“三早”健康教育配合護士-家屬聯合支持輔助手法按摩對初產母乳喂養成功率的影響

鄧開姣，高顯舜，黨從霞

安康市婦幼保健院產科，陜西 安康 725000

母乳因具有嬰兒成長所需的抗體和免疫因子，能夠降低嬰幼兒疾病發生的概率，而被認為是嬰兒最安全、營養的天然食品[1]，且母乳喂養更利于嬰兒腸胃的消化吸收，能夠促進新生兒體格和智力的發育[2]。雖然臨床積極鼓勵母乳喂養，但有研究表明，我國0～6歲嬰兒純母乳喂養率僅為58.5%[3]，臨床常規的產后護理方法效果并不理想[4]。很多初產婦因缺乏母乳喂養知識和心理疏導等原因，過于焦慮緊張，使母乳喂養質量不佳，在一定程度上并不利于嬰兒的成長發育[5]。因此，探求有效的產后護理方法提高初產母乳喂養成功率極其重要。“三早”健康教育即向產婦普及早接觸、早吸吮、早開奶的重要性，在一定程度上可以提高產婦產后母乳喂養的依從性[6]，鑒于此，筆者將“三早”健康教育配合護士-家屬聯合支持輔助手法按摩應用于初產產婦母乳喂養中，取得了較為滿意的效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年1月至2021年1月在安康市婦幼保健院分娩的185例初產婦的臨床資料。納入標準：①單胎妊娠；②年齡20～30歲；③產后病情平穩；④有母乳喂養意愿；⑤對本研究知情同意。排除標準：①乳房發育不良；②產后出現大出血等癥狀；③臨床資料不全。將185例初產婦按照護理方法不同分為對照組(常規產后護理)89例和觀察組(“三早”健康教育配合護士-家屬聯合支持輔助手法按摩模式下的產后護理)96例，兩組產婦的一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。本研究經醫院倫理委員會批準。

表1 兩組產婦的一般資料比較[±s，例(%)]

表1 兩組產婦的一般資料比較[±s，例(%)]

組別對照組觀察組t/χ2值P值例數89 96平均年齡(歲)25.63±2.17 25.69±2.13 0.190 0.850平均孕周(周)39.13±1.49 38.96±1.33 0.820 0.413順產63(70.79)77(80.21)剖腹產26(29.21)19(19.79)2.230 0.136分娩方式(例)

1.2 干預方法

1.2 .1 對照組 該組產婦實施常規產后護理。具體方法：評估產婦分娩后恢復情況，給予常規健康宣傳和指導。待產婦返回病房后指導其進行母乳喂養及自行擠出奶汁的方法，指導產婦懷抱嬰兒的正確方式和哺乳方法，指導產婦進行營養食品的攝入等，干預時間為1周。

1.2 .2 觀察組 該組產婦實施“三早”健康教育配合護士-家屬聯合支持輔助手法按摩的產后護理。

1.2 .2.1 建立產后護理小組 該護理小組有3名，包括1名具備專業按摩資質的護理人員負責手法按摩；2名產科護士負責健康宣教及對產婦心理疏導。

1.2 .2.2 具體護理方法 (1)“三早”健康宣教：“三早”即早接觸、早吸吮、早開奶。早接觸即在新生兒剛分娩出時，將赤裸的新生兒放置于產婦裸露的胸前，讓產婦和新生兒進行皮膚接觸至少30 min；早吸吮是指在新生兒出生后30 min內吸吮母親乳頭，吸吮時間30 min以上；早開奶即產婦分娩后，通過濕敷、按摩等手法幫助產婦開奶。由1名護理人員向產婦及其家屬普及“三早”相關喂養知識及母乳喂養的重要性。(2)心理疏導：良好的心理狀態利于產婦的產后恢復，為防止產后抑郁的發生，鼓勵家屬多與產婦交流，了解其顧慮和需求及身體有無不適，幫助產婦獲得家屬的關心和支持。若產婦有焦慮、抑郁傾向，及時與產婦家屬一起配合對其進行有針對性的開導。(3)手法按摩：由具備專業按摩資質的護理人員對產婦進行按摩護理。在按摩之前向產婦說明按摩的目的以及手法，提高產婦的依從性。具體操作手法：拉好床簾，保護產婦隱私。產婦取仰臥位，去枕平臥，充分暴露胸部，囑咐產婦放松心情，先用溫熱的毛巾對產婦乳房、乳暈和乳頭進行清理，然后掌心相對摩擦發熱，一手托起乳房下方，一手五指張開呈梳子狀，使用指腹從乳房根部以適當力度(產婦有輕微酸脹感)慢慢向乳頭按摩，雙乳交替進行，持續5 min左右，隨后再使用推、捏、揉、按等手法對產婦進行穴位按摩(中府、中庭、膻中、乳根、周榮)，按摩后再次使用溫熱毛巾對產婦乳房進行清理，并幫助新生兒吸吮乳汁。每個穴位按摩1～3 min，共持續按摩10～15 min。早晚各進行一次按摩，每次持續20～25 min，持續按摩1周，根據產婦情況適當調整。

1.3 觀察指標與評價方法 (1)兩組產婦產后泌乳量：干預1周后，評估兩組產婦產后泌乳量情況。量少：擠壓乳房可擠出少量乳汁，每次哺乳僅能吸出5～15 mL乳汁，嬰兒長時間吸吮乳汁后仍哭鬧且體質量沒有增長甚至下降；量中：輕輕擠壓乳房便可擠出少量乳汁，且乳汁呈緩慢溢出狀態，嬰兒吸吮乳汁后不哭鬧；量足：乳汁在乳房被擠壓時呈噴射狀溢出，嬰兒吸吮乳汁后乳房仍能擠出些許乳汁。(2)兩組產婦乳房脹痛情況：干預1周后評估兩組產婦產后乳房脹痛情況[7]。輕度脹痛：觸之柔軟如嘴唇，產婦無明顯不適；中度脹痛：觸之如鼻尖，重按即痛；重度脹痛：觸之如額頭，輕觸即痛。乳房脹痛發生率=(輕度脹痛例數+中度脹痛例數+重度脹痛例數)/總例數×100%。(3)兩組產婦母乳喂養自信心評分：根據母乳喂養自信心評分量表(BSES)[8]評估兩組產婦產后第3天、第15天及第30天BSES變化情況，若產婦已出院，則通過隨訪進行評估。該評分量表由32項內容組成，包括內心活動和技能2個維度，總分為160分，評分越高表示產婦的母乳自信心越高。

1.4 母乳喂養成功率評定 分娩6個月后通過隨訪對產婦進行母乳喂養成功率評估。在產婦分娩后6個月內都采用純母乳喂養即為母乳喂養成功。母乳喂養成功率=純母乳喂養例數/總例數×100%。

1.5 統計學方法 應用SPSS21.0統計軟件分析數據。計數資料比較采用χ2檢驗；計量資料符合正態分布，以均數±標準差(x-±s)表示，組間比較采用t檢驗，產后泌乳量及乳房脹痛情況比較采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦產后泌乳量比較 干預后，觀察組產婦產后泌乳量明顯多于對照組產婦，差異有統計學意義(Z=3.250，P＜0.05)，見表2。

表2 兩組產婦產后泌乳量比較[例(%)]

2.2 兩組產婦產后乳房脹痛情況比較 干預后，觀察組產婦乳房脹痛發生率為13.54%，明顯低于對照組的37.08%，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組產婦產后乳房脹痛情況比較[例(%)]

2.3 兩組產婦產后母乳喂養自信心評分比較 干預后，兩組產婦第3天BSES評分比較差異無明顯統計學意義(P＞0.05)，但產后第15天、第30天觀察組產婦BSES評分明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組產婦產后BSES評分比較(±s，分)

表4 兩組產婦產后BSES評分比較(±s，分)

組別對照組觀察組t值P值例數89 96產后第3天98.37±19.65 99.13±18.27 0.273 0.786產后第30天126.69±16.58 145.29±12.47 8.663 0.001產后第15天113.45±19.36 129.33±17.58 5.847 0.001

2.4 兩組產婦母乳喂養成功率比較 觀察組產婦母乳喂養成功率為73.96%(71/96)，明顯高于對照組的48.31%(43/89)，差異具有統計學意義(χ2=12.842，P＜0.05)。

3 討論

3.1 “三早”健康教育配合護士-家屬聯合支持輔助手法按摩能夠提高產婦產后泌乳量 母乳喂養是當下極推崇的喂養方式[9]，有研究表示，母乳中含有豐富的蛋白質和礦物質元素，這些成分易于被新生兒的吸收，既能提高新生兒的抵抗力，又能促進其骨骼、大腦的發育，利于新生兒健康成長發育[10]。本研究表2結果顯示，干預后，觀察組產婦產后泌乳量明顯多于對照組產婦(P＜0.05)，提示“三早”健康教育配合護士-家屬聯合支持輔助手法按摩的護理手法能夠有效提高產婦產后泌乳量，保證泌乳量的充足。考慮原因可能是在這種護理模式中，通過專業的手法按摩，能夠改善產婦乳房血液循環，再加上在進行母乳喂養時，初產婦體內的泌乳素不斷增加，能夠促進乳汁的分泌[11]；另一方面，心理因素是產婦泌乳不足的原因之一[12]，本護理模式通過護士-家屬聯合支持，對產婦進行心理疏導，能夠在一定程度上緩解產婦焦慮情緒，利于乳汁的順暢分泌。

3.2 “三早”健康教育配合護士-家屬聯合支持輔助手法按摩能夠改善產婦產后乳房脹痛 干預后，觀察組產婦乳房脹痛發生率為13.54%，明顯低于對照組的37.08%，差異有統計學意義(P＜0.05)，提示這種護理模式使產婦產后乳房脹痛明顯減輕，與董文麗等[13]研究有共通之處。產婦乳腺管偏細小，且分娩后乳腺管仍處于未疏通狀態，若不及時分泌乳汁，則極易造成乳房脹痛[14]。“早開奶”能夠及時通過手法疏通通暢阻塞于產婦乳腺里的乳塊，使乳汁的分泌更加順暢[15]，從而促進乳房的正常循環，再加上正確的按摩手法，能夠在一定程度上促進乳房腺體的發育并緩解產婦乳房腫脹的癥狀。

3.3 “三早”健康教育配合護士-家屬聯合支持輔助手法按摩能夠提高產婦的母乳喂養自信心 很多初產婦因為喂養經驗不足，易在哺乳過程中產生焦慮、緊張情緒，再加上一些母乳代乳品的大力宣傳，使得部分初產婦對母乳喂養缺乏信心[16]。本研究結果顯示，兩組產婦第3天BSES評分差異無統計學意義(P＞0.05)，但產后第15天、第30天觀察組產婦BSES評分明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，提示“三早”健康教育配合護士-家屬聯合支持輔助手法按摩能夠達到理想的母乳喂養宣傳效果。王新霞等[17]研究表示，產后延續性護理聯合健康教育能夠增強產婦母乳喂養的自我效能。本研究通過對產婦進行“三早”健康教育及護士-家屬聯合支持，使初產婦掌握一定的母乳喂養知識，使其了解母乳喂養的重要性，并通過心理輔導糾正初產婦母乳喂養的認識誤區，能夠降低母乳喂養問題的發生率，增強產婦自信心。

3.4 “三早”健康教育配合護士-家屬聯合支持輔助手法按摩能夠提高產婦的母乳喂養成功率 相關調查研究表示，影響初產婦喂養成功率的原因有很多，比如喂養姿勢不當，泌乳量不足等[18]。本研究結果顯示，觀察組產婦母乳喂養成功率為73.96%，明顯高于對照組的48.31%，差異有統計學意義(P＜0.05)，提示“三早”健康教育配合護士-家屬聯合支持輔助手法按摩能夠使母乳喂養更加成功。“三早”教育使得初產婦對母乳喂養知識有了正確的了解掌握，及時幫助產婦解決母乳喂養中出現的問題，使其對母乳喂養流程更加熟悉，再加上手法按摩使乳汁分泌流暢，提高了初產婦母乳喂養的成功率。

綜上所述，對初產婦實施“三早”健康教育配合護士-家屬聯合支持輔助手法按摩能夠有效促進其乳汁分泌，提高泌乳量，改善產婦產后乳房脹痛情況，提高產婦自我效能，增強其母乳喂養的自信心，提高母乳喂養的成功率。