化痰開痹湯輔助治療冠心病患者的效果及對其心功能和腦利鈉肽水平的影響

古欣

（肇慶市第一人民醫院 中醫科，廣東 肇慶 526040）

0 引言

冠心病使患者冠狀動脈血管發生動脈粥樣硬化而造成的血管狹窄，導致出現心肌缺氧缺血的心血管疾病。主要的治療目標是緩解心絞痛，減少患者的心功能受損[1]。臨床通常給予氨氯地平治療，此類藥物能夠降低血壓調節血脂，達到抗氧化的作用，但由于疾病的周期較長，病程不斷發展，患者出現單藥控制不佳的情況，炎癥水平上升。中醫學理念中冠心病屬于“胸痹”范疇，以脾虛痰阻血瘀型為主，化痰開痹湯是由丹參、黨參、黃芪、當歸、紅花、桃仁、炙甘草等藥組成，能夠改善機體的微循環，達到抗心肌缺血以及改善心肌梗死的作用[2]。聯合治療或許可產生協同效應。基于此，本研究將其應用于冠心病合并高血壓患者中，旨在探討其臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者及家屬簽署同意書選取我院2018年3月-2020年1月收治的100例冠心病患者作為研究對象，按照簡單隨機化法分為對照組（n=50）和觀察組（n=50）。對照組男27例，女23例；年齡45～68歲，平均（50.21±2.35）歲；心功能分級：Ⅰ級22例，Ⅱ級18例，Ⅲ級10例。觀察組男24例，女26例；年齡46～69歲，平均（50.12±2.16）歲；心功能分級：Ⅰ級23例，Ⅱ級18例，Ⅲ級9例。所納入患者的一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05），本研究通過醫院倫理會批準。

納入標準：①經冠狀動脈造影術確診為冠心病；②年齡>45歲；③心功能分級為Ⅰ～Ⅲ級。

排除標準：①心功能4級；②合并心律失常、腎功能障礙等疾病；③近期參加其他臨床試驗及治療依從性差。

1.2 方法

對照組予以氨氯地平治療：氨氯地平（輝瑞制藥有限公司；國藥準字H20 051407；10mg＊7片）通常第一天的藥物劑量為5mg，每天一次，根據患者的耐受程度逐步增加藥量，最大劑量為每天10mg。

觀察組在對照組基礎上增加化痰開痹湯輔助治療：配方包括丹參10g、當歸10g、紅花10g、桃仁10g，炙甘草10g，白術20g、黨參20g、黃芪20g、茯苓20g。通過水煎取汁，送服3g熟三七粉，1劑/d，早晚分服，氨氯地平用藥方案同對照組。兩組共治療2個月。

1.3 觀察指標和評價標準

用藥過后比較兩組患者的臨床效果、心功能指標、血清相關因子的表達水平以及不良反應的發生。

（1）2個月后評估臨床療效：顯效，患者的心力衰竭癥狀得到了基本的控制，同時心功能改善超過了2級；有效，患者在治療后，心力衰竭得到了改善，心功能改善程度<2級；無效，患者在治療后，心力指標未有所緩解，同時患者病情有加重趨勢。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%[3]。

（2）心功能指標：在治療前及治療后，通過運用心臟多普勒超聲診斷儀測量左室舒張末期內徑（LVEDd）、左室收縮末期內徑（LVESD）及左室射血分數（LVEF）。

（3）血清相關因子水平：在治療前及治療后，采集空腹外周靜脈血，采用酶聯免疫吸附法（ELISA）測定超敏C-反應蛋白（Hs-CRP）及腦鈉肽（BNP）。

（4）不良反應：兩組患者發生頭痛惡心例數占總例數的百分比。

1.4 統計學方法

數據錄入SPSS 22.0軟件中分析，計數資料中不良反應發生及治療效果可采用%表示，采用χ2檢驗，計量資料中心功能指標可以使用（±s）表示，采用t檢驗，P<0.05顯著差異水平。

2 結果

2.1 兩組患者臨床效果對比

觀察組有效率為92.00%（46/50）高于對照組76.00%（38/50）（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床效果對比[n（%）]

2.2 兩組患者心功能指標對比

治療前，兩組患者的心功能指標（LVEDd、LVESD、LVEF）差異無統計學意義（P>0.05），治療后，觀察組LVEDd、LVESD低于對照組，LVEF%高于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者心功能指標及腦利鈉肽水平對比（±s）

表2 兩組患者心功能指標及腦利鈉肽水平對比（±s）

注：*P<0.05，與治療前組內比較。

2.3 兩組患者血清水平對比

治療前，兩組患者的血清相關因子（BNP、Hs-CRP）水平差異無統計學意義（P>0.05），治療后，兩組血清相關因子水平均下降，觀察組低于對照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者血清水平對比（±s）

表3 兩組患者血清水平對比（±s）

注：*P<0.05，與治療前組內比較。

2.4 兩組患者不良反應對比

治療期間，觀察組發生惡心1例，頭痛1例，發生率為2/50（4.00%）；對照組惡心2例，頭痛3例，發生率為5/50（10.00%）（χ2=0.614，P>0.05）。

3 討論

冠心病主要以冠狀動脈粥硬化而導致心肌缺血缺氧，因此通過調節心臟部位的血氧平衡是治療冠心病的主要措施。臨床給予氨氯地平治療，可手舒張血管平滑肌，降低縮血管物質的生成，但長期大劑量的應用，患者心功能出現耐受恢復較為緩慢，冠心病屬于“胸痹”范疇，此類疾病的特點為“本虛標實”之證，心氣虧虛為本貫穿著整個冠心病發生發展，因此選取中西醫結合治療對患者的預后較為關鍵。

化痰開痹湯是一種中藥制劑，也是臨床上對冠心病常用的中成藥[4]。其主要成分為丹參、當歸、紅花、炙甘草、黨參、黃芪等。黃芪補氣升陽，利水消腫,可補益心氣；當歸補血活血；茯苓健脾利水滲濕化飲，丹參還有調節免疫能力，增強抗感染能力的功能[5]。聯合氨氯地平能夠降低機體中鈣離子的濃度，促進心肌及平滑肌的興奮性，同時對交感神經活性及兒茶酚胺的毒性起到抑制的作用，改善心肌功能，減少水鈉潴留減少，控制心肌梗死發生風險。

本研究中，觀察組有效率為92.00%（46/50）明顯高于對照組76.00%（38/50）（P<0.05），表明化痰開痹湯輔助治療冠心病可提高治療效果。化痰開痹湯中的黃芪能夠達到補益心氣、扶正升陽的作用，丹參、熟三七可以使得患者活血化瘀，與補氣藥黃芪合用起到通脈作用；紅花、桃仁溫協同益氣藥扶正固本[6]。聯合氨氯地平通過阻滯鈣離子內流進入心肌細胞，降低心肌收縮力，在保護心肌細胞的同時擴張血管，促進外周血管擴張，提高治療效果。

LVEDd、LVESD、LVEF是目前臨床用于評價患者心功能恢復的主要指標，hs-CRP通常是由細胞因子進行誘導，能夠對心血管事件的判斷有較為準確的預測價值，BNP是由心臟分泌的利尿鈉肽家族的一員，其分泌是與心臟容量負荷有關[7]。本研究中，治療后，觀察組LVEDd、LVESD低于對照組，LVEF高于對照組（P<0.05），兩組血清相關因子（BNP、hs-CRP）均下降，觀察組低于對照組（P<0.05）。表明化痰開痹湯輔助治療可有效改善患者的心功能，降低血清中相關細胞因子表達，進而從微環境角度進行調節。現代藥理研究證實，化痰開痹湯中黃芪及其有效成分黃芪能夠擴張血管，降低心臟負荷以及周圍血管的阻力，從而減少心肌耗氧量，改善心臟功能[8]。聯合氨氯地平起到舒張血管平滑肌以及擴張血管周圍小動脈的作用，降低患者的交感活性，改善患者自主神經失衡的狀態[9-10]。兩組患者的不良反應對比沒有統計學差異（P>0.05），表明化痰開痹湯輔助治療不會增加不良反應的發生。

綜上所述，對于冠心病合并高血壓患者應用化痰開痹湯輔助治療在總有效率等方面表現出明顯優勢，心功能有所提高，可有效調節炎癥水平，不良反應對比無顯著差異。