護士對護理質量控制前移新理念的認知及行為依從性的調查研究

何潔麗（廣東省云浮市人民醫院，廣東 浮云 527300）

當前在我國有超過半數的醫院都是采用的三級護理質量控制體系[1]。其中，一級質量控制：由臨床病區質控員直接負責；二級質控：由病區科室護士長負責；三級質控：由護理部質量控制委員會負責。但實踐表明，在以上護理質控體系情況下，護理質控存在效率低下、關注的重點偏向于終末質量，基于此，逐漸誕生了護理質量控制前移的新理念，即是將整個護理質控體系向基層前移一個層次，一級質控：由相關責任護士負責；二級質控：由護理組長負責；三級質控：由護士長負責。筆者所在醫院于2011年1月正式實施護理質量控制前移，截至2012年結束，已取得一定成效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本院為一所地市級三級醫院，長年擁有床位1000張，醫院設有24個病區，共有護士409名，年齡19～55歲，平均（28.6±6.8）歲；護齡0～34年；學歷層次包括：本科29名，專科240名，中專140名；所具有職稱情況包括：主任護師4名，副主任護師15名，主管護師51名，護師65名，護士274名。

1.2 方法：隨機抽取全院各科室100名護士，通過問卷、測驗、觀察等方法，調查護士對護理質量控制前移的認知情況，以及護士在工作中是否自覺參與質量控制。調查內容包括：質控前移的概念、方法、是否參與質控并記錄在質控本上，即實施率。然后根據調研結果，制定培訓計劃，向全院護士灌輸當前護理質量控制的新理念及方法，使護士掌握當前護理質量控制的要求、方法，自覺參與質量控制。并在各科室推行前移的三級護理質量控制管理。實施護理質量控制前移，要求護士在工作中積極參與護理質量控制，把質控中發現的問題記錄在質控登記本上；工作中做好全面評估，有預見性地發現潛在問題，采取有效預防措施，防范護理不良事件發生，提高護理質量。

1.3 評價方法：①培訓前后護士對護理質量控制前移新理念的認知情況及參與質控的行為依從性進行評價；②由護理部護理質量管理委員會聯合病區護士長對實施前（2009年1月～2010年12月）與實施后（2011年1月～2012年12月）的護理質量進行比較，考察項目包括基礎護理、護理安全、病房管理、隔離消毒、護理文書以及急救物品等幾個方面。

1.4 統計學方法：所得數據采用SPSS 13.0軟件包處理，調查培訓前后護士對護理質控前移的認知情況及參與質控依從性對比采用χ2檢驗，實施護理質量控制前移前后護理質量考核評分采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

培訓前后護士對護理質量控制前移新理念的認知情況及參與質控的行為依從性進行評價，差異有統計學意義（P＜0.01）。詳見表1。

表1 培訓前后護士對護理質控前移的認知情況及參與質控依從性對比（%）

實施后相關考察項目顯著優于實施前，差異有統計學意義（P＜0.01）。詳見表2。

3 討論

3.1 一般護理質量控制體系存在的問題：針對過去所采用的一般護理質量控制體系，筆者認為大致存有以下幾方面弊端：①部分一線護士認為護理質量的控制工作主要是由專門的質控員和護士長負責的，因此多數時候認為自己只需要負責去做，而護士對怎樣去做會更能避免出現護理缺陷的問題，甚至認為只要沒被暴露被識破某些潛在問題就可以不了了之，缺少嚴格自我管理的主觀能動性[2]；②某些護理組長等較高年資的護士當發現新任護士有不足之處時往往也會有認為與己無關的情況，同時也為了不得罪人，所以沒及時給予更正；③護士長錯誤地懷有家丑不可外揚的想法，有時候會盡可能地隱瞞本科室存在的護理質量問題，不得已時也可能是將問題弱化后再行上報；④對過去護理部制定的三級質控制度，具體到科室往往不能較好落實，流于形式，或是得不到實質性的深入。

表2 實施護理質量控制前移前后相關評價項目評分情況（）

表2 實施護理質量控制前移前后相關評價項目評分情況（）

時間段 基礎護理 護理安全 病房管理 隔離消毒 護理文書 急救物品2009年1月～2010年12月 92.7±2.4 92.4±1.3 92.2±3.0 92.0±3.1 95.8±2.2 92.7±1.42011年1月～2012年12月 98.7±2.1 99.5±1.4 98.1±2.3 98.4±2.5 99.2±2.8 98.3±1.7 t值 9.22 18.21 7.65 7.87 4.68 12.46 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3.2 護理質量控制前移的優點：通過將三級護理質量控制體系由以往病區質控員（一級）、護士長（二級）、護理部（三級）前移至責任護士（一級）、護理組長（二級）、護士長（三級），強調責任護士、護理組長、護士長三層級把關，對質量負責；強調預防性、有預見性的護理質量控制，持續改進護理質量。在2010年李惜華等有關研究表明，把護理質量控制工作“前移”，充分發揮責任護士及護理組長的質控作用，可有效防范護理不良事件發生，大大提高護理質量[3]。護理質量控制要求責任護士要把好第一關質量，做好做對自己本職工作，確保患者得到的首次護理是正確的。在操作中，懂得全面評估患者，有預見性地發現潛在問題，采取有效預防措施，防范護理不良事件發生，降低護理風險，提高護理質量。

3.3 提高護士對護理質量控制前移的認知及行為依從性：對推行護理質量控制前移的實施，提高護理質量有重要意義。護理質量是護士做出來的，護士是護理質量管理的主體，護理質量的管理需要護士全員參與[4]。只有護士認知、掌握護理質量控制前移的管理理念、方法、意義、充分發揮護士的積極性，護士自覺參與質量控制，才能有效地推動護理質量管理工作的改革，提高護理質量。

綜上所述，提高護士對護理質量控制前移的認知及行為依從性，實施護理質量控制前移，可有效地提高護理質量。同時，護理質量控制前移是一種先進的護理質量管理方法，值得推廣應用。

[1] 宋錦平,成翼娟,向代群.完善護理質量管理體系持續提高護理質量[J].護理管理雜志,2006,25(1):33.

[2] 陳海峰.護理質量控制存在問題及對策[J].中外醫療,2011,7(2):138.

[3] 李惜華.護理質控體系前移管理效果探討[J].護理學雜志,2010,25(19):52.

[4] 彭剛藝,陳偉菊.護理工作管理規范[M].第4版.廣州:廣東科技出版社,2011:96.