SMILE術后增效手術的研究進展

王子辰 程新梁 俞瑩

飛秒激光小切口角膜基質透鏡取出術（SMILE）是一種安全、有效的角膜屈光手術，以其無瓣、小切口、無痛苦成為許多屈光醫師和患者的首選術式，目前全球已有150多萬的患者接受了SMILE。雖然SMILE成功率很高，但隨著手術的普及，一些患者因為過矯、欠矯、屈光回退等原因，不可避免地需要接受增效手術以獲得更好的視力。SMILE術后增效手術的發生率為2.1%～4.4%，手術方法包括表層切削手術、二次SMILE、飛秒激光制瓣的準分子激光原位角膜磨鑲術（Femtosecond laser-assisted laser in situ keratomileusis,FS-LASIK）和VisuMax Circle模塊。

1 表層切削增效手術

表層切削手術是SMILE 術后最簡單、最直接的再治療手段，包括屈光性角膜切削術（Photorefractive keratectomy，PRK）、準分子激光角膜上皮瓣下磨鑲術（Laser epithelial keratomileusis,LASEK）、經上皮屈光性角膜切削術（Transepithelial photorefractive keratectomy,Trans-PRK）等類型。

1.1 PRK

Liu等的研究表明采用乙醇輔助的PRK聯合絲裂霉素C（Mitomycin C,MMC）可以有效治療SMILE術后近視及散光，92.9%的患眼治療后裸眼視力（UCVA）得到提高。由于術中去除了角膜上皮，術后角膜組織炎癥反應增強，切削平面附近的角膜細胞數量減少，中央基質淺層炎癥性CD11b陽性細胞和凋亡性TUNEL陽性細胞增多，因而容易出現角膜水腫和角膜上皮下混濁（haze），使用MMC能夠降低haze的發生率，改善術后視力。Majmudar等也發現PRK術中加入MMC可以減輕炎癥，并能更好地促使傷口愈合，降低上皮下纖維化的發生率，防止瘢痕形成。

Wiley等將角膜地形圖引導的PRK命名為角膜地形圖引導下的個性化消融屈光性角膜切削術（Topography-guided custom ablation treatment with photorefractive keratectomy，T-CAT PRK），他們采用T-CAT PRK為1例41歲的女性患者進行了SMILE術后的增強手術，術中聯合使用MMC，術后患者UCVA和最佳矯正視力（BCVA）改善至20/12，垂直彗差降低（由-0.65 μm降至0.197 μm）明顯，主觀不適癥狀消失。……