淋巴細胞免疫治療封閉抗體陰性流產患者中的護理行為及心理干預

趙 珊，吳如紅，劉廣珍，楊生宙（廣東省茂名市婦幼保健院婦產科，廣東 茂名 525000）

復發性流產為臨床婦產科常見病，免疫因素封閉抗體陰性引起的復發性流產，是其中比較常見的明確病因之一。采用小劑量淋巴細胞主動免疫療法，對封閉抗體陰性復發性流產患者進行治療，并對其中部分患者配合有效的護理行為及心理干預，取得較好的治療效果，現將資料總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇本院2010年7月～2012年6月收治的封閉抗體陰性流產患者86例，年齡（26±5）歲，婚齡（4.2±2.2）年。病因篩選[1]：①子宮輸卵管造影，子宮解剖畸形除外；②夫婦雙方染色體核型分析；③感染性疾病，單純皰疹病毒、巨細胞病毒、風疹病毒、弓形蟲等感染因素排除；④測定內分泌，甲狀腺功能紊亂、多囊卵巢綜合征、黃體功能不全、糖尿病及高泌乳素血癥排除；⑤夫婦雙方RH血型、乙型肝炎、ABO血型、梅毒、艾滋病抗體及丙型肝炎；⑥抗心磷脂抗體。按患者住院時間將86例患者隨機分成觀察組（43例）與對照組（43例），兩組患者年齡、婚齡及病因等基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：首先對兩組患者均進行封閉抗體檢測，在免疫治療前、后，抽取患者外周血2 ml，并對血清進行分離，采用ELISA法測定封閉抗體，根據試劑盒說明書進行相關操作，試劑為美國萊姆德公司生產，由北京索奧生物技術有限公司提供[2]。

其次對兩組患者進行免疫治療，全部患者采用小劑量淋巴細胞主動免疫療法進行治療，患者丈夫的淋巴細胞作為免疫原，從孕前開始進行治療措施的實施[3]。孕前主動免疫4次，并歸納為1個療程；孕后主動免疫2次，以促使治療效果的鞏固。每次淋巴細胞總數為（20～30）×106，第1次皮內注射后，進行皮下注射，間隔時間2～3周，此時第1個療程結束。療程后支持患者3～6個月內妊娠，獲得妊娠者加強免疫治療[4]；對于獲得妊娠不成功者在不育癥排除的情況下，重復進行免疫治療。

最后在患者的前臂內側下2/3處將淺靜脈避開，第1次皮內注射，第2次則皮下進行注射，皮丘間隔為3 mm，每次結束注射后停留5 s，同時在注射之前做好前臂的保暖工作。

在對觀察組患者在進行以上治療的基礎上，同時對其實施護理行為及心理干預，詳細措施如下：局部護理，告知患者在治療過程中，局部出現癢、痛、腫、熱、紅等反應為正常免疫反應，不需要進行特殊處理，且4～7 d后相關反應均有所減輕或消除。如果患者的體溫升高至38℃，可采取播放音樂的方法，轉移患者的注意力，使患者處于良好狀態時順利完成各種治療措施的實施[5]。

1.3 觀察指標：使用我院自擬的患者滿意度調查表對患者滿意度進行調查，其中包括日常護理、服務態度等方面，調查結果為滿意、基本滿意及不滿意三種，滿意度=（基本滿意+滿意）/調查例數[6]。治療效果以免疫變化情況、妊娠情況及局部反應發生情況為觀察指標。

1.4 統計學方法：采用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行處理分析，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

免疫治療前封閉抗體檢測均為陰性，免疫治接受療療程及護理、心理干預后，觀察組封閉抗體轉為陽性者為39例（90.7%）；對照組封閉抗體轉為陽性者20例（46.5%）。兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組獲得妊娠患者人數顯著多于對照組；局部反應發生率顯著低于對照組，且兩組差異均有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 治療效果觀察[例（%）]

兩組滿意度觀察：兩組患者完成治療療程后，接受滿意度調查。滿意度結果對比見表2，除基本滿意外，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組滿意度對比[例（%）]

3 討論

對于封閉抗體陰性流產患者的淋巴細胞主動免疫治療，其機理為淋巴細胞免疫可促使患者免疫反應性的進一步提高，使其獲得封閉抗體，由此一來，胎兒父系抗原被母體免疫系統識別而殺傷產生的免疫保護就能夠得以防止。一般來說，產婦血清中APLA水平隨產次有所增加，而正常孕婦的APLA均為陽性，但患者血清中APLA多為陰性[7]。

通過研究，表明患者反復流產的主要原因在于免疫方面，為此需要免疫方法進行治療，包括抗凝血、丈夫淋巴細胞免疫治療、靜脈注射免疫球蛋白等，且這些免疫方法均能夠較好的對患者的病情進行治療。本組病例中，86例患者采用丈夫淋巴細胞免疫療法進行了治療，觀察組獲得妊娠的患者達38例（88.4%），對照組獲得妊娠的患者為22例（51.2%），進一步證實了淋巴細胞免疫療法的安全性和有效性。與此同時，正常妊娠中，胎兒攜帶的父源性人類白細胞抗原能夠對母體免疫系統進行刺激，使其產生封閉因子。如果父源性人類白細胞抗原基因及其產物發生異常時，母體就無法對父方抗原進行識別，要促使保護性產生就非常困難，從而導致自然流產。封閉因子，即封閉抗體體，對妊娠的維持非常重要。除此之外，封閉因子對胎盤的生長及分化具有保護和刺激的作用，如果封閉引起缺失，免疫系統就會產生免疫攻擊，對胚胎造成一定危害，使自然流產的現象最終發生。對此，將丈夫淋巴細胞提取出來，進行皮膚接種，女性體內就會有封閉抗體的產生，而妊娠后患者妊娠維持效果也會非常良好。

[1] 梁寶珠,譚忠偉,黎彩鵬,等.淋巴細胞主動免疫治療復發性流產的臨床研究[J].中國婦幼保健,2007,22(5)：3561.

[2] 李帶莉.30例原因不明性反復自然流產患者免疫治療的臨床分析[J].國際醫藥衛生導報,2004,24(11)：38.

[3] 師 偉,劉金星.反復自然流產中封閉抗體缺乏的檢測和治療研究進展[J].河南中醫,2003,23(9)：81.

[4] 林其德,趙愛民,周涵春,等.原發性習慣性流產的主動免疫治療[J].中華婦產科雜志,1996,31(6)：351.

[5] 孟慶勇,林 萍,王 鳴.配偶淋巴細胞免疫治療反復自然流產91例分析[J].中國優生與遺傳雜志,2002,13(12)：57.

[6] 李大金,李超荊.原發性反復自然流產白細胞免疫療法的細胞免疫功能動態變化[J].上海醫科大學學報,1996,23(1)：101.

[7] 方林琴.習慣性流產患者的臨床護理體會[J].中國醫藥導報,2010,7(8)：106.