普外科手術患者術前心理困擾情況及其影響因素分析

王偉娜 袁麗 喬曉斐 莢衛東 胡何節

[中國科學技術大學附屬第一醫院（安徽省立醫院）普外科，合肥 230001]

手術是普外科的常規治療手段之一，但對患者而言是需要面對的嚴重應激事件，會引起他們一系列的生理及心理反應，進而影響其術中配合及術后恢復[1]。相關研究顯示，80%以上的普外科手術患者存在焦慮、擔心和精神緊張等問題[2]，心理狀態不容樂觀。本研究通過調查普外科手術患者術前心理狀況，分析影響患者心理的相關因素，為實施早期有效的心理干預提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2021年1—3月期間采用便利抽樣方法選取中國科學技術大學附屬第一醫院（安徽省立醫院）普外科收治的177例手術患者作為調查對象。納入標準：（1）年齡≥18歲；（2）對本次調查知情同意，自愿參加。排除標準：既往或目前有精神疾病、意識障礙或合并有其他嚴重威脅生命疾病的患者。

177例手術患者的平均年齡為（53.37±1.49）歲，其中男性100例（56.5%），女性77例（43.5%），平均住院時間為（8.99±5.49）d。

1.2 研究方法

研究者經培訓后使用統一指導語，在手術當日患者未進入手術室前進行問卷調查。通過一對一方式對患者進行問卷信息收集，患者的合并癥、既往手術次數、疾病診斷情況、手術級別和麻醉方式等信息統一從其電子病歷內獲取，現場確認問卷完成情況，發現漏項及時進行補充。

本次調查共發放177份問卷，回收有效問卷177份，問卷有效回收率為100.0%。

1.3 調查工具

1.3.1 一般資料問卷

一般資料問卷由研究者自行設計，內容包括2個部分：（1）患者人口社會學信息，包括患者年齡、性別、職業、文化程度、婚姻狀態、家庭人均月收入、醫保類別、夜間睡眠時長和陪護家屬心理困擾得分等；（2）手術相關資料，包括患者合并癥、既往手術次數、疾病診斷情況、手術級別和麻醉方式等。

1.3.2 心理困擾篩查工具

采用美國國立綜合癌癥網絡推薦并經漢化的心理困擾篩查工具，包括心理困擾溫度計（distress thermometer，DT）和問題列表（problem list，PL）[3]。DT具有填寫負擔輕、易于操作等優點，是一個標有0～10共11個刻度的視覺模擬直尺式的單一條目量表，0分為沒有痛苦，10分為極度痛苦，分值越高說明患者的心理困擾水平越高，≥4分視為有臨床意義的心理困擾。PL包括5個因子、40個條目，5個因子分別為實際問題、軀體問題、情緒問題、交往問題和宗教信仰問題，每個問題的答案為“是”或“否”。

DT不僅能夠測量患者的心理困擾水平，還能幫助醫務人員了解引起患者心理困擾的原因，最初被廣泛應用于腫瘤患者，近年來隨著研究領域的拓展和深入，已經涉及到許多慢性疾病的研究，如艾滋病、冠心病和腎臟疾病等[4-7]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0軟件進行統計學分析。符合正態分布的計量資料用均數±標準差（±s）表示，不符合正態分布的用中位數和四分位數間距表示，行非參數檢驗；計數資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗。不同患者DT得分的差異用非參數統計分析進行比較，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者DT得分情況

177例普外科手術患者中，有98例患者的DT得分≥4分，即心理困擾檢出率為55.4%，見表1。

表1 患者DT得分情況

2.2 不同患者心理困擾得分比較

不同性別、職業、文化程度、婚姻狀態、家庭人均月收入、醫保類別、既往手術次數、是否罹患癌癥、手術級別和麻醉方式的患者術前心理困擾得分差異無統計學意義（P＞0.05）。年齡＜60歲、夜間睡眠時長＜7 h、陪護家屬存在心理困擾、無合并癥的患者心理困擾檢出率較高，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同患者心理困擾得分比較

續表

2.3 患者術前主要心理困擾

患者術前心理困擾的前5位問題分別為“擔憂”“疼痛”“緊張”“經濟問題”和“外表/形體”，其中“擔憂”是造成患者術前心理困擾的最主要因素，見表3。

表3 患者術前主要心理困擾

82例患者存在擔憂情緒（每例患者擔憂的問題有時不止一個），其中擔憂手術過程及風險者31例，擔憂術后恢復及并發癥者19例，不明原因的擔憂者13例，擔憂術后疼痛者12例，擔憂術后生活質量者7例，擔憂手術效果者6例，擔憂病情者5例。

3 討論

3.1 不同患者心理困擾情況

177例普外科手術患者中，有98例患者的DT得分≥4分，即心理困擾檢出率為55.4%，這與仲冬梅[7]等的研究結果一致，但高于匡大林等[8]報道的癌癥患者心理困擾水平，推測原因可能與患者疾病類型、樣本量大小及調查時機等因素有關。年齡＜60歲、夜間睡眠時長＜7 h、陪護家屬存在心理困擾、無合并癥的患者心理困擾檢出率較高，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

一項對肺癌化療患者的研究結果顯示，患者睡眠狀況與心理健康狀況呈正相關，這可能與睡眠充足的患者身心狀態更好，從而能更積極地面對生活中的各類應激事件有關[9]。心理困擾在不同類型腫瘤患者中的發生率為33.3%～82.1%，在非腫瘤人群、如功能性消化不良患者中的檢出率也高達14～69%[10-18]。年齡＜60歲的患者心理困擾檢出率較高可能與年輕患者對自己的健康狀況及疾病預后更為關注有關，與相關研究結果相符[11,12,19]。無合并癥的患者心理困擾檢出率較高可能與患者既往身體健康狀況較好、住院次數較少，因此面對手術更容易產生緊張、焦慮的情緒有關。患者陪護家屬心理困擾發生率與患者心理困擾發生率之間的相關性研究較少，李寧等[20]對惡性腫瘤患者及其家屬使用DT的研究結果顯示，患者家屬與患者的心理困擾程度相當，這一結論應當引起醫務人員的關注，但研究并未闡述兩者之間的相關性。

3.2 患者術前心理困擾原因分析

本次研究結果顯示，患者術前心理困擾的前5位問題分別為“擔憂”“疼痛”“緊張”“經濟問題”和“外表/形體”，有82例（46.3%）患者存在“擔憂”情緒。陳景春[21]的研究顯示，患者術前心理需求包括獲得術前訓練指導，了解手術效果、手術過程、術后恢復和術者經驗等，醫務人員應對患者開展術前談話和術前指導，緩解患者的心理困擾。

術前談話內容包括針對患者病情擬采取的手術方案、麻醉方式、術中及術后可能出現的并發癥及意外情況、擬采取的預防術中和術后并發癥及意外情況的有效措施、手術治療預后和費用評估等。術前指導除常規飲食、胃腸道準備、術后活動與功能鍛煉、疼痛評估、快速康復和特殊物品準備等內容外，醫務人員還應針對患者擔憂的主要問題開展宣教和指導。對于擔心手術風險的患者，可告知患者手術醫生的資歷和相關手術經驗；對于擔心術后疼痛的患者，可告知在圍手術期會為其采用多模式鎮痛方法，有效降低術后疼痛；對于擔心術后形象的患者，如針對乳房切除術后患者，可在整形外科行“乳房再造”等手術；對于行造口手術的患者，可告知術后醫務人員會通過示范、視頻宣教等方式教會其自我護理的方法，積極應對術后恢復期；對于因不明原因產生緊張、焦慮情緒的患者，可告知患者坦然面對自己的情緒，并通過深呼吸、聽音樂和冥想等方式進行緩解。

3.3 研究不足之處

本次研究樣本量較少，研究范圍只涉及單中心，研究結果可能存在一定偏倚，采用便利抽樣方法選取樣本也在一定程度上限制了研究結果的外推性。此外，在患者手術當日進行問卷調查，容易導致患者和陪護家屬關注、擔憂的問題集中于手術本身，而忽略了其他方面的心理困擾。今后的研究在擴大樣本量的同時，也會開展對普外科手術患者術前、術后心理狀態的調查研究，針對患者不同階段的心理困擾制訂針對性干預方案，幫助患者有效應對圍手術期心理應激。

4 小結

臨床工作中，醫務人員往往認為患者和家屬只有在遇到重大手術時才會產生心理應激反應。本次研究結果顯示，手術級別與患者的心理困擾水平并無相關性，與心理困擾水平相關的因素為患者的年齡、夜間睡眠時長、陪護家屬是否存在心理困擾和有無合并癥等。無論手術級別大小，醫務人員均應耐心為患者進行詳細的術前講解，認真評估患者的心理狀態，并關注年齡＜60歲、睡眠質量較差、家屬存在心理困擾和無合并癥的手術患者。同時應對陪護家屬做好心理支持工作，從而有效改善患者的心理困擾情況，提高其圍手術期的心理應激能力。