民族院校藥理學線上線下混合式教學模式構建與實踐*

張曉英 趙 勤 張致英 冀 旭 孫芳云

西藏民族大學醫學部醫學院藥理學教研室，陜西省咸陽市 712082

2018年教育部高等教育司司長吳巖認為打造“金課”，要充分重視課堂教學這一主陣地，努力營造課堂教學熱烈氛圍。要合理運用現代信息技術手段，積極推進慕課(MOOC)建設與應用，開展基于慕課的線上線下混合式教學[1]。2019年10月24日教育部明確提出大力推進現代信息技術與教學深度融合，推動教育信息化轉段升級，提升師生信息素養。因此，傳統的教育教學模式已然不能滿足現階段的教育教學需求，而混合式教學作為一種線下與在線教學相結合的、優勢互補的、新的教學模式越來越受到師生的重視和青睞[2]。“雨課堂”是一種先進的智慧教學工具，既為學生提供在線學習的平臺，又可以對學習的全過程進行監督和管理，有利于促進混合式教學的理論和實踐研究[3-5]。

我校作為民族院校，主要任務是為西藏自治區培養各級各類人才，特別是針對西藏各地區衛生資源相對短缺、醫學人才不足的情況，培養面向西藏、服務西藏的醫學人才顯得更加緊迫和重要。因此，教師應積極進行醫學專業相關課程的建設，不斷探索和實踐先進的教學方法，從而提高教學水平，培養高質量醫學人才。

1 我校藥理學傳統課堂教學現狀分析

藥理學是闡述藥物與機體之間相互作用及其規律的科學，是基礎、臨床、預防、護理、口腔等醫學專業的主干課程, 其主要任務是指導臨床合理用藥及為防治疾病提供理論依據。然而，藥理學的知識點繁多，藥理機制復雜，藥物名稱大多為音譯(拗口、晦澀、難記)，課程學時卻相對不足，這對于醫學生特別是藏族學生來說，學習難度較大。

傳統的教學模式以“滿堂灌”為特點，教師一味地輸出知識，而學生處于被動接受所灌輸知識的地位，故對課堂興趣不高，參與度較低，直接影響了教學質量的提高。因此，借助“雨課堂”智慧教學工具，利用微課、MOOC、網絡視頻、Flash，探索適合我校醫學生特別是藏族學生的混合式教學模式，對于增強課程的趣味性、提高學生的參與度、提升藥理學課程教學質量以及培養高質量的醫學人才尤為重要。

2 藥理學課程混合式教學構建與實踐

“混合式教學”可將傳統的面對面教學和網絡在線學習的優勢有機地結合起來, 使課堂學習延伸到日常生活中去, 實現“寓教于樂”的新型學習模式, 從而獲得最優化的學習方式與學習效果[6-7]。藥理學課程一直是我校及醫學部重點建設的課程，自2019年起，教學團隊在校級線上線下混合式“金課”項目和藥理學“MOOC”項目的大力支持下，開始全面更新、完善藥理學課程資源，包括大綱、教學設計、案例、題庫等。與此同時，教學團隊依托國家民委2019年高等教育教學改革研究項目“基于‘雨課堂’平臺的民族院校藥理學混合式教學改革探索與實踐”，進行混合式教學模式構建，并利用“雨課堂”平臺逐步在我校醫學院各專業的藥理學課程中進行探索和實踐。在教學改革過程中，筆者通過學生座談、學生評教、問卷調查等方式不斷調整混合教學模式中存在的不足和問題，探索適合我校的線上線下混合式教學之路。

2.1 充分利用各種資源，多維度建設藥理學課程資源 課程資源建設是線上線下混合式教學的基礎和核心。教學團隊嚴格遵照教學大綱對知識點掌握深度、廣度的要求以及醫學專業從業的要求并及時關注藥理學前沿知識，在保證理論知識系統講解的基礎上，按照混合式教學的模式重新對各章節內容進行教學設計、PPT、案例及題庫更新和優化。目前已經完成教學大綱的完善、所有章節PPT的更新、并收集典型病例20個、原創Flash 15個、40個章節共510道題的題庫建設(6種題型：名詞解釋、單選題、填空題、判斷題、簡答題、論述題)。此外，MOOC資源的建設可更好地促進混合式教學的開展和實施，藥理學教學團隊5名教師(其中3名博士，2名教授)結合我校學生學情，將藥理學中的重點、難點知識進行匯總，共同研討、編寫腳本，錄制了35個8～15min時長不等的MOOC視頻資源。

2.2 采用線上線下相融合的多種教學方法，引導學生自主學習 腎上腺素受體激動藥屬于傳出神經系統藥理學部分，其涉及的藥物較多，受體分布廣泛，臨床作用多且重要，不易掌握[8-9]。筆者針對這一章節的內容進行線上線下混合式教學設計(具體見圖1)，力求做到既能夠活躍課堂、引起學生興趣，又能讓學生更好地掌握知識，同時注重將課程思政貫穿始終。

2.2.1 課前以內容豐富、形式多樣的預習課件引導和督促學生自主學習：在供學生預習的PPT中插入視頻上傳并發布，是“雨課堂”使用過程中非常便捷且容易引起學生興趣的一種方式。首先在預習PPT中插入電視劇《破冰行動》中關于“麻黃”的短視頻，利用鏡頭中幾個典型畫面帶給學生思考：麻黃是什么？麻黃堿從哪里來？與筆者本節課講的腎上腺素有什么關系？麻黃堿的臨床用途？麻黃堿與冰毒有什么關系？另外一部分預習PPT內容則是回顧腎上腺素受體的類型、分布的器官、激動后的效應等知識。

2.2.2 課中以學生分組討論為主，教師總結、指導為輔，引導學生課堂討論從而實現生生互動、師生互動：腎上腺素的藥理作用、臨床用途、不良反應是本節的重點和難點，對于藥理作用的學習采用教師引導為主的方式進行。首先由教師對腎上腺素受體分類、亞型及激動后效應的相關知識進行回顧和逐條梳理，同時采用雨課堂“彈幕”“投稿”“隨機點名”等方式與學生提問、互動，最后由學生延伸出腎上腺素的藥理作用。在講解腎上腺素對心臟作用的過程中，可從其激動β受體著手，而具體作用如正性肌力、正性頻率、正性傳導等則由學生結合受體的相關知識完成。此外，腎上腺素對血管的舒張或收縮作用歷來是學生反映的難點知識，其作用因受體分布的種類、密度不同而異。可先由教師拋出問題：是什么原因導致不同組織器官的血管出現收縮或者舒張的反應？通過與學生互動并提問：血管平滑肌上有哪些受體分布？激動后有什么效應？最終由學生思考后自行得出結論：以皮膚、黏膜、腎和胃腸道等器官的血管平滑肌 α 受體占優勢，受體激動時以收縮為主; 而骨骼肌和肝臟的血管平滑肌上β2受體占優勢，腎上腺素作用于該部位β2受體引起血管舒張。

腎上腺素臨床用途和不良反應的學習由學生分組討論完成，利用“雨課堂”分組功能將學生隨機分為2個大組，A組完成腎上腺素臨床用途的逐條整理和完善工作，B組完成不良反應的整理與完善，可借助于課本、預習PPT、已經發布的MOOC等資源(共用時10min)。首先進行組內討論，然后由每組的代表發言，可以將學習成果拍照投屏講解，或以板書講解。采用計分制，本組成員補充完善，每次加1分；如果由對方組成員補充完善，則對方組每次加2分。

通過學生的討論、展示、組內以及組間同學的補充和完善，教師最后對腎上腺素的藥理作用、臨床用途、不良反應做出總結，并將臨床用途與不良反應的藥理作用逐條做出對應。既提高了學生在課堂的參與度和積極性，又牢固地掌握了知識，學生普遍反映效果好、樂于接受。

2.2.3 將課程思政融入教學的整個過程：麻黃堿與腎上腺素的作用相似，可直接激動α、β受體，促進Na的釋放發揮間接作用，用于預防及治療輕癥支氣管哮喘、防止某些低血壓、緩解蕁麻疹等皮膚黏膜癥狀，由于其較好的收縮鼻黏膜血管作用，可用于緩解鼻塞的癥狀，因此，常與解熱鎮痛抗炎藥一起制成治療感冒的復方藥(如新康泰克等)，應用廣泛。但麻黃堿具有較強的中樞興奮作用，可明顯增加運動員的興奮程度，屬于國際奧委會嚴格禁止的興奮劑[10]。此外，鹽酸麻黃堿也是制造冰毒的重要原料，許多不法分子通過從感冒藥中提取麻黃堿或從麻黃草中提取麻黃堿的方式制作冰毒，走上了制毒販毒的不歸路[11-12]。這部分內容與預習課件的視頻相呼應，可幫助學生了解藥物濫用引發的危害，并提高醫學生對學習藥理學重要性的認識，培養醫學生的職業道德和素養。

2.2.4 以知識和能力的輸出作為培養學生的重要素質目標：學生通過對知識的學習、內化、吸收，最終應轉化為對知識的應用和輸出。學生可借助于Xmind等思維導圖的作圖軟件對本節的知識點進行梳理、整理、完善，從而更好地理解本章節的內容。另外，結合臨床病例思考可更好地掌握知識，如請學生課后思考：為什么青霉素引起的過敏性休克需要用腎上腺素搶救？如果用去甲腎上腺素是否可以？與此同時，將藥理學知識科普宣傳可服務社會，我校學生以麻黃堿素材，制作了科普視頻《麻黃小課堂》，獲得陜西省第二屆天然藥物視頻大賽“優秀獎”。最后，學生還將“互動視頻”這種新的模式融入毒品知識宣傳中，用于對青少年科普宣傳毒品知識，并參加第七屆全國青年科普創新實驗暨作品大賽西藏賽區比賽，獲得“二等獎”的優異成績。

2.3 線上線下混合式教學的成績評定 以往對學生藥理學成績評定的方式為期末線下考試(70%)加平時成績(30%)。然而，平時成績環節一般很難量化，主要靠上課教師的“印象分”，不能準確反映每一個學生的真實水平。而“雨課堂”平臺可實現對學生進行真實有效的過程性評價，教學團隊根據線上和線下的教學內容，制定了藥理學平時成績評價的量化指標，綜合評價每個學生的學習情況。筆者將學生的考勤簽到、課堂互動(投稿、彈幕、課堂提問)作為10%的成績，課堂分組討論+課前/課后測試作為15%的成績。雨課堂平臺可將學生在線學習的情況一鍵導出，做到及時反饋，既可準確反映學生的平時表現，又可促進教師及時分析教學中的不足、調整教學思路。

筆者在每個學期安排5次左右的“學生課堂”，鼓勵學生自己選取章節，制作PPT，利用10～15min的時間講解新知識點、回顧、梳理、總結已經學過的知識點或者補充、延伸藥理學前沿知識，這部分工作適合學習成績好、學有余力的同學。平時成績最后的5%將用于鼓勵學生走上講臺，體驗作為“教師”的角色，學生的參與熱情很高。雖然這部分的分值不高，但確是區分成績的非常好的方法，也得到了大部分學生的認可和好評。

3 藥理學混合式教學實踐的思考

3.1 藥理學線上線下混合式教學模式的優勢 對我校醫學院2017級臨床醫學本科班1～5班和2018級護理學、檢驗學本科班共7個班實施混合式教學以來，學生普遍接受了這種新的教學模式。筆者也發現：與傳統的教學模式相比，混合教學模式在激發學生興趣、學習積極性、主動性、自主學習能力以及學習成果輸出方面有明顯的優勢。

豐富的網絡優質資源以及團隊自己建設的課程資源可從多維度、不同層次滿足學生在線學習的需求，“雨課堂”可管理、督促學生在線學習，管理課堂學習，并可將實時數據(如觀看在線視頻的情況、作業評價、測試)及時反饋給教師。線下的精講和課堂討論也是混合式教學中非常關鍵的一個環節，既作為在線學習的補充，又是藥理學學習的“主戰場”，可將重點、難點知識更加透徹地講解，并將知識延伸和升華。成果輸出是筆者在藥理學混合式教學中非常重視環節，學生愿意并且能夠將所學的知識經過吸收、內化、最終應用并可能創造出新的觀點，對于學生的創新能力的培養至關重要。因此，“學生課堂”、學生自制思維導圖、科普視頻作為成果輸出的一種表現，值得在相近的專業課學習中推廣和應用。

3.2 存在的問題 線上線下混合式教學的開展不僅對學生提出了各種要求，也對授課教師的工作提出了更高的挑戰。傳統模式的教學中藥理學教師只要具備專業知識和教授方法就可以完成教學工作，而目前的教學方式還要求教師會制作微課、MOOC、熟悉在線平臺的使用，也需要占用較多的時間與學生互動、討論等。此外，大部分醫學院校的師生比差距較大，教師數量不足，很難督促全部學生完成所有的教學要求，這就對學生的自覺性提出了要求。因此，教師的信息化能力、學生自主學習的能力、線上平臺信息化互動的管理過程是目前混合式教學中存在的問題。

總之，在民族院校醫學院中開展基于“雨課堂”的混合式教學模式，雖然還存在一些困難和問題，但不可否認這種新的教學模式對于提升學生的參與度和積極性，自主學習能力、創新能力等方面有明顯的優勢。后續教學團隊將繼續在混合式教學方面深入探索、總結經驗，旨在為藥理學及其他專業課的混合式教學改革提供新的思路。