5As模式對改善孕產婦妊娠結局及抑郁情況的效果評價

徐梅芳 李曼 鄒云 李艷波

（1.上海市青浦區練塘鎮社區衛生服務中心主任室，上海 201715；2.復旦大學附屬中山醫院青浦分院藥劑科，上海 201700，3.上海市青浦區練塘鎮社區衛生服務中心婦產科，上海 201715）

國家衛健委在2020年2月2日印發的《關于做好兒童和孕產婦新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》中明確，兒童和孕產婦是新冠肺炎的易感人群。雖然尚無證據顯示新冠病毒存在垂直傳播途徑，但目前研究已提示孕產婦感染新冠病毒后不良妊娠結局發生比例遠高于健康人群[1-7]。提倡醫療衛生機構要利用短信、微信、微博、視頻等新媒體，開展兒童保健和孕產婦保健，加強對孕產婦的健康教育和咨詢指導[8]。同時，孕婦合理的自我管理及家庭干預對于降低妊娠并發癥以及期待良好的妊娠結局有促進作用[9-10]。因此，在此階段關注孕產婦心理健康問題，為其獲取健康知識及心理服務提供一個可供選擇的途徑至關重要。本研究在疫情時期，將5As護理模式利用網絡平臺引入孕產婦的健康管理中，觀察其應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月至2021年4月在練塘鎮社區衛生服務中心早孕建冊的孕產婦200名，均為首次妊娠和足月分娩者，且是單胎頭位。采用隨機數字表法將孕婦分為對照組和觀察組各100名。對照組年齡21～37歲，其中以21～25歲產婦為多見，占62.00%。觀察組年齡22～36歲，其中以25～30歲產婦為多見，占56.00%。兩組孕產婦的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，研究對象均簽署知情同意書。排除有妊娠并發癥、家族遺傳性疾病、中樞神經系統疾病者，患有妊娠期高血壓癥者，凝血功能異常和免疫功能障礙者，語言溝通存在障礙者。

1.2 方法

對照組：采取常規護理措施，進行電話隨訪（定期隨訪孕期的不適及產檢情況）。觀察組在對照組基礎上，醫護人員與孕產婦之間建立交流互動的微信群—“平安順利準媽媽群”，通過線上方式進行5As護理模式干預。①詢問（ask）：與入群孕婦建立良好溝通，詢問其基礎資料、既往病史、輔助檢查、相關實驗室指標等信息，整理相關資料。②評估（assess）：根據基本信息及抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）的測評結果，評估研究對象的心理狀態、睡眠質量等情況。③建議（advice）：依照評估結果，給予患者針對性護理干預。通過微信群發送健康教育知識，主要包括新冠病毒方面的相關科普知識、孕產婦在疫情期間的注意事項、圍產期健康知識、母乳喂養指導、飲食護理及心理護理等知識，將這些知識制作成圖文并茂且通俗易懂的信息進行宣教。④幫助（assist）：通過微信群，推送輕松舒緩的音樂及搞笑視頻與小幽默，以緩解疫情期間孕產婦的焦慮情緒，有助睡眠和調節心情。按照孕產婦年齡、性格、文化程度等指導選擇相應與居家適宜的運動訓練，對于身體素質較強且有多年規律運動史的孕婦，將其以往的運動量減量或減負。沒有規律運動史的孕婦，按照其運動能力進行孕期運動指導。對于評估結果有抑郁情緒的孕產婦，建立一對一的線上交流，通過交流，了解其心理狀況出現的原因，通過電話或者微信的方式解決孕產婦的心理問題，問題嚴重者本院心理咨詢師上門服務予以心理干預。同時與有抑郁情緒的孕產婦家屬及時進行溝通，避免不良后果的發生。⑤安排隨訪（arrange）：針對研究對象的不同情況制定不同的隨訪計劃，按照隨訪計劃由責任護士進行定期隨訪，解答孕婦及家屬的疑問，評估研究對象的護理計劃干預效果。兩組對象在來院建立孕產婦健康手冊和產后訪視時，均用SDS和SAS評估抑郁狀況。觀察兩組對象妊娠結局（自然分娩、剖宮產、產后出血情況）及母乳喂養情況。

1.3 統計處理

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，行t檢驗；計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后SDS、SAS評分

干預前，兩組SDS、SAS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組SDS、SAS評分均降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組SDS、SAS評分比較（±s，分）

表1 兩組SDS、SAS評分比較（±s，分）

組別 人數 SDS評分 SAS評分干預前 干預后 干預前 干預后對照組 100 61.3±6.8 45.8±3.7 62.5±6.7 46.2±3.6觀察組 100 60.2±6.3 30.6±4.5 61.7±6.4 31.7±4.2 t值 1.187 26.091 0.863 26.212 P值 0.118 0.000 0.194 0.000

2.2 兩組妊娠結局

觀察組的自然分娩率高于對照組、產后出血發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組妊娠結局比較[n（%）]

2.3 兩組母乳喂養率

隨訪期間，對照組母乳喂養86名，母乳喂養率為86.00%。觀察組98名，母乳喂養率為98.00%，觀察組的母乳喂養率高于對照組（χ2=9.782，P=0.001）。

3 討論

重大疫情時期，災害的應激會使受害者交感腎上腺髓質系統被激活，下丘腦-垂體-腎上腺軸興奮，導致神經遞質和激素釋放，繼而作用于相應的受體引起情緒反應[11]。突如其來的新冠病毒疫情對于不同人群，尤其是孕產婦，都會產生或多或少的心理影響。妊娠期是婦女心理最脆弱的時期，各種心理問題表現尤其明顯，如果出現情緒反應未得到及時發現和疏導，會作用于整個孕期。當災害發生后，作為醫護人員應當充分了解災害中孕產婦的心理狀態，及時給予相應的心理護理干預[12-13]。

利用5As模式對孕產婦進行健康護理，可充分利用醫療資源，增加孕產婦獲取孕產知識的來源，有效提高其自我管理能力，并為醫護人員提供醫患溝通渠道、信息查詢等內容，提升醫患服務質量[14]。

本研究中，干預后觀察組和對照組的SDS、SAS評分均降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05），充分說明利用5As模式，通過微信群可以為孕產婦提供相互交流的平臺，能夠使其感受到同伴及醫務人員的關心與支持，有助于提高分娩信心和改善產后的抑郁心理。微信群中發送的輕松舒緩的音樂及搞笑視頻與小幽默，可娛樂孕婦心情，有助睡眠和調節心情。對于有抑郁情緒的孕產婦，采用針對性的心理護理措施，給予相應鼓勵，使其能夠主動表達情感，緩解自身的不良情緒，保持積極向上的心態，從而在實際分娩過程中積極主動地配合，有效提高分娩成功率[15]。本研究顯示，觀察組的自然分娩率高于對照組、產后出血情況的發生少于對照組（P＜0.05），說明通過微信平臺健康知識的教育，可提高孕產婦對分娩的認知度和順產的準備工作，幫助其做出更加合理的選擇，并在分娩時更好地配合醫務人員，使產程縮短、減少產后出血量。通過運動訓練轉移疫情所引發的焦慮、抑郁、恐懼等消極情緒的注意，有助于阻止消極情緒的產生，從而起到優化妊娠結局的效果。本研究中，觀察組的母乳喂養率高于對照組（P＜0.05），分析原因是由于此模式的干預可以使患者以積極的狀態接受產后角色的轉變，情緒的轉變有利于乳汁分泌和喂養，從而提高了母乳喂養率[16]。

當前疫情仍在發展，國家政策鼓勵通過移動醫療方式彌補婦幼保健的缺口，從專業角度降低孕產婦產檢次數減少可能造成的不良影響。在此期間，通過移動醫療開展5As的護理模式對孕產婦進行干預，是以孕產婦的需求為導向，使其在家就能接受健康和心理治療知識，提高心理承受能力，減少不良妊娠結局的發生，并能提高母乳喂養率，更好的維護母嬰健康。