老年冠心病患者UA、LVMI、ABI、baPWV的變化及其與冠脈病變的相關性

凌振雄，李維會，龍偉東

吳川市人民醫(yī)院心內一區(qū)，廣東 吳川 524500

冠心病是指冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，老年冠心病患者常伴有不同程度的腦動脈硬化和腦缺血，嚴重威脅老年身體健康，是造成老年人死亡的首要原因[1]。老年患者機體代謝障礙會導致尿酸(UA)增高，血液循環(huán)功能不良，血液無法充分送達心臟，增加患冠心病的風險[2-3]。左心室重量指數(LVMI)是反映左心室功能的指標，LVMI升高代表心臟泵血系統功能下降，會引起血液受阻不循環(huán)、肺瘀血、體循環(huán)瘀血[4]。踝臂指數(ABI)、肱踝脈搏波傳導速度(baPWV)是反映人體外周動脈硬化的指標之一，ABI、baPWV與動脈血管的厚度、擴張性、血液流變力學指標存在緊密的關系[5]。本研究旨在探討老年冠心病患者UA、LVMI、ABI、baPWV的變化及其與冠脈病變的相關性，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇吳川市人民醫(yī)院2020年2月至2021年2月收治的75例老年冠心病患者作為研究對象(觀察組)。納入標準：①所有患者的臨床癥狀及冠狀動脈照影檢查符合冠心病的診斷標準[6]；②診療依從性良好者；③精神狀況良好，能夠較好溝通與交流者。排除標準：①治療前有服用血管緊張素轉化酶抑制劑者；②先天性心臟病者；③存在心肌梗死和腦梗死手術史者；④凝血功能障礙者。觀察組患者中男性37例，女性38例；年齡60～75歲，平均(64.82±4.35)歲；體質量指數(BMI)24～26 kg/m2，平均(24.48±1.23)kg/m2。選擇同期于本院體檢的70例健康老年人作為對照組，對照組中男性34例，女性36例；年齡61～76歲，平均(65.16±4.40)歲；BMI 23～25 kg/m2，平均(24.10±1.50)kg/m2。兩組受檢者的基線資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者均知情并簽署同意書。

1.2 冠狀動脈病變評估方法 采用冠狀動脈狹窄程度(Gensini)積分進行評估。具體方法：將冠狀動脈病變的血管分為左主干、左前降支、回旋支和右冠狀動脈；對每支血管病變程度進行定量評定：狹窄≤25%計1分，26%～50%計2分，51%～75%計4分，76%～90%計8分，91%～99%計16分，100%計32分；不同節(jié)段冠狀動脈乘以相應系數：左主干病變，得分×5；左前降支近段×2.5，中段得分×1.5，遠段得分×1；第一對角支×1；第二對角支×0.5；左回旋支近段×2.5，遠段和后降支均×1，后側支×0.5；右冠近、中、遠段和后降支均×1。最終積分為各分支積分之和[7]。

1.3 觀察指標 (1)比較兩組受檢者的UA、LVMI、ABI、baPWV水平。UA均采用全自動生化儀檢測，LVMI采用彩色超聲診斷儀檢測，ABI、baPWV采用動脈硬化診斷裝置(型號：BP-203RPEⅢ，廠家：日本歐姆龍有限公司)檢測。(2)比較不同Gensini積分患者的UA、LVMI、ABI、baPWV。(3)分析UA、LVMI、ABI、baPWV變化與Gensini積分的相關性。

1.4 統計學方法 應用SPSS18.0軟件進行數據統計學分析。計量資料符合正態(tài)分布以均數±標準差(±s)表示，組間均數比較采用t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗；采用Pearson相關分析法分析UA、LVMI、ABI、baPWV水平與Gensini積分的相關性。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組受檢者的UA、LVMI、ABI、baPWV比較 觀察組患者的UA、LVMI、ABI、baPWV水平明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組受檢者的UA、LVMI、ABI、baPWV比較(±s)

表1 兩組受檢者的UA、LVMI、ABI、baPWV比較(±s)

組別觀察組對照組t值P值例數75 70 UA(μmol/L)428.49±63.01 330.15±40.70 11.077 0.001 LVMI(g/m2)123.28±14.63 102.45±11.29 9.550 0.001 ABI 1.18±0.26 0.87±0.15 8.712 0.001 baPWV(cm/s)1 762.11±200.30 1 250.30±120.74 18.472 0.001

2.2 不同Gensini積分患者的UA、LVMI、ABI、baPWV比較 Gensini積分≥30分患者的UA、LVMI、ABI、baPWV明顯高于Gensini積分＜30分的患者，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 不同Gensini積分患者的UA、LVMI、ABI、baPWV比較(±s)

表2 不同Gensini積分患者的UA、LVMI、ABI、baPWV比較(±s)

Gensini積分(分)≥30＜30 t值P值例數45 30 UA(μmol/L)446.37±70.12 390.09±33.25 4.093 0.001 LVMI(g/m2)130.28±18.24 112.30±15.49 4.435 0.001 ABI 1.80±0.40 1.02±0.11 10.400 0.001 baPWV(cm/s)1 700.06±184.08 1 622.30±100.20 2.111 0.038

2.3 UA、LVMI、ABI、baPWV與Gensini積分的相關性 經Pearson相關分析結果顯示，UA、LVMI、ABI、baPWV與Gensini積分均呈正相關(P＜0.05)，見表3。

表3 UA、LVMI、ABI、baPWV與Gensini積分的相關性

3 討論

冠心病全稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，為心臟供應血液的的冠狀動脈血管發(fā)生粥樣硬化，導致冠狀動脈血管管腔狹窄，甚至閉塞。其病因是人體隨著年齡的增長，吸煙、高血壓、糖尿病等會造成血管內皮的破壞，損傷血管的完整性、光滑性，引起血脂斑塊的形成，從而逐漸導致血管管腔狹窄，冠脈血流量及速度會減慢，造成心肌供血減少，最終引發(fā)冠心病[8-9]。老年人的新陳代謝放緩、抵抗力及生理機能下降，其冠心病有多種不典型癥狀，因此預防和治療冠心病、降低發(fā)病率及病死率顯得尤為重要[10]。

UA與冠心病之間的相關性較為復雜，有多項研究證實UA水平升高會導致冠心病發(fā)病風險增加，但也有部分研究發(fā)現UA升高與高血壓糖尿病等其他危險因素共同作用，是引起冠心病發(fā)病升高的原因[11]。LVMI主要是左心室重量與體表面積的比值，目前LVMI主要用于糖尿病患者、冠心病、肥厚型心肌病患者以及高血壓患者心肌功能的臨床研究[12]。ABI、baPWV具有無創(chuàng)、操作簡單、價格低廉、易為患者接受等優(yōu)點，因此ABI、baPWV在冠心病患者中的應用價值近些年來逐漸受到重視[13]。本次研究結果顯示，觀察組患者的UA、LVMI、ABI、baPWV水平均明顯高于對照組，通過分析是由于在老年冠心病患者中，血容量超負荷導致心室壓力增高，B型利鈉肽(BNP)由心室分泌增加并釋放入血液；BNP在受到心肌細胞的刺激后，在蛋白酶的作用下，裂解為NT-proBNP并釋放入血液；心功能不全時血流動力學的紊亂和神經內分泌系統的過度激活均可導致腎臟的繼發(fā)性病理改變，導致UA、ABI、baPWV水平的升高[14]。與此同時，Gensini積分≥30分患者的UA、LVMI、ABI、baPWV水平均明顯高于Gensini積分＜30分的患者，且經Pearson相關分析結果顯示，血糖、NT-proBNP、UA、LVMI、ABI、baPWV與Gensini積分均呈正相關，分析原因為Gensini積分是反映冠脈病變的主要指標之一，冠狀動脈是給心臟供血、供氧的最重要通道，負責泵出動脈血到達各個重要臟器，給腦血管、腎臟、肝臟、脾臟供血。出現冠狀動脈病變可導致動脈粥樣硬化加劇，促使心肌供血減少，進而影響身體各個系統的供血，UA、LVMI、ABI、baPWV的水平因此升高[15]。本研究的不足之處在于未分析心肺功能、炎癥反應、應激反應的指標水平，因此有待進一步深入研究。

綜上所述，老年冠心病UA、LVMI、ABI、baPWV水平與冠脈病變密切相關，對其檢測有助于病情的評估和臨床的治療。