青少年視網(wǎng)膜中央動靜脈聯(lián)合阻塞1例

廖燕紅 龔雁

患者，女，15 歲，因“左眼晨起突發(fā)視物不清2 d”于2021年4月7日來寧波市眼科醫(yī)院就診。無眼部紅痛，無頭疼及眼球轉(zhuǎn)動痛。既往無遺傳性及先天性疾病史，否認風濕免疫性疾病。發(fā)病前有出現(xiàn)課業(yè)多、用眼強度大以及夜間睡眠不足等情況。全身體格檢查無異常。眼科檢查示：矯正視力右眼1.0，左眼0.02；非接觸式眼壓計（Non-contact tonometer，NCT）檢測后右眼為15 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），左眼為16 mmHg；雙眼前節(jié)（-），相對性傳入性瞳孔障礙（Relative afferent pupil disorder，RAPD）（+）。廣角眼底鏡檢查示：右眼底正常；左眼視盤邊界不清，水腫，視盤鼻側(cè)舌形、顳側(cè)斑點狀蒼白水腫區(qū)，中央靜脈輕度迂曲、擴張，散在斑點狀出血點（見圖1A）。光學相干斷層成像（OCT）示：左眼視盤鼻側(cè)神經(jīng)上皮層反射增強、增厚，其下無反射暗區(qū)增寬（見圖1B），為神經(jīng)上皮細胞性水腫。熒光素眼底血管造影（FFA）示：左眼臂-視網(wǎng)膜循環(huán)時間20 s，40 s視網(wǎng)膜靜脈仍然顯示為層流（見圖1C），視盤鼻、顳側(cè)動脈小分支45 s仍未充盈（見圖1D），提示左眼視網(wǎng)膜中央動脈阻塞，視盤鼻、顳側(cè)小分支完全阻塞，視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞。診斷：左眼視網(wǎng)膜動脈合并靜脈阻塞。當日急診入院，給予硝酸甘油0.5 mg舌下含服；鹽酸消旋山莨菪堿10 mg左眼球后注射；前房穿刺放房水0.5 ml降眼壓；眼球按摩10 min；持續(xù)低流量吸氧等急癥處理；地塞米松（河北天藥藥業(yè)有限公司）靜滴15 mg/d，3 d后減量為10 mg/d，并給予擴血管、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物口服；復方樟柳堿注射液（華潤紫竹藥業(yè)有限公司）每日2 ml左側(cè)顳淺動脈旁皮下注射治療。1周后左眼視力提高至0.15（矯正）。住院期間的血常規(guī)、紅細胞沉降率、血脂、凝血、肝功能等檢查均無異常。……