微通道經皮腎鏡碎石取石術對復雜性腎結石患者結石清除率及腎功能的影響

劉軍 汪小明

（江西贛州市于都縣中醫院泌尿外科，贛州 342300）

復雜性腎結石在泌尿科較為常見，患者由于取石難度較大需要合理選擇手術方式[1]。常規的標準通道經皮腎鏡碎石取石術雖然對復雜性腎結石有良好的治療效果，但仍有部分研究報道其通道口徑較大，容易對腎臟血管造成不必要的損傷[2]。近幾年，微通道經皮腎鏡碎石取石術逐漸在復雜性腎結石治療中獲得了臨床醫師的認可[3]。我院在此方面積累了一些經驗，本研究比較了微通道經皮腎鏡碎石取石術與標準通道經皮腎鏡碎石取石術的效果和安全性，以期為復雜性腎結石手術方式的選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2020年4月至2021年4月接診的84例復雜性腎結石患者，均經實驗室指標檢測結合輔助檢查確診；無腎臟結構異常或腎臟手術史。按照隨機數字表對照法將患者分為觀察組和對照組各42例。觀察組中男性24例，女性18例，年齡33～68歲，平均（48.25±6.33）歲；結石最大直徑2.12～5.58 cm，平均（3.41±0.68）cm；多發性結石18例、腎臟鑄型結石8例、鹿角形結石9例、馬蹄形結石7例。對照組中男性25例，女性17例，年齡34～71歲，平均（49.14±6.41）歲；結石最大直徑2.15～5.73 cm，平均（3.57±0.72）cm；多發性結石19例、腎臟鑄型結石9例、鹿角形結石8例、馬蹄形結石6例。兩組患者的上述基線資料差異無統計學意義（P＞0.05）。患者均簽署知情同意書。排除凝血功能障礙或嚴重感染者，腎積膿、腎結核等腎臟疾病者及合并其他部位結石者。

1.2 方法

對照組行標準通道經皮腎鏡碎石取石術治療：患者取膀胱截石位，在連續硬膜外麻醉下經輸尿管逆行插管，將F5輸尿管導管置入腎盂，并留置F16導尿管。妥善固定導管后更換為俯臥位，將腰橋抬高，借助超聲定位引導進行穿刺并留置導絲。使用筋膜擴張器由F8開始逐步擴張至F24，并將F24 Peel-away鞘和腎鏡置入，采取鈥激光碎石技術碎石后取出。

觀察組行微通道經皮腎鏡碎石取石術治療：麻醉和置管、穿刺等操作與對照組一致，術中使用筋膜擴張器由F8開始逐步擴張至F16，并將F16 Peel-away鞘和腎鏡置入，采取鈥激光碎石技術碎石后取出。

兩組術后留置雙J管和腎造瘺管，視患者術后恢復情況一般在3～7 d拔除。

1.3 觀察指標

比較兩組患者手術情況、術后恢復情況、結石一次性清除率、術后并發癥情況以及手術前后腎功能指標[血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）]的變化情況。

1.4 統計學分析

采用SPSS 18.0軟件進行數據統計和分析，計量資料用±s表示，計數資料用百分率（%）表示，分別行t檢驗或χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術及術后恢復情況

觀察組手術時間長于對照組，術中出血量、術后下床時間及術后住院時間均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術及術后恢復情況比較（±s）

表1 兩組手術及術后恢復情況比較（±s）

術后住院時間/d分組 手術時間/min術中出血量/mL術后下床時間/d觀察組（N=42）128.25±10.73 78.98±9.71 3.16±0.57 5.51±1.04對照組（N=42）113.42±9.65 89.16±9.86 4.11±0.68 6.22±1.33 t值 9.960 6.794 10.801 4.424 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組結石一次性清除率及術后并發癥情況

兩組結石一次性清除率差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組術后并發癥總發生率低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組結石一次性清除率及術后并發癥情況比較[n（%）]

2.3 兩組手術前后腎功能指標檢測結果

兩組手術前后Scr、BUN檢測結果無明顯變化（P＞0.05），見表3。

表3 兩組手術前后腎功能指標檢測結果比較（±s）

表3 兩組手術前后腎功能指標檢測結果比較（±s）

分組 Scr/（μmol/L） BUN/（mmol/L）手術前 手術后 手術前 手術后觀察組（N=42）88.65±10.24 86.85±10.17 6.85±0.81 6.96±0.88對照組（N=42）87.93±11.07 86.93±10.45 6.77±0.78 6.81±0.75 t值 0.456 0.051 0.640 1.105 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討論

復雜性腎結石主要指因腎功能與結構異常導致難以取出的結石、直徑較大結石、多發性結石、鹿角形結石等，臨床治療難度較大。標準通道經皮腎鏡碎石取石術是治療復雜性腎結石的常用術式，能夠有效清除結石，較傳統開放手術具有創傷小、并發癥少、術后恢復時間短等優點[4-5]。但調查研究顯示，標準通道經皮腎鏡碎石取石術需要擴張通道直徑較大，導致術中容易出現腎盞撕裂、腎血管受損等情況，不僅容易增加出血風險，也容易引起尿瘺、感染等并發癥，導致康復時間延長[6-7]。

微通道經皮腎鏡碎石取石術是近幾年在標準通道經皮腎鏡碎石取石術基礎上不斷改進而成的一種微創術式[8-9]。其特點是穿刺通道僅需擴張至F16～F18，皮腎通道直徑明顯縮小，不僅有利于減少術中出血量，也利于減少相關并發癥的發生，術后也不宜形成腎皮質瘢痕，安全性更好[10-11]。但也有專家指出微通道口徑較小也會增加術中碎石器械的操作難度，在一定程度上增加了手術耗時[12]。本研究中觀察組手術時間稍長于對照組，術中出血量、術后下床時間及術后住院時間均低于對照組，術后并發癥總發生率低于對照組，但兩組結石一次性清除率無明顯差異，表明縮小皮腎通道直徑后結石清除效果并未明顯降低，反而體現出了良好的微創優勢，利于減少創傷、縮短術后恢復時間、減少并發癥風險。而在腎功能方面，兩組手術前后Scr、BUN檢測結果無明顯變化（P＞0.05），主要原因為兩種術式均為微創術式，對機體的腎損傷在腎可調節范圍內，因此腎功能指標未出現明顯改變，也表明兩種術式安全性良好，不會明顯影響腎功能[13]。

綜上所述，微通道經皮腎鏡碎石取石術與標準通道經皮腎鏡碎石取石術治療復雜性腎結石效果相似，且均對患者腎功能無明顯影響。雖然，微通道經皮腎鏡碎石取石術手術時間稍長，但其創傷更小、術后恢復更快、并發癥更少，微創優勢明顯。