矩陣針灸治療頸椎病伴項韌帶鈣化的療效及對視覺模擬評分、頸部功能障礙指數的影響*

任超展，徐彥龍，張星華，趙愛玲，張洪濤

(甘肅省中醫院針灸一科，甘肅 蘭州730050)

近年來隨著手機、電腦等電子產品的廣泛普及應用，人們的生活方式有了很大改變，大量“低頭族”使頸椎病患者數量急劇增長且越來越年輕化[1-2]。長期的低頭、頭部過屈等會牽拉項韌帶，導致其疲勞、損傷，日久可引起項韌帶鈣化[3]。研究[4-5]報道，針灸是治療頸椎病的有效方法之一，針刺可加速中樞神經系統產生內源性阿片肽，激活相關受體從而實現外周鎮痛，具有與藥物治療相同的鎮痛效果，是一種可接受的、安全的鎮痛方法。但頸椎病遷延日久常伴有相應椎體項韌帶鈣化，增加了本病的難治程度。前期研究[6]表明，矩陣針灸較常規普通針刺對難治性、頑固性疾病有較好的臨床療效。2018年1月—2020年6月，筆者采用矩陣針灸治療頸椎病伴項韌帶鈣化60例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇甘肅省中醫院針灸一科收治的120例頸椎病伴項韌帶鈣化患者，按1∶1的比例隨機分為治療組和對照組。治療組60例，男31例，女29例；年齡平均(41.9±12.0)歲；病程平均(26.3±13.9)月。治療組60例，男33例，女27例；年齡平均(40.5±13.2)歲；病程平均(29.3±16.3)月。兩組一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標準

2.1 西醫診斷標準

按照《頸椎病診治與康復指南(2010版)》[7]中頸椎病的診斷標準，并且頸椎DR或X線片提示有項韌帶鈣化。

2.2 中醫辨證標準

按照《中醫病證診斷療效標準》[8]中頸椎病氣滯血瘀型的主要癥狀、次要癥狀，以及舌苔、脈象等作為診斷依據。頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木；舌質暗，脈弦。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①符合上述西醫診斷標準和中醫辨證標準者；②年齡18～65歲者；③知情同意并簽署知情同意書。

3.2 排除病例標準

①頸椎病合并有重度骨質疏松、頸椎骨折及外傷致嚴重軟組織損傷患者；②妊娠及哺乳期婦女；③嚴重的心臟病，重度肝、肺、腎功能不全，凝血功能較差、腫瘤、艾滋病患者；④智力障礙、精神障礙等無法配合治療者；⑤有酒精及藥物濫用病史者；⑥依從性差、不配合治療者。

4 治療方法

治療組給予矩陣針灸治療，取穴：雙側風池、肩井、合谷、外關、夾脊穴、阿是穴。操作方法：患者取坐位，所選穴位用750 mL/L酒精常規消毒，除阿是穴外，其余腧穴選用直徑為0.30 mm、長度為40 mm毫針(由青陽縣東仁醫療器材有限公司生產，產品批號180325)針刺，進針得氣后，以拇指向前食指向后輕拈針柄(180～360°)，以手下有輕微滯針感為度。阿是穴采用矩陣針法，操作方法：以痙攣肌肉的中點為靶點刺入一針“針1”，然后以“針1”為中心，在距其前后左右等距離的位置各刺入一針，一般上下相鄰的針刺位置盡量選痙攣肌肉起點的周邊，同時補足四角的空缺，使施針之處排列成矩形方陣。需要注意以下幾點：①“針1”前后左右四個方向及四角刺入的毫針針尖要朝向“針1”的方向或與“針1”方向一致；②“針1”前后左右四個方向及四角刺入的毫針的針刺深度和刺激量與“針1”一致；③如果同時有2～3塊肌肉發生病變，則以發生病變的2～3塊肌肉各自起點為中心刺入相應的毫針，同時前后左右及四角刺入的毫針所遵循的規則與前面一致；④進針得氣后，以拇指向前、食指向后輕拈針柄(180～360°)，以手下有輕微滯針感為度。

對照組給予普通針刺治療，取穴同治療組。操作方法：患者取坐位，所選穴位用750 mL/L酒精常規消毒，所有腧穴選用直徑為0.30 mm、長度為40 mm毫針(由青陽縣東仁醫療器材有限公司生產，產品批號180325)針刺，進針得氣后，采用平補平瀉手法，拇指向前食指向后均勻拈轉(180～360°)。

兩組患者均1 d 1次，每次留針30 min，10 d為1個療程，兩個療程間休息1 d，3個療程后判定療效。

5 觀測指標及方法

5.1 視覺模擬評分

采用視覺模擬評分法(visual analog scale，VAS)評價頸肩部疼痛程度。0分代表無疼痛，10分代表最嚴重的疼痛。用一個長度為10 cm的標有刻度的卡尺，最左端到最右端分別標為0～10分，患者根據疼痛程度移動標尺來進行疼痛評分[9]。

5.2 頸部功能障礙指數

采用頸部功能障礙指數(neck disability index，NDI)評價頸椎功能障礙情況。NDI評定內容包括10個項目：①疼痛強度；②頭痛；③集中注意力；④睡眠；⑤個人護理；⑥提起重物；⑦閱讀；⑧工作；⑨駕駛；⑩娛樂。每項最低0分，最高5分，分數越高表示患者頸部功能障礙越嚴重[10-11]。

6 療效判定標準

按照《中醫病證診斷療效標準》[8]。基本治愈：癥狀消失，肌力及頸、肢體功能恢復正常，能正常工作及參加活動。好轉：癥狀改善，頸、肩背疼痛緩解，頸、肢體功能好轉。無效：癥狀無改善。

7 統計學方法

8 結 果

8.1 兩組療效對比

兩組對比，經Ridit分析，u=3.73，P<0.01，差異有統計學意義。見表1。

表1 兩組頸椎病伴項韌帶鈣化患者療效對比 例

8.2 兩組治療前后VAS評分對比

與同組治療前對比，兩組治療后的VAS評分均明顯下降，差異有統計學意義(P<0.01)。與對照組治療后對比，治療組VAS評分明顯降低，差異有統計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 兩組頸椎病伴項韌帶鈣化患者VAS評分對比 分，

8.3 兩組治療前后NDI評分對比

與同組治療前對比，兩組治療后的NDI評分均明顯下降，差異有統計學意義(P<0.01)。與對照組治療后對比，治療組NDI評分明顯降低，差異有統計學意義(P<0.01)。見表3。

表3 兩組兩組頸椎病伴項韌帶鈣化患者NDI評分對比 分，

9 討 論

項韌帶鈣化常與頸椎病發生、發展相互影響，頸部發生外力損傷、勞損及退變均可促進項韌帶碳酸鹽、磷酸鈣鹽的沉積，從而發生項韌帶鈣化[12-13]。研究[14-15]認為，頸椎項韌帶退行變同時會增加失穩及序列紊亂的風險，進一步使頸椎骨骼-肌肉系統發生退變，項韌帶鈣化和黃韌帶退變有關聯性。王長峰等[16]已證實了黃韌帶退變與脊髓型頸椎病的發生、發展密切相關。項韌帶的鈣化反映了頸椎生物力學已經超出了局部軟組織代償能力，而生物力學的失衡是頸椎病發生的重要機制之一[17-18]。頸椎病伴項韌帶鈣化屬于中醫學“項痹”“項強”等范疇，頸部的長期勞損、外傷等均可導致氣血失和，久之損傷正氣，風寒濕邪氣趁虛侵襲機體，寒濕之氣痹阻脈絡，氣血運行不暢，日久導致氣滯血瘀，不通則痛，甚至局部出現結節狀、條索樣硬結?！端貑枴ゐ粽撈吩疲骸白诮钪魇嵌麢C關也。”《素問·五臟生成篇》曰：“諸筋者，皆屬于節?！薄鹅`樞·刺節真邪》曰：“視而瀉之，此所謂解結也?！眳擒娚械萚19]認為本病的發生主要是因為手三陽經筋“筋結”“橫絡”的產生導致，治療當松筋解結，行氣活血。本研究在頸肩部風池穴、頸夾脊及肌肉痙攣的阿是穴等腧穴上采用矩陣針法進行調治，可達到行氣活血、松筋解結、通則不痛的目的。

矩陣針灸是由全國知名針灸專家金安德教授積累多年的針灸臨床經驗，查閱《黃帝內經》《針灸甲乙經》《針灸大成》等大量中醫針灸典籍，根據《素問·八正神明論篇》記載“圓者天之象，方者地之象”的“時空方圓理論”并結合數學矩陣、力學矩陣、陰陽八卦等知識總結創立的新的針灸方法。它是以矩形列陣的法則，把病變部位擱置于由穴位處方組成的三維空間的框架結構的矩形陣地內，以點角定位的格局配以相應針刺補瀉手法進行合理針灸調治的方法?！熬仃嚒笔侵冈诓∽儞p傷部位的前和后的上下左右，或上和下的前后左右點角定位，可用4點對稱排列為平面矩陣，但更多是以8點對稱排列為立體矩陣[20-24]。相較于子午流注針灸用“圓”的原理，矩陣針灸則是用“方”的原理，兩者分別從時間、空間進行調治。目前歷代醫家從陽(圓)論治較多，如對子午流注針法研究較多，其對多種常見病療效較好，而對沉疴痼疾卻療效甚微?！夺樉募滓医洝り庩柎笳摗吩唬骸肮手尾环ㄌ熘o，不用地之理者則災害至矣?！庇衷唬骸扒箨?圓)不得，求之于陰(方)?！敝赋鲠樉闹委煵粌H要“法天之紀”，還得“用地之理”，從陽(圓)論治無效時應從陰(方)治之[6，20-23]。本研究選取風池穴、頸夾脊及頸肩部肌肉痙攣的阿是穴等組成立體矩陣，用穴方包圍頸肩部病損部位，運用點角定位進行合理的針灸調治，從而達到圍殲病灶的目的。相關研究證實了頸椎病模型大鼠的痛閾值會明顯降低[24-26]，而針灸可調節中樞神經遞質，提高痛閾[27]。另外，大量學者從生物力學、生化、血液供應等角度進行了深入而廣泛的研究，如針灸可通過調治局部組織生物力學而改善神經根壓迫癥狀[28]，針灸可對化學神經遞質及神經電生理等產生影響[29-30]，這些都可能是針灸鎮痛的機制之一。前期研究[6]表明，矩陣針灸可以提高細胞及體液免疫功能，這可能是矩陣針灸治療疼痛疾病的作用機制之一。

本研究采用了公認的VAS及NDI作為研究指標。NDI是Vernon H等學者在1991 年最早報道使用，可適用于各種類型的頸椎病，具有良好的效度及信度，已被廣泛運用于全世界多個國家[10-11，31]。本研究結果顯示，兩組治療后VAS、NDI評分與治療前比較均顯著降低，治療后治療組患者VAS、NDI評分明顯低于對照組，有效率高于對照組，說明矩陣針灸治療頸椎病伴項韌帶鈣化療效更好，能明顯減輕患者頸肩部疼痛，提高日常生活、工作能力，為臨床治療本病提供了新的治療思路。