超聲斷層顯像技術(shù)聯(lián)合二維超聲在產(chǎn)前篩查胎兒先天性心臟病中的應(yīng)用

李向京，李建玲，郭惠銜

（新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 超聲二科／新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第四臨床學(xué)院，河南 新鄉(xiāng) 453000）

胎兒先天性心臟病（簡稱先心病）可影響組織器官供血，引起組織缺氧，加重心臟負(fù)擔(dān)，是新生兒及兒童期病死的主要原因之一［1］。因此，產(chǎn)前進(jìn)行胎兒先心病篩查臨床意義重大。二維超聲是產(chǎn)前篩查胎兒先心病的首選影像學(xué)檢查方法，具有操作簡單、無輻射等優(yōu)勢［2］；但受心臟高速運動、心臟解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜等因素影響，二維超聲存在部分漏診、誤診情況。超聲斷層顯像（tomographic ultrasound imaging，TUI）技術(shù)為三維超聲顯像模式，主要根據(jù)容積超聲原理，對容積數(shù)據(jù)進(jìn)行多方位斷層，從而對胎兒心臟多切面的連續(xù)變化進(jìn)行直接觀察，可有效反映胎兒心臟發(fā)育異常情況［3］。鑒于此，本研究旨在探討TUI技術(shù)聯(lián)合二維超聲在產(chǎn)前篩查胎兒先心病中的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年1月至2018年12月在我院進(jìn)行產(chǎn)前篩查的疑似胎兒先心病的孕婦148例，年齡22～40歲，平均年齡（31.62±2.37）歲；檢查時孕周18～27周，平均孕周（22.76±1.21）周。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①高度懷疑有胎兒先心病孕婦，如存在先心病家族史、致畸形接觸史、病毒感染等高危因素；②單活胎；③孕中期均接受TUI技術(shù)、二維超聲檢查；④在本院建卡，定期產(chǎn)檢，并在本院足月分娩。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝、腎功能檢查嚴(yán)重異常者；②凝血功能異常者；③合并精神疾病者。

1.3 方法

1.3.1 檢查方法 采用Voluson E8型彩色多普勒超聲診斷儀（美國GE公司）對入選孕婦進(jìn)行檢查。①二維超聲：孕婦取仰臥位，輔以左／右側(cè)臥位，先掃查胎兒位置，在確診胎兒體位后，行二維彩超檢查，掃查心臟各個切面。在二維影像上疊加多普勒信號，行高分辨率顯像，觀察心內(nèi)血流，檢測各瓣膜血流頻譜。②TUI技術(shù)：二維超聲檢查結(jié)束后，選取斷層超聲顯像功能，根據(jù)胎兒心臟大小進(jìn)行1.5～2.0倍放大處理，根據(jù)孕周、胎位設(shè)定10～12 s的采集時間和25°～40°的掃查角度。固定探頭，采集過程中指導(dǎo)孕婦屏住呼吸，以四腔心切面為初始切面，完成其他各個切面的容積數(shù)據(jù)采集，完成圖像采集后進(jìn)行后處理。胎兒先心病超聲的診斷參照《胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［4］進(jìn)行。

1.3.2胎兒先心病確診方法 于胎兒出生后1周內(nèi)進(jìn)行超聲心動圖檢查，以超聲心動圖檢查結(jié)果作為診斷胎兒先心病的金標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以n（%）表示，比較采用χ2檢驗；行Shapiro-Wilk正態(tài)分布檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料以±s表示，比較采用t檢驗；一致性采用Kappa檢驗，Kappa＜0.4表示一致性較差，0.4≤Kappa＜0.75表示一致性一般，Kappa≥0.75表明一致性較好。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 胎兒出生后的超聲心動圖檢查結(jié)果新生兒超聲心動圖檢查結(jié)果顯示，148例疑似胎兒先心病中共確診45例，占30.41%。

2.2 TUI技術(shù)、二維超聲單獨及聯(lián)合診斷胎兒先心病結(jié)果經(jīng)Kappa一致性檢驗結(jié)果顯示，TUI技術(shù)、二維超聲單獨診斷胎兒先心病與新生兒超聲心動圖結(jié)果的一致性一般（Kappa=0.588、0.569，P＜0.05）；TUI技術(shù)聯(lián)合二維超聲診斷胎兒先心病與新生兒超聲心動圖結(jié)果的一致性較好（Kappa=0.820，P＜0.05）。見表1。

表1 TUI技術(shù)、二維超聲單獨及聯(lián)合診斷胎兒先心病的結(jié)果（n）

2.3 TUI技術(shù)、二維超聲單獨及聯(lián)合診斷胎兒先心病的效能比較TUI技術(shù)聯(lián)合二維超聲診斷胎兒先心病的準(zhǔn)確度、敏感度均高于TUI技術(shù)、二維超聲單獨診斷（P＜0.05）。見表2。

表2 TUI技術(shù)、二維超聲單獨及聯(lián)合診斷胎兒先心病的效能比較［%（n／n）］

3 討論

胎兒先心病作為胚胎期心臟發(fā)育不良導(dǎo)致的疾病，對胎兒發(fā)育及出生后存活均有嚴(yán)重影響。因此，及時篩查胎兒先心病，并建議嚴(yán)重胎兒先心病孕婦終止妊娠，對減輕孕婦心理負(fù)擔(dān)、家庭經(jīng)濟(jì)壓力具有重要意義。

目前，二維超聲在產(chǎn)前胎兒先心病篩查中的應(yīng)用較多，該檢查方法雖可對心臟各個切面進(jìn)行綜合成像，清晰顯示心臟結(jié)構(gòu)異常情況［5］，但難以直觀顯示胎兒心臟三維立體結(jié)構(gòu)，且檢查過程中易受孕婦宮內(nèi)條件的影響，準(zhǔn)確度相對較低。TUI技術(shù)作為一種新型三維超聲成像技術(shù)，可通過獲取容積數(shù)據(jù)，并多層面顯示心臟，使心臟的空間關(guān)系更加明確，有助于胎兒先心病的診斷。本研究結(jié)果顯示，148例疑似胎兒先心病中共確診45例，占30.41%，Kappa一致性檢驗結(jié)果顯示，TUI技術(shù)聯(lián)合二維超聲診斷胎兒先心病與超聲心動圖結(jié)果的一致性較好（Kappa=0.820，P＜0.05），且準(zhǔn)確度、敏感度均高于TUI技術(shù)、二維超聲單獨診斷（P＜0.05），表明TUI技術(shù)聯(lián)合二維超聲在產(chǎn)前胎兒先心病篩查中具有較高的應(yīng)用價值。分析原因在于，二維超聲能夠連續(xù)、動態(tài)地觀察胎兒心臟運動，并可清晰顯示胎兒長軸切面、短軸切面及四腔心切面，有助于臨床醫(yī)師直觀地觀察胎兒心臟內(nèi)各種結(jié)構(gòu)及其異常情況，便于進(jìn)行初步判斷［6］。胎兒心臟容積數(shù)據(jù)能夠清晰顯示主動脈瓣、肺動脈瓣、左右心室流出道及房室瓣等，對胎兒先心病有一定診斷價值。TUI技術(shù)可對容積數(shù)據(jù)進(jìn)行多方位斷層，能夠?qū)⑷S超聲圖像顯示為連續(xù)斷層圖像，更直觀地觀察胎兒心臟四腔心切面到三血管-氣管切面的連續(xù)變化，從而實現(xiàn)對胎兒心臟解剖結(jié)構(gòu)的顯示和疾病診斷［7］。TUI技術(shù)與二維超聲聯(lián)合用于產(chǎn)前胎兒先心病的篩查，診斷效能明顯提高。

綜上所述，TUI技術(shù)聯(lián)合二維超聲在產(chǎn)前胎兒先心病篩查中具有較高的應(yīng)用價值，值得臨床推廣應(yīng)用。