A型肉毒毒素聯合針灸治療腦卒中后足內翻的效果及其對足踝運動學特征的影響

楊宇華，李俊滔

（1惠州衛生職業技術學院 內科教研室，廣東 惠州 516000；2惠州市第三人民醫院 康復醫學科，廣東 惠州 516000）

0 前言

腦卒中是一種常見的腦血管疾病，具有發病率高、致殘率高及致死率高等諸多特點，給患者及家庭造成巨大負擔［1］。研究［2］表明，約80%的腦卒中患者存在不同程度的肢體功能障礙，一些患者甚至會出現足內翻，使下肢功能受到影響，同時負重能力也降低。對于腦卒中后足內翻患者，常規采取康復治療方式，但干預效果不佳。A型肉毒毒素屬于一種A型毒性蛋白質，主要作用是有效松弛肌肉以及除皺美容，廣泛用于緩解肌肉痙攣情況以及改善關節活動度等［3］。針灸是中醫治法，常應用于腦卒中肢體功能障礙的干預中，對改善肢體功能有良好效果。本研究分析A型肉毒毒素聯合針灸治療腦卒中足內翻的效果及其對足踝運動學特征的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料納入2020年1月至2021年1月惠州市第三人民醫院收治的腦卒中后足內翻患者60例，按照治療方案的不同分成兩組。觀察組30例，男19例，女11例；年齡34～66歲，平均（47.12±2.41）歲；卒中類型：腦出血20例，腦梗死10例。對照組30例，男18例，女12例；年齡33～66歲，平均（46.98±2.27）歲；腦出血21例，腦梗死9例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 干預方法對照組采用常規康復治療：康復醫師通過應用Bobath技術、Brunnstron技術、Rood技術、本體感覺神經肌肉促進療法等物理干預措施對肌肉進行刺激，患肢刺激抑制運動行為；予以下肢康復干預，具體為擺放患肢為良好功能位并進行消腫治療，讓患者練習下肢步行，并予以作業療法以及日常生活自理訓練等；1次／d，每周治療5 d，持續治療12周。觀察組采用A型肉毒毒素聯合針灸治療：①A型肉毒毒素。應用蘭州生物制品研究所出品的A型肉毒毒素凍干結晶，100 U／安瓿，置于低溫箱保存，使用藥物干預時，將藥物與生理鹽水混合，注射濃度維持在50 U／mL。A型肉毒毒素與生理鹽水混合過程中，需要讓其自然溶解，可輕晃加快溶解速度，維持溶液穩定性。注射時選擇注射靶點為腓腸肌、比目魚肌、脛后肌、脛骨前肌，為確保注射準確，可在超聲引導下確定注射的具體位置。注射點常規消毒處理，自靶肌肉進針，回抽無血后緩慢推注藥物，每塊肌肉注射總量25～100 U，1次／d，注射總劑量≤600 U。②針灸。選取百會、鳳池、太陽、合谷、曲池、環跳、陽陵泉、足三里、內外膝眼、太沖、陽交、丘墟穴位。針灸前消毒毫針，皮膚應用75%酒精消毒，雙手進針予以針灸，進針后留針30 min，1次／d，持續治療12周。

1.3 觀察指標治療前后應用臨床痙攣指數（CSI）評價痙攣程度，評分1～16分，評分越高表明痙攣程度越高；應用功能性步行量表（FAC）評價步行能力，結果從完全不能行走（0級）到任何地方可獨立行走（5級）分成6級；應用下肢Fugl-Meyer量表（FMA-LE）評價下肢功能，總分34分，分值越高表明下肢功能越好。采用Vicon運動分析系統進行三維步態分析，主要對步長、步速及步態周期進行測定、記錄及比較。

1.4 統計學方法使用SPSS 21.0統計軟件處理數據，計量資料以±s表示，使用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 CSI評分、FAC分級與FMA-LE評分治療后，觀察組的CSI評分低于對照組，FAC分級與FMA-LE評分均高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的CSI評分、FAC分級、FMA-LE評分比較（±s）

表1 兩組的CSI評分、FAC分級、FMA-LE評分比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

FMA-LE評分（分）治療前 觀察組 30 11.86±2.05 2.01±0.51 14.72±2.12對照組 30 11.91±2.03 2.03±0.52 14.68±2.14 t 0.134 0.210 0.102 P 0.893 0.833 0.918治療后 觀察組 30 6.04±1.03* 3.95±0.71* 23.12±4.31*對照組 30 8.22±1.25* 3.11±0.64* 18.41±3.06*t 9.552 7.188 8.430 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001時間 組別 n CSI評分（分）FAC分級（級）

2.2 足踝運動學特征治療后，觀察組的步長、步速均高于對照組，步態周期低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的足踝運動學特征比較（±s）

表2 兩組的足踝運動學特征比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 n 步長（cm） 步速（cm/s） 步態周期（s）治療前 觀察組 30 22.95±4.76 27.86±4.32 4.03±1.21對照組 30 23.02±4.78 27.92±4.28 4.05±1.23 t 0.080 0.076 0.089 P 0.936 0.939 0.929治療后 觀察組 30 42.51±6.25* 45.23±6.03* 3.11±1.35*對照組 30 35.26±5.86* 38.25±5.21* 3.62±1.37*t 6.776 7.338 2.038 P＜0.001 ＜0.001 0.046

3 討論

腦卒中后足內翻是常見的情形，主要由于卒中后中樞神經系統損傷，導致運動神經的正常功能喪失，肌群控制以及反射出現異常，肌張力明顯增加，相應的運動障礙也隨之出現［4］。研究［5］表明，腦卒中后出現肌張力增高、痙攣可引起足內翻，嚴重影響患者的生活。

常規針對腦卒中后足內翻采取康復治療方式，而干預效果往往不佳。A型肉毒毒素屬于一種可用于局部注射的藥物，患者使用藥物后，可較短時間內發揮作用，緩解局部肌肉痙攣情況，其作用機制是選擇性作用于運動周圍神經及肌群，抑制神經突觸乙酰膽堿分泌，使肌肉松弛性麻痹并緩解痙攣。研究［6］顯示，A型肉毒毒素對腦卒中后痙攣性偏癱的干預價值突出。針灸是一種中醫治療方式，可有效實現大腦皮層功能代償及重組，促使患者恢復正常生理運動模式，對腦卒中后足內翻患者，針刺百會、鳳池、太陽、足三里等穴位可起到良好效果，其中針刺百會可疏通經絡及改善腦血液循環，針刺鳳池可祛風止痛，針刺足三里可益氣壯陽，通過針刺多處穴位可改善腿部外側肌肉及肌張力，改善足內翻情況［7］。本研究結果顯示，治療后兩組的足痙攣情況、下肢運動功能及足踝運動學特征均較治療前改善，而觀察組各指標均優于對照組，表明A型肉毒毒素聯合針灸治療腦卒中后足內翻的效果良好，可預防肌肉痙攣，改善關節障礙，促進腦功能重建，改善肢體運動功能。

綜上所述，A型肉毒毒素聯合針灸治療腦卒中后足內翻的效果顯著，可改善肢體痙攣情況，改善肢體運動功能以及足踝運動學特征，值得臨床推廣應用。