從氣虛論治青少年單純性肥胖的探析

劉四順，王景，黃偉

（四川護理職業學院，四川 成都 610000）

0 引言

據《中國居民營養與慢性病狀況報告（2020年）》調查顯示，中國慢性病的預防與控制工作存在著很大的壓力，主要表現在兩個方面：一是公眾營養相關知識依舊有所欠缺，普遍存在不健康的生活方式，全民營養知識及其水平亟須提高；二是各年齡階層人群超重與肥胖的問題不斷凸顯，導致慢性疾病防控難度不斷增加[1]。隨著當代青少年飲食結構與生活方式的明顯變化，青少年肥胖逐漸發展成為全球性的聚焦問題，我國兒童青少年超重肥胖檢出率已高達23%且呈逐年上升趨勢[2]，中國兒童青少年肥胖人數增長至5300萬[3]，給社會、家庭和青少年個人造成了巨大負擔。

青少年超重或肥胖不僅有可能將肥胖狀態延續進入成年期，導致高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等慢性疾病發病率上升、發病年齡年輕化[4]，還會增加其自卑、封閉等心理障礙的風險，嚴重影響祖國未來接班人的身心健康。面對此種情況，以中醫藥“未病先防，既病防變”原則為思路，明確青少年肥胖病因病機，提早進行針對性較強的肥胖干預治療，對保障青少年身體素質和健康的成長，控制慢性病發展、提升國民健康水平、降低社會醫療衛生服務成本具有重要的現實意義[5]。

1 青少年單純性肥胖的病因病機分析

祖國傳統醫學對超重、肥胖早有認識，中醫學普遍認為肥胖是因氣虛和痰濕所致，并且應當以氣虛為肥胖的根本病機，《石室秘錄》指出“肥人多痰，乃氣虛也，虛則氣不能運行，故痰生之”，即肥胖是由于氣虛導致運化水濕功能障礙，痰濕凝滯于體內而成；《景岳全書》亦有記載“肥人多有氣虛”，進一步說明了肥胖癥的根本病機是氣虛。結合中醫學經典書籍《黃帝內經》關于肥胖的記載，分析當代青少年“靜態、過食”的生活習慣，其單純性肥胖的病因主要包括：飲食不節、勞逸失衡、情志失調等方面[6-7]。

1.1 飲食不節是導致青少年單純性肥胖的直接因素之一

《素問·通評虛實論》提到“甘肥貴人，則膏梁之疾也”“膏梁”在此處指肥肉和細糧，也泛指各種食物，意為肥胖是各種飲食過度導致的疾病。目前我國青少年的飲食結構中，豬肉、牛肉、油炸食物等畜肉類與脂肪類消費持續增加，精制碳水化合物類食物攝入較多，魚蝦、蛋奶、豆及豆制品類攝入不足，主食比如大米、面食等過于精細化，導致個體能量攝入增加[1]。如：精細大米實質上為粒狀的淀粉，而過去人們普遍食用的糙米只碾磨去除了稻殼，保留了谷物的種皮、胚及胚乳，糙米中含有精細大米所缺乏的維生素B1，這種維生素B1可以幫助合成輔助酶，從而保證糖代謝正常，防止有害乳酸堆積，因此食用精細大米比食用糙米更容易發胖。再加上青少年飲食節制意識較弱，經常暴飲暴食，而人們機體需要的熱量有限，當進食熱量超過身體所需熱量時，過剩的熱量轉化為脂肪儲存在體內，長此以往則滋生超重與肥胖；并且長期超負荷容納、消化飲食，容易導致脾氣受損，就如“機器過度使用后導致損耗”，脾胃運化功能也因此失司，大量膏粱物質不能正常化生為精氣血，而轉為痰濁油脂堆積在體內，導致外形肥胖。另一方面，青少年嗜食生冷寒涼食物，冰冷飲食易損傷人體的陽氣，而胃喜溫潤、脾喜燥惡濕，冷飲厚味會克伐脾胃之氣，導致脾胃中陽不運，氣化不利，津液輸布、痰濕內生泛濫，此為氣虛轉而發展為痰濕型肥胖。

1.2 勞逸失衡是青少年單純性肥胖的重要影響因素

隨著信息化時代的飛速發展，各類電子游戲、代步工具、外賣行業悄然興起，滋生了當代部分青少年“久臥久坐不運動、外賣游戲不休息”的不良生活習慣，青少年長時間運動量與睡眠不足，勞逸失衡，導致能量消耗減少，體內精微物質無法正常消耗。此外，《素問·宣明五氣》指出“久視傷血、久臥傷氣、久坐傷肉”，青少年靜態生活方式時間普遍增加，耗氣明顯，氣虛則無力化濕，痰濕泛阻滯，日積月累而成肥胖。

1.3 情志失調是青少年單純性肥胖的潛在誘因

首先，青少年時期人格系統尚未健全，學習壓力較大，家庭、學校、社會“唯分數論英雄”的氛圍與青春期日漸復雜的人際關系等慢性社會心理應激，導致青少年出現悲、喜、憂相互交雜的不穩定情況，《素問·舉痛論》說：“怒喜則氣緩，悲則氣消”，情緒不穩導致氣機異常，尤其是氣虛加重肥胖及身體病態。其次，青少年處于焦慮、緊張、煩惱等情志失調狀況下，常會通過暴飲暴食甜品、碳酸飲料、奶茶等垃圾食品來減輕壓力，過剩的食物熱量轉化為脂肪儲存在體內，從而引發肥胖癥，這也是情志失調繼發肥胖的重要原因。再次，情志失調有損臟腑功能，臟腑功能受損，脾胃運化失常，則代謝紊亂，導致痰濕內阻，在外則表現為肥胖。

2 青少年單純性肥胖的防治策略

《景岳全書》指出，氣是人類賴以生存的基本物質，是保持身體活力健康的基本保障，氣足則百病不生，氣虛則推動無力，青少年單純性肥胖正是由于氣不足導致而引發的病癥，因此本文從“氣虛”角度論家庭、學校與社會三方聯動防治青少年肥胖，并配案例舉隅。

2.1 護脾氣養胃氣，強化家庭飲食指導

中醫認為脾胃為后天之本，青少年脾胃之氣是否充足、順暢對其氣血生化及青少年肥胖影響非常大。青少年正處于生長發育的關鍵時期，尤其需重視“健康減肥、營養先行”的理念，注意在日常飲食中養護脾胃之氣。而青少年營養觀念和飲食行為主要受父母或主要監護人的正向影響，家庭因素對改變膳食結構、飲食方式影響重大[8]，因此，強化家庭飲食指導，樹立飲食有節的營養觀念，是護脾氣養胃氣、防治青少年肥胖的有效途徑。青少年肥胖防治可以青少年年齡特點，加強宣傳“三減三健”全民健康生活方式，并以該行動中的“健康體重專項行動”為契機，教會青少年及其監護人員選擇食物和端好自己的每日餐盤，平衡工作或學習與鍛煉之間的關系。如通過大眾媒體、社區入戶等多渠道宣傳強化家庭飲食指導，提高居民營養健康素養，塑造“飲食有節”的營養觀念意識，提倡“七分飽”進食量，控制精制碳水化合物攝入量，減少寒涼生冷食物的攝入量，以家庭健康飲食氛圍帶動青少年優化膳食結構，護脾氣養胃氣再減肥。

2.2 生陽氣化濕氣，培養終生體育與勞動習慣

中醫認為“動則陽氣生”“陽化氣陰成形”，陽氣充足、精力充沛不僅能排解壓力與壞情緒，更能促進臟腑發揮正常的功能，助脾運化，機體內的痰濕得運則肥胖自消；陽氣不足則在體為陰，陰濕之體容易脂聚痰凝肥胖。學校層面需要幫助學生樹立正確的體育與勞動價值取向，進一步加強學生體質健康監測與管理，第一課堂與第二課堂“雙管齊下、有機融合”，制度管理與政策激勵雙重保障，建立青少年校內義務勞動管理制度，開展豐富多彩的體育課內外鍛煉、競賽活動，成立青少年體育俱樂部，完善校園體育設備，充分保障青少年在校活動條件，讓學生在學習之余實實在在地“動起來”，培養學生終生體育與勞動的習慣，促進青少年陽氣生發、錘煉意志、健全人格，改善青少年肥胖狀態。

2.3 疏郁氣強志氣，營造青少年健康成長的社會環境

社會環境氛圍對青少年的生活習慣及情緒影響較大，社會層面應系統協調各處資源，與青少年個人、家庭、學校協同防控超重與肥胖，主要包括三方面策略：一是凈化育人環境，樹立正確的價值導向，打造干凈綠色的互聯網環境，營造健康學習生活氛圍，疏導青少年抑郁等情緒，促進青少年情志健康發展；二是豐富青少年社會生活，增強青少年意志，強化自行車道、健康步道、健身公園等設施的建設，改善促進青少年身體活動的支持環境；三是加強肥胖防控知識技能普及，宣傳中醫藥耳穴療法、針灸、傳統功法等自然健康減肥保健方法，幫助青少年樹立中醫藥文化自信，運用中醫藥的方法調和氣血以減肥，防止青少年采取極端有害的減肥方法，降低肥胖癥的社會醫療衛生服務成本，減少情緒對青少年氣虛肥胖的不良影響。通過以上策略疏解青少年壓抑情緒，增強青少年健康成長、積極應對問題的意志，為青少年健康成長保駕護航。

3 案例舉隅

患者林某，男，17歲，某校高三學生，2020年1月20初診。主訴：自覺形體肥胖3余年，腹脹納呆2余月。患者3年前起因學習壓力較大，靜態生活時間延長，進食量暴增，嗜食甜食、油炸食品、奶茶及可樂等飲料，逐漸出現形體肥胖、神疲乏力、大便黏滯不爽。曾自服減肥茶、消食藥之品，體重不減反增。近2月，患者自覺體重進一步加重，伴脘腹脹滿、四肢倦怠乏力，食欲減退，口淡不渴，進食后腹脹加重，大便黏滯，2～3日一次，小便清長，睡眠情況尚可，舌質淡，苔白膩，脈沉細。既往無特殊疾病。查體：身高171cm，體重91.5kg，BMI為31.29kg/m2，腹圍102cm，腹部膨隆。中醫診斷：肥胖癥（氣虛夾濕證）；西醫診斷：單純性肥胖癥。治法：益氣健脾祛濕。方選香砂六君子湯加減，組方：木香9g，砂仁6g，法半夏9g，陳皮10g，黨參12g，白術10g，茯苓10g，炙甘草6g，黃芪20g，烏藥10g，生姜6g；14劑，水煎服，每日一劑，每天三次，餐后服藥，同時配合營養與膳食治療方案，囑患者合理運動。

2020年2月7日復診，患者體質量減輕2kg，現體重89.5kg，腹圍101cm，體形肥胖，面色晄白，仍覺倦怠乏力、腹脹，偶有胸悶氣不順暢情況，食欲較前稍好轉，大便黏滯稍有緩解，小便清長，睡眠可，舌質淡苔白，舌苔較前減少，脈沉細。結合患者目前癥狀，考慮患者患病時間較長，多次服用減肥茶等苦寒之品，損傷脾腎陽氣，現兼夾陽虛，并順應春季養肝的思想，調整中藥方：在前方的基礎上加柴胡10g，香附10g，烏藥10g，淫羊藿12g，白芍15g，共14劑，水煎服。每天一劑，每天三次。

2020年2月23日3診，患者體質量減輕1.5kg，現88kg，腹部組織質地轉松軟，精神好轉，胃納可，大便較前轉軟，不暢感稍減，小便調。舌質較前紅潤，舌苔白膩不厚，脈仍沉細。考慮氣虛無力推動血行，久病多瘀，氣血不暢，加強祛瘀，調整中藥方劑：去白芍、生姜，二診方加炒山楂30g，川芎15g，續服14劑，日一劑，每日三次，繼續配合飲食、運動調理。

2020年3月14日4診，患者體質量減輕2.5kg，現85.5kg，腹部組織質地轉松軟，精神體力好轉，胃納可，大便較前轉軟成型，不暢感明顯減輕，小便調。舌質較前紅潤，舌苔白膩不厚，脈較前有力。經治療后患者氣虛體質有所緩解，綜合前三診方案，處方：木香9g，砂仁6g，法半夏9g，陳皮10g，黨參12g，白術10g，茯苓10g，炙甘草6g，黃芪20g，烏藥10g，柴胡10g，香附10g，烏藥10g，淫羊藿12g，白芍15g，炒山楂30g，川芎15g，10劑，制水丸，每次9g，每日2次。囑患者定期復診，繼續加強運動、調整飲食。

按：朱丹溪在《脈因證治》中指出“凡肥白之人沉困怠惰是氣虛”，明確表示氣虛會導致肥胖患者出現沉困怠惰的臨床癥候，氣是人體生命活動的物質基礎與動力源泉，肥胖癥根本病機在于氣虛，痰濕為其標[9]。本案例中，患者有明顯氣虛的表現，如神疲乏力；其中又以脾氣虛較為顯著，如脘腹脹滿、食欲減退；此外，患者兼夾痰濕之邪，如大便黏滯不爽，小便清長，苔白膩，脈沉細。故選用香砂六君子湯加黃芪等補氣之品，香砂六君子湯最早可見于《太平惠民和劑局方》，方中以黨參為君，黃芪、甘草等補中益氣健脾以治肥胖之本，以白術為臣藥，配以半夏、陳皮、砂仁、木香等理氣醒脾化痰濕，白術與茯苓補氣又祛濕，標本兼治、主次分明。后期順應春季養肝的思想，柴胡、香附、烏藥等藥物，理氣疏肝，調節患者情志；考慮氣虛無力推動血行，久病多瘀、氣血不暢，因此加用川芎理血、山楂消食活血，加強祛瘀活血功效；再經治療后患者氣虛體質有所緩解，肥胖癥明顯改善，故改湯劑為水丸，方便患者調理使用，療效顯著。

4 結論

隨著經濟及物質水平的不斷提升，青少年肥胖癥發病率日益增加，嚴重威脅青少年一代生命健康安全。青少年是國家民族的未來和希望，青年興則國家興，青年強則國家強[11]，青少年陽氣充足、氣機調暢則身強體健，青少年超重、肥胖則國民未來身體素質堪憂。祖國傳統醫學對青少年單純性肥胖具有獨特的診治理論體系，應集結家庭、學校、社區協同干預力量，聚焦青少年“氣虛”導致肥胖癥這一根本病因，兼顧痰濕之標，進一步發揮中醫中藥的巨大優勢，充分利用其特色有效防治青少年肥胖病。當超重、肥胖程度較輕時，著重于從家庭、學校、社區干預入手，防治肥胖；當肥胖癥較明顯，兼夾其他不適癥狀時，應當配合中醫藥物治療，主次分明，助力青少年茁壯成長。