終末期腎病透析患者腎性貧血發生狀況及其影響因素分析

唐福仙，林玉清，孔慧芳

（廣東省懷集縣人民醫院 腎內科，廣東 肇慶 526400）

終末期腎病是各種慢性腎臟疾病的終末期階段，目前臨床多采用血液透析治療該病，旨在將患者血液中的毒素排出，以有效延長患者生命周期。相關研究［1］表明，腎性貧血是終末期腎病透析患者的主要并發癥之一，可引發記憶力和智力下降、食欲缺乏、疲憊等非特異性系統癥狀，是影響終末期腎病血液透析患者預后的重要因素，故找出導致終末期腎病透析患者發生腎性貧血的相關影響因素，并施以針對性的預防干預十分必要。鑒于此，本研究旨在分析終末期腎病透析患者腎性貧血發生狀況及其影響因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2021年3月至2021年10月我院收治的100例終末期腎病透析患者的臨床資料，其中男57例，女43例。納入標準：符合終末期腎病相關診斷標準［2］，結合臨床表現及腎功能檢查確診；接受血液透析治療；治療前檢查無腎性貧血。排除標準：合并溶血性或出血性疾病者；治療前3個月發生過嚴重感染者；已行甲狀旁腺切除術者。

1.2 方法

1.2.1 腎性貧血診斷標準 腎性貧血診斷標準［3］如下：男性血紅蛋白＜130 g／L，成年非妊娠女性血紅蛋白＜120 g／L，成年妊娠女性血紅蛋白＜110 g／L，即可診斷為腎性貧血。所有患者至少每1個月測量1次血紅蛋白。將發生腎性貧血的患者納入發生組，將未發生腎性貧血的患者納入未發生組。

1.2.2 臨床資料收集 收集入選患者的相關臨床資料，包括：性別（男、女）、年齡、體質量指數（body mass index，BMI）、透析頻率（＞2次／周、≤2次／周）、透析方案（血液透析、血液透析+血液灌流、血液透析+血液透析濾過、血液透析+血液灌流+血液透析濾過）及實驗室指標［血清白蛋白、血清C-反應蛋白（C-reactive protein，CRP）、鈣、磷、甲狀旁腺激素（parathyroid hormone，PTH）］等。

1.3 統計學處理采用SPSS 25.0軟件處理研究數據。計量資料均經Shapiro-Wilk正態性檢驗，符合正態分布者以±s表示，行t檢驗；計數資料以%表示，行χ2檢驗；影響因素采用Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 終末期腎病透析患者腎性貧血發生狀況100例終末期腎病透析患者中，發生腎性貧血81例，發生率為81%；未發生腎性貧血19例，未發生率為19%。

2.2 單因素分析發生組的性別、年齡、BMI、透析頻率、透析方案以及鈣、磷指標水平與未發生組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；發生組的血清白蛋白、CRP、PTH水平與未發生組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 終末期腎病透析患者發生腎性貧血的單因素分析［n（%），±s］

表1 終末期腎病透析患者發生腎性貧血的單因素分析［n（%），±s］

因素 發生組（n=81）未發生組（n=19） χ2／t P性別 男 46（56.79） 11（57.89） 0.008 0.930女 35（43.21） 8（42.11）年齡（歲） 56.13±12.37 51.55±11.16 1.478 0.143 BMI（kg/m2） 22.65±1.41 23.34±1.27 1.954 0.054透析頻率 ＞2次/周 58（71.60） 15（78.95） 0.421 0.516≤2次/周 23（28.40） 4（21.05）透析方案 血液透析 9（11.11） 6（31.58）血液透析+血液灌流 27（33.33） 5（26.32）血液透析+血液透析濾過 43（53.09） 8（42.11）5.005 0.171血液透析+血液灌流+血液透析濾過2（2.47） 0（0.00）血清白蛋白（g/L） 37.25±3.18 40.57±4.62 2.966 0.004 CRP（mg/L） 11.61±4.84 8.92±3.73 2.667 0.009鈣（mmol/L） 2.39±0.34 2.43±0.39 0.449 0.655磷（mmol/L） 1.72±0.51 1.78±0.57 0.451 0.653 PTH（pg/mL） 413.25±58.54 213.57±43.26 16.866 0.000

2.3 多因素分析Logistic回歸分析結果顯示，血清白蛋白水平偏低、CRP水平偏高、PTH水平偏高為終末期腎病透析患者發生腎性貧血的危險因素（OR＞1，P＜0.05）。見表2。

表2 終末期腎病透析患者發生腎性貧血的Logistic多因素分析

3 討論

腎性貧血是由于腎功能下降，腎臟紅細胞生成素生成減少及毒性物質干擾紅細胞生成和代謝而引發的貧血，不僅會影響中樞神經系統，還會使腎功能進一步惡化，加重患者病情。本研究中，100例終末期腎病透析患者中有81例（81%）發生腎性貧血，提示終末期腎病透析患者的腎性貧血發生率較高。因此，探討終末期腎病透析患者發生腎性貧血的影響因素對防治腎性貧血有積極意義。

本研究在比較發生腎性貧血和未發生腎性貧血的終末期腎病透析患者的臨床資料后，經Logistic回歸分析顯示，血清白蛋白水平偏低、CRP水平偏高、PTH水平偏高為終末期腎病透析患者發生腎性貧血的危險因素。分析原因如下：①血清白蛋白水平偏低：終末期腎病患者體內往往蓄積大量毒素，長期維持性血液透析易引發惡心、嘔吐、厭食等癥狀，導致患者蛋白質或其他元素攝入不足，血清白蛋白水平過低，引發患者機體營養不良，進而導致血紅蛋白的形成和紅細胞的生成不足，從而增加腎性貧血的發生風險［4］。因此，在血液透析治療時，應注重對患者的營養護理，幫助患者補充透析治療過程中機體喪失的營養成分，提高患者機體血清白蛋白水平，改善患者營養不良狀態。②CRP水平偏高：大部分終末期腎病透析患者機體處于炎性狀態，體內會產生多種細胞因子，CRP水平明顯升高，抑制紅系造血祖細胞生成，促紅細胞生成素介導的信號通路受到干擾，鐵調素水平升高，從而引發腎性貧血［5］。由此，建議臨床可采取藥物降低終末期腎病透析患者的CRP水平，減輕CRP水平升高對腎性貧血的影響。③PTH水平偏高：PTH濃度越高，對紅細胞生成的抑制作用越強，從而破壞骨髓造血微環境；同時，高水平的PTH會直接影響細胞內鈣離子濃度，破壞紅細胞膜的穩定性，使紅細胞壽命縮短，同時抑制血小板聚集，增加胃腸道出血風險，從而增加腎性貧血的發生［6］。由此，建議臨床應重視終末期腎病透析患者的PTH監測，可以通過飲食控制、甲狀旁腺切除術等措施來降低患者PTH水平，以降低腎性貧血發生風險。

綜上，血清白蛋白水平偏低、CRP水平偏高、PTH水平偏高是終末期腎病透析患者發生腎性貧血的危險因素，臨床可據此采取預防措施，以減少終末期腎病透析患者腎性貧血的發生。