新醫改背景下如何提升公立醫院財務管理

高靜 山西白求恩醫院

引言

隨著“健康中國”戰略的提出，在新醫改和《政府會計制度》改革的大背景下，醫院財務管理優化升級已然邁入“新征程”。醫院財務管理廣義上是一項綜合性很強的管理工具，涉及對外聯結和對內管理的不同層面，我們需要不斷地引入國內外先進的管理辦法，善于總結院內管理經驗，結合醫院的實際情況，在過程管理中不斷摸索、不斷創新。極力保障醫院的整體運營活動處于良好的控制狀態，使醫院價值持續的增長。現代化的財務管理工作不再僅僅是單純的記賬、核算、統計，也不是報銷、報稅、對外報數。要達到醫院財務管理的高階層目標，財務部門必須擔負起決策支持、商業洞察、價值管理、價值創造的職能。

一、醫院財務管理目標

醫院財務管理的目標是確保醫院正常運轉的前提下，開拓進取、創新思路，提高臨床醫療技術，增設醫療服務項目，以較低的醫療成本提供最佳的醫療服務，實現醫院可持續發展，追求社會效益與經濟效益最大化。在醫保付費制度、藥耗加價取消、醫療收費執行新標準、藥品及耗材供應保障體制等與醫院的經濟效益密切相關的政策改革推動中，運用財務管理手段促使醫院發展模式由規模延展型向質量效益高精尖型轉變、管理模式逐步由粗線條式向精細化轉變，進一步規范管理、提質增效、強化監管。加強院控風險智能預警，及時評估、預防、控制和分散財務風險，在實現戰略經濟目標的同時想方設法化解財務風險或資產損失最小化。

二、醫院財務管理中潛在的問題

（一）財務人員專業知識更新慢，數據分析能力差

目前，絕大多數財務管理工作者觀念保守，思路單一，固守歷來被動和繁瑣的日常工作模式，工作人員只按照自己的想法完成職責范圍內的業務，很少去思考這個業務對接下來的賬務處理環節是否有影響，導致財務工作沒有達成連貫性共識，對財經法規和醫改政策不是很熟悉，對國家出臺的新政策、指導意見、前沿財管專業知識不能夠主動地去學習、去轉化融合于自身，知識結構儲備不足、更新不及時，容易形成專業性戰略眼光和國際視野狹窄，工作方法不科學、戰略思維創新能力差，致使工作滯后、繁瑣。在工作過程中遇到不同尋常的問題顯得措手不及、慌張忙亂，自我思考解決問題能力較弱，沒有對業務本身的洞察力和判斷能力，淡薄的事業心、責任心、義利觀，使得團隊工作效率無法提高，進而影響整體工作進程。新時代財務人員需要通過精準的會計核算數據判斷出：醫院目前經營狀況怎么樣，將要面臨什么問題，著重需要解決什么，財務人員需要分析出規律和趨勢，為醫院領導者的戰略決策提供意見和建議。

（二）缺乏完善的、健全的財務管理制度

醫院突飛猛進的經濟發展形勢和社會大眾對醫療服務的人性化需求，迫使醫院當機立斷制訂出適應當前環境的運營管理模式。所以就要求配套高質量高效的財務管理為主心骨。可是，我們大部分醫院在規模擴張和經濟效益發展時，沒有及時更新補充醫院財務管理制度，致使在現有財務管理制度的漏洞中，對業務活動和經濟業務成本核算做不到精細化管理，并缺乏相關工作的制度約束與規范，也導致業務處理程序雜亂無章、控制不嚴、人心散亂和費用開支虛高以及資源浪費，限制了公立醫院的優質、高效、飛速、穩健發展。

（三）醫院財務管控體系不完善且與實際脫離，風險點大

許多醫院的財務管理方式與醫院發展軌道和所開展的業務不同頻，對于財務管理中形成的數據不能有效分析，控制運營管理工作、財務監管如同隔靴搔癢，財務部門與臨床、后勤、運維部門之間缺乏溝通協調，不了解具體的業務特性與效能，影響業務工作的落實，結果使內部管理存在問題，沒有形成內部監督體系，在資金管理方面留有很大的漏洞，浪費了大量的資金，降低了資金的可利用空間和運轉效率。另外，醫院的成本管控力度不緊密，基礎的成本核算方法，會降低管理成本的功效，績效評估、成本控制及預算管理等工作都沒能發揮有效作用。甚至大多數醫院的成本核算不夠細致，財務管理和全面預算管理的引導作用及價值越來越弱。因此不斷增加財務管理工作中的未知隱患，隨著醫院開展多樣化的醫療服務、業務服務時，難免會增加醫患糾紛風險、合同經濟糾紛風險。如果醫院的資產負債率比較高，就會增加還貸成本，財務的支出增大，一些常規的風險有：占用醫藥公司應付賬款時間較長，會影響業務的合作質量，最終會增加醫患糾紛風險、資金運營風險等。

（四）數據利用不足，信息化建設水平低

全面預算管理、成本管控及業務核算等都需要在先進的信息集成系統中完成，最關鍵的是數據檢索歸集和分析反饋，如果缺乏高效的集成化信息系統作為幫手，那么各個部門的工作效率會拖延醫院發展進程，且容易造成手工統計數據的失真、準確性不高。隨著大數據時代的發展，會計電算化早已在公立醫院實施。可是會計電算化比較傾向于匯總醫院的收入支出，不能對財務數據所表現的隱含信息進行剖析。此外，隨著醫院不斷引入使用LIS、HIS、EMR、CP、PACS等醫療業務系統，醫院運營數據將翻倍增加。如完成一臺手術，從醫生手術醫囑開始，各業務部門、后勤部門和財務部門后臺系統就應開始協同作業了。手術環節需要消耗多少人、財、物等資源，同時將產生多大價值的醫療服務收入、藥品收入和耗材收入；在醫療服務過程還會形成新醫囑、病歷、病案以及DRG分組等臨床業務信息。隨著運營環境的改變，對財務管理信息系統的建設務必作為重點項目完成，以利于進行數據分析和提供決策指導。

三、優化醫院財務管理的措施

（一）提升財務人員專業技術能力和素質，及時培訓更新知識結構

首先，從財務內部基礎業務抓起，形成連貫的業務體系。通過相互交叉學習不同崗位涉及的專業業務知識，層層遞進進行深入透徹的講解，提高大家遇到問題獨立解決的能力。其次，經常展開財務前沿知識的培訓，解讀相關政策、指南以及實際操作中應如何應用，廣泛閱讀業內專家的見解文獻，學習對醫院財務報表數據的分析，讀懂每一個報表名稱、指標值所表達的意義，透過數據看到其實質隱含的需要改進優化的問題和繼續保持有利于醫院發展的策略，從而提升財務管理思維。最后，在專業技術能力提升方面主要是打破慣性行為，創新財務工作者思維模式和財務管理理念。比如在進行財務報表分析時，可以從財務、業務、行業多維度進行對比、拆分，把遇到的問題嵌入財務報表中考慮，它處在哪個位置？屬于哪個性質？它與其他項目是什么關系？這些會在醫院財務報表中以什么形式體現？與之相關的業務部門應該擔負什么職責，誰來負責解決？與醫院本年目標之間有什么聯系？醫院現在執行的管理流程是怎樣處理的？如果要順利完成這項業務的話，正常的流程應該是什么樣的？久而久之，財務工作的效率和效果都會發生質的變化。

（二）完善和健全財務管理中預算、成本核算管理制度

在快節奏的社會經濟發展進程中，全面預算管理和全成本核算管理已成為公立醫院提高財務管理職能的兩大核心手段。首先，完善全面預算管理制度，從管理決策部門、事務管理部門、計劃執行部門、監控部門、考核評價部門等組織體系架構進行梳理更新，明確各部門在全面預算管理中的負責分管范圍；對哪些業務可以進行預算編制劃定區域，編制內容的測算標準和方法列示清楚，預算編制的時間要求，審核程序作出明確規定，在預算執行程序、預算控制程序和權限、預算調整時間和原則等關鍵環節也要規定清楚，最后的預算分析和考核過程、結果落實等事關部門和職工利益的部分更要將原則制定的易于理解且可執行。其次，完善成本核算管理制度，有必要建立醫院成本核算管理的領導小組和組織體系，落實責任負責人。完善各項基礎工作相關的原始資料、記錄的存檔保管制度。建立健全醫院固定資產、專用衛生材料、低值易耗品等各類物資的驗收入庫、調轉劃撥、盤點清查和報廢的管理制度。加強人員數量和人均定額、消耗定額等標準的細化規定。總之，貫穿全面預算、全成本核算管理的基本工作流程，在各組織小組的引導下負責協調溝通科室、部門之間的業務往來，抓好收入、支出兩條線管理。按照制度規范，開展分級預算編制和業務事項過程控制并從中提取數據按項目及費用開展成本核算工作，提高資本和資產的利用率，創造更大的效益空間。

（三）加強完善內部管控體系，建立風險防范機制

完善的績效管理、全成本管理、全面預算管理、內部控制體系等能夠體現公立醫院價值最大化，是發展醫院財務管理的主角。全面預算管理從完整編制預算管理業務，不斷規范編制內容，嚴格預算審批環節和執行控制，站位不同角度分析評估，確保醫院精細化管理的全面進行。全成本管理體系，依托不同目標責任貫穿成本核算管理有關制度并分解任務，將其細化到臨床治療、日常運轉、資產采購等重點環節，明確醫院各崗位員工責任，將成本管理達成指標列入績效考核體系，并與職工切身利益再分配掛鉤，提高運用好成本管理工具就是為自己創收的意識。績效考核體系的建立主要依據醫療門診人次、醫療住院人次、醫療控制質量及院感安全、成本管控、費用節約、科研完成數量、重點學科建設等縱向、橫向歸集素材，全面、客觀、準確地評比各個崗位任務的完成質量。簡言之，內部控制主要監管預算執行、收支標準、資產采購、基礎在建項目、科研課題設立及合同簽訂多方面的財務問題來把控重點風險環節，編寫環環相扣的控制辦法，改進風險預警系統的敏感點，及時發現和事前預測醫院運轉中涉及的財務風險。達到財務敏感指標的臨界值時，醫院就需要對這些敏感指標重點監控關注，一定要做好現時記錄和觀察、進而做出分析判斷和追溯檢查，達到降低醫院財務管理風險的目的。

（四）提高醫院財務管理信息化水平

全面預算及資金規劃、醫療服務的標準化管理、資產及物流管理、財務三表分析，四者之間相互影響、相互制約，財務人員及上級部門可以根據它們之間的聯系，修補醫院財務管理中的漏洞。云計算服務、大數據搜查等信息技術的運用可以起到合理規劃及將所有分散獨立的管理模塊集成一體化，強化數據傳輸、管理、分析及控制，綜合匯總風險點、已取得的顯著效果報告給醫院決策者，體現財務管理的質量及水平。業財融合下的運營管理信息系統要緊密圍繞醫院臨床業務展開。通過與HIS系統和電子病歷系統的對接，實現實時業務發生時，各類業務信息自動歸集、傳輸生成會計憑證，保證了會計信息的及時和準確。人力成本、物資成本、資產折舊成本及其他費用支出也會按成本核算項目自動歸集到科室成本、醫療服務項目成本和病種（或DRG）成本中。通過先進的一體化信息系統，由業務活動產生的收入和消耗費用的支出也能自動核銷預算數據。搭建覆蓋醫院高質量高效率運營管理全過程、全院工作范疇的“業財融合一體化、內部控制流程化、數據共享聯結化、智能審批同步化”的全新的財務管理模式，提升財務管理效能，提高醫院財務管理工作效率和綜合競爭能力。

結語

社會生活水平的提高，被服務意識的增強，就醫患者及家屬對醫療服務提出更多人性化需求。面對醫療改革的不斷深化，醫院在夾縫中求生存，極大挑戰和機遇同時擺在眼前，要想取得進一步發展，醫院應科學推進內部財務管理，強化資金合理使用和資產的良性配置，及時發現、分析財務管理中顯現的問題，確保其健康發展。同時，醫院管理者學習新的管理模式，優化自身意識，重視財務管理與信息化建設，警惕財務風險隱患，利用先進的信息技術嚴防風險關口和完善醫院管理體系，以有效地優化財務管理和合理科學地規避財務風險，實現醫院資金運行的良性循環，保證醫療服務的正常進行。把財務管理對醫院發展的重要性滲透到全院職工心里，把有限的資金合理地運用到醫療服務中去，穩妥地推進醫院可持續健康發展，提高醫院在社會經濟環境中的核心競爭力。