急診預檢分診護理流程在危重癥患者中的應用價值

馬曉園

危重癥是患者患某種緊急、瀕危的病癥，需要及早進行醫學處理，否則會對患者身體產生重度傷害或直接導致死亡，一般醫院都會為此類患者設置專門的急救室，配有專業的醫護人員及醫療設備，及時掌握患者的病情變化，對控制疾病發展、改善疾病預后有著重要作用[1-2]。治療期間，護理人員對患者進行專業、合理的護理，有助于減少意外情況的發生，加快疾病的恢復速度，減少對機體的損傷，但目前常用的護理模式，僅在患者入院后詢問其基本情況，進行基礎判斷，引導其到相應科室治療，不能最大程度利用醫療資源，對提高搶救效果作用不明顯[3-4]。有學者認為基于急診預檢分診識別流程下的護理干預，能優化醫療資源，提高搶救成功率[5-6]。本研究將急診預檢分診護理流程應用于危重癥患者中，探討其應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取我院2019 年10 月—2020 年10 月外科收治的100 例危重癥患者為研究對象，納入條件：無重大傳染性疾病；無先天性心臟病；凝血功能正常。排除條件：精神類疾病；妊娠期或哺乳期患者；依從性差者。按照組間基本資料具有可比性的原則分為對照組49 例和觀察組51 例。對照組中男23 例，女26 例；年齡19~73 歲，平均46.38±1.25 歲；病種：多發性骨折6 例，顱腦損傷8 例，胸腹部創傷10 例，急性腦血管意外11例，其他14例。觀察組中男25例，女26 例；年齡20~74 歲，平均46.43±1.30 歲；病種：多發性骨折7 例，顱腦損傷9 例，胸腹部創傷11 例，急性腦血管意外11 例，其他13 例。兩組患者性別、年齡、病種方面比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 采用常規護理方法，護理人員循例詢問患者姓名、年齡、臨床癥狀、病史等基本信息，判斷患者疾病類型，與相關科室醫生聯系進行接診。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上采用急診預檢分診護理流程，具體內容包括：①創建急診預檢分診護理小組。由副高級職稱醫師（1 名）、護士長（1 名）、工作5 年以上的資深預檢護理人員（2 名）組成急診預檢分診護理小組，由護士長擔任小組組長。護士長定期在小組內展開專業技能培訓，對護理人員進行考核，考核合格進入工作崗位。資深預檢護理人員根據專業技能與以往工作經驗，預測可能發生的意外情況，并制訂相應的護理措施，減少意外情況發生，同時負責分診工作及日常護理工作[7-8]。副高級職稱醫師及時處理患者出現的意外狀況。②護理流程。護理人員于分診處接診患者后，仔細登記及核對患者信息，并通過重點詢問和快速評估掌握主要癥狀、主訴及生命體征等指標，將致命性疾病放在首位，從重癥到輕癥，準確分級，并指導患者就診于相應的區域，實現分區救治，評估時間應控制在2~5 min，保證患者及時就診，分診處配齊心電監護儀、血糖儀等相關儀器設備，若病情嚴重需及時聯系急診科醫師到急救室搶救，遇緊急情況可先搶救后繳費；對不符合急診條件（生命體征穩定、不需要立即進行手術）的患者妥善處理并詳細解釋，引導其到相應科室治療。

1.3 觀察指標

（1）救治情況：記錄兩組患者候診時間、確診時間。

（2）護理滿意程度：采用紐卡斯爾護理滿意度量表（NSNS）進行評價，包含護士為您花費的時間、護士的工作能力、當您有需要時護士是否在您身邊等20 個項目，每個項目分為非常不滿意、不滿意、一般滿意、滿意、非常滿意，分別賦予1~5 分，總分100 分，81~100 分為非常滿意、61~80 分為滿意、41~60 分為一般滿意、0~40 分為不滿意。

（3）心理狀態：分別于干預前后采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評估兩組患者的焦慮、抑郁狀況。SAS 包括20 個項目，總分100 分，50 分為標準分分界值，50~59 分輕度焦慮、60~69分中度焦慮、70 分及以上為重度焦慮，得分越高焦慮程度越嚴重。SDS 包括20 個項目，總分100分，53 分為標準分分界值，53~62 分為輕度抑郁、63~72 分中度抑郁、72 分以上為重度抑郁，得分越高抑郁程度越嚴重。

（4）生活質量：分別于干預前、干預1 個月后采用健康狀況調查簡表（SF-36）評估，包括精力、生理職能、一般健康狀況、生理機能、軀體疼痛、社會功能、情感職能、精神健康8 個維度，共36 個項目，評定分為5 個等級，每個維度包含的條目數不同，用標準公式計算轉換分數，每個維度均換算成0~100 分，分值越高生活質量越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據，計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗；等級資料構成比較采用秩和檢驗。P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者候診時間、確診時間比較

干預后，觀察組患者的候診時間及確診時間較對照組短，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者候診時間、確診時間比較（h）

2.2 兩組患者護理滿意程度比較

干預后，觀察組患者護理滿意程度較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理滿意程度比較

2.3 干預前后兩組患者心理狀態評分比較

干預前，兩組患者SAS、SDS 評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組SAS、SDS評分較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 干預前后兩組患者心理狀態評分比較（分）

2.4 干預前后兩組患者生活質量評分比較

干預前，兩組患者生活質量各項評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組患者生活質量各項評分較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 干預前后兩組患者生活質量評分比較（分）

3 討論

危重癥患者往往存在生命體征不穩定、昏迷或潛在的生命危險，會累及全身各個器官的運行，對于此類患者亟需要進入急診室進行救治[9-10]。急診室是醫院中極其重要的科室，主要負責救治急危重癥患者，通過醫學診斷送往相應的科室，挽救患者生命[11-12]。近年來隨著生活方式的改變、生活壓力的增加，需要進入急診室治療的患者越來越多，以至于出現了擁擠現象，造成患者候診時間長，嚴重者甚至會延誤診治時機，給患者的生命造成一定威脅[12-14]。目前常規的護理模式，能夠指導患者去相應科室進行治療，但對解決急診室擁擠現象效果不佳。張麗[15]認為急診預檢分診護理流程在急腹癥患者診治中應用，可縮短其候診時間，降低意外事件發生率，與本研究不同的是本研究針對的是危重癥患者。

本研究結果顯示，觀察組護理滿意程度高于對照組，說明對危重癥患者實施急診預檢分診護理流程效果良好。急診預檢分診護理流程是目前臨床上解決急診室擁擠問題的一個重要途徑，能夠在接診后快速、準確評估患者疾病類型及發展程度，按照優先救治危重癥患者的原則，最大限度挽救患者生命，優化醫療資源的利用度，提升護理質量，進而提高患者滿意度[16-17]。急診預檢分診護理流程，護理人員能夠對患者病情進行準確、有效的判斷，提高預檢效率，使患者能夠得到合理、有效地治療，優化診治流程，降低了患者的候診及確診時間。且資深預檢護理人員負責分診工作及日常護理工作，對各個護理人員的工作合理分工，可提升分診的準確率，降低意外發生次數，提高護理質量[18-19]。而組建急診預檢分診護理小組，并定期對小組內人員進行專業技能培訓，考核合格后，方可進入工作崗位，可提高護理人員的業務能力，為患者提供更優質的護理，讓患者感受到護理人員的重視，減輕心理壓力，改善心理狀態評分。同時分診處配齊相關儀器，當確定患者為危重病情，立刻與急診科醫師聯系，對患者實施救治；對于生命體征穩定、不需要立即進行手術的患者，指導其去相應的科室，減少了患者因不熟悉醫院造成的焦急、慌張狀態，以平和的心態治療疾病，增強戰勝疾病的自信心。同時，仔細記錄并核對患者信息，根據患者的病情發展情況進行分級，并在極短的時間內判斷患者的病情嚴重程度，讓危重癥患者能得到及時、有效的救治，一定程度上挽救患者生命，進一步提高急診預檢分診護理的效果。若遇到緊急情況可先搶救后繳費，不僅體現了醫護工作的人文關懷，還讓患者能得到及時救治，有助于增強患者對醫護人員的接受程度。

綜上所述，急診預檢分診護理流程通過創建急診預檢分診護理小組，規定小組成員的工作內容，并根據患者的具體情況對其進行合理、有效的護理干預，大幅度縮短了危重癥患者候診時間、確診時間，提高了患者的滿意度，緩解了不良情緒，提高了生活質量。本研究通過分析急診預檢分診護理流程對危重癥患者的效果，為危重癥患者的護理干預提供了新的思路。但本研究也有不足之處，樣本量相對較少，隨訪時間過短，代表性相對較低，需要進一步進行研究。