異常心電圖，并將心電數據發送到檢測中心，一旦后臺的醫務人員接收到異常報警，則可第一時間對心電異常患者進行處理，由此縮短患者的救治時間[8-9]。

本研究結果顯示，兩組心率、P 波時限、PR間期、QRS 時限、T 波時限、QT 間期比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；兩組V2、V3、V5及Ⅰ導聯的P 波振幅、QRS 振幅、R-（Q+S）及T 波振幅比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；說明與傳統動態心電圖比較，穿戴式遠程實時心電監測儀的應用在檢出心律失常上具有較高的符合率[10-11]。同時，試驗組偶發房性早搏、偶發室性早搏及ST-T 改變的陽性檢出率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；證實穿戴式遠程實時心電監測儀能夠對一些偶發、間歇性發作或者持續時間較短的心律失常發揮較高的診斷準確度，與既往研究報道[12-13]基本一致。不過，由于穿戴式遠程實時心電監測儀在當前臨床工作中的應用剛起步，其應用精確性仍然值得分析及研究，且心電信號本身是心臟電活動在體表的綜合性反映，存在較高的人體阻抗，具有一定的不穩定性，容易受到諸多因素的影響[14-15]。因此，在臨床工作中需要盡可能地減少內在及外在因素對監測結果造成的不良影響，同時加強對心電信號的預處理技術，以獲得更好的心電監護準確率。

綜上所述，與傳統動態心電圖比較，穿戴式遠程實時心電監測儀對心電信號的記錄較為準確，診斷符合率較高，能夠較好地檢測出偶發房性早搏、偶發室性早搏及ST-T 改變情況，具有較高的應用價值。在未來的研究中可進一步擴大研究樣本量，增加觀察指標，以更好地對穿戴式遠程實時心電監測儀的應用優勢進行科學評價。