補(bǔ)陽還五湯加減配合針灸推拿治療氣虛血瘀型中風(fēng)后遺癥的療效

潘偉

（鄒城市中醫(yī)院針推科，山東鄒城 273500）

中風(fēng)又稱腦卒中，指各種原因?qū)е履X部血管破裂或阻塞，造成局灶性腦組織損傷所引起的一組急性腦血管疾病，包括出血性腦卒中和缺血性腦卒中兩種，中醫(yī)認(rèn)為該病多因氣血逆亂使腦脈痹阻或血溢于腦所致[1]。本病可引起嚴(yán)重的神經(jīng)功能損傷，導(dǎo)致患者發(fā)病后遺留半身不遂、口眼歪斜、言語不利等癥，統(tǒng)稱中風(fēng)后遺癥，嚴(yán)重影響患者正常生活，臨床治療以最大限度恢復(fù)患者肢體功能、提高生活自理能力為目標(biāo)[2]。中醫(yī)治療中風(fēng)歷史悠久，基于辨證論治原則，根據(jù)患者不同病理階段，靈活采用各種治療方法，往往能夠取得很好的療效。本研究選取2020 年1 月—2021 年8 月我院收治的氣虛血瘀型中風(fēng)后遺癥患者86 例，探討補(bǔ)陽還五湯加減配合針灸推拿的治療效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2021 年8 月我院收治的氣虛血瘀型中風(fēng)后遺癥患者86 例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各43 例。試驗(yàn)組男25 例，女18 例；年齡36～75 歲，平均（59.42±7.51）歲；缺血性腦卒中35 例，出血性腦卒中8 例；病程2～11 周，平均（4.81±1.57）周；入組時(shí)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分5～17 分，平均（9.72±6.37）分。對(duì)照組男24 例，女19 例；年齡38～74 歲，平均（59.16±7.28）歲；缺血性腦卒中34 例，出血性腦卒中9 例；病程2～10 周，平均（4.73±1.46）周；入組時(shí)NIHSS 評(píng)分5～18 分，平均（9.59±6.41）分。兩組各項(xiàng)一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲該院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）西醫(yī)診斷符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》（2018 版）、《中國腦出血診治指南》（2019 版）中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4]；（2）經(jīng)專科治療病情平穩(wěn)，處于中風(fēng)后恢復(fù)期（發(fā)病2 周后），后遺癥表現(xiàn)為肌力減弱、偏癱步態(tài)、面部麻木、口角歪斜、言語不清等；（3）病程≤3 個(gè)月；（4）中醫(yī)診斷符合氣虛血瘀型中風(fēng)后遺癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，以半身不遂、口眼歪斜、言語謇澀或不語為主癥，以偏身麻木、四肢軟弱、口眼歪斜、氣短乏力、面色晄白、自汗、舌歪為次癥，舌暗淡苔白膩，脈沉細(xì)；（5）對(duì)本研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在既往腦神經(jīng)功能損傷病史或肢體功能障礙史；（2）康復(fù)期間腦卒中急性復(fù)發(fā)；（3）合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病，一般狀況差；（4）合并精神疾病，依從性差；（5）存在近期肌松藥物治療史。

1.3 方法

兩組均接受腦卒中常規(guī)康復(fù)治療。個(gè)體化應(yīng)用抗血小板聚集藥物、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物、控糖藥物、降壓藥物、調(diào)脂藥物，指導(dǎo)患者合理、低鹽低脂飲食，日常加強(qiáng)功能鍛煉，耐受前提下多進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)。

對(duì)照組在此基礎(chǔ)上采用針灸推拿治療。針灸：取穴患側(cè)肩髃、曲池、合谷、外關(guān)、手三里、太溪、太沖、環(huán)跳、陽陵泉、足三里、解溪、八風(fēng)、八邪。神智昏蒙加人中、四神聰，言語不利加廉泉，口眼歪斜加陽白、地倉、攢竹、頰車，胸悶加內(nèi)關(guān)。直刺法進(jìn)針，行平補(bǔ)平瀉手法，留針30 min。推拿：對(duì)患側(cè)上下肢特別是肘膝關(guān)節(jié)以下部位實(shí)施按、壓、點(diǎn)、揉、拿、捏等手法，予以關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，多擠捏手指、足趾等小關(guān)節(jié)，每次20 min。同時(shí)予以腹部推拿，患者取仰臥位，醫(yī)者將掌根置于任脈推壓5 min，然后分推腹陰陽5 min，再順次一指輕柔關(guān)元和氣海、彈撥任脈上腹段、順時(shí)針運(yùn)腹各5 min。上述治療每日1 次，8 周為1 個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用補(bǔ)陽還五湯加減治療。組方：黃芪60 g，當(dāng)歸40 g，地龍、川芎、赤藥各20 g，桃仁10 g。加減方：肢體麻木加茯苓、膽南星、法半夏各9 g，腰膝酸軟加枸杞子、桑寄生、懷牛膝各10 g，心悸加五味子、麥冬各9 g，言語不利加石菖蒲、遠(yuǎn)志、郁金各9 g。每日1 劑，水煎取汁300 mL，分早晚兩次溫服，8 周為1 個(gè)療程，共治療1 個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）中醫(yī)癥候積分：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，依據(jù)癥候有無及嚴(yán)重程度，分為無、輕、中、重四級(jí)，主癥分別記0、2、4、6 分，次癥分別記0、1、2、3分，舌脈象有記3 分，無記0 分，取各項(xiàng)計(jì)分之和，得分范圍0～45 分，得分越高，癥狀越重。

（2）CNDS 評(píng)分、FMA 評(píng)分與BI 評(píng)分：基于中國腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表（CNDS）評(píng)價(jià)兩組神經(jīng)功能改善情況，量表從意識(shí)刺激反應(yīng)、水平凝視、面癱、言語、上/下肢肌力、手肌力、步行能力8個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分范圍0～45 分，得分越低，神經(jīng)功能恢復(fù)越好。根據(jù)Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（FMA）評(píng)價(jià)兩組患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能，量表分為上肢（33 項(xiàng)）和下肢（17 項(xiàng)）兩部分，每項(xiàng)最高分2 分，得分范圍0～100 分，得分越高，肢體運(yùn)動(dòng)功能越好。根據(jù)Barthel 指數(shù)評(píng)定量表（BI）評(píng)價(jià)兩組日常生活能力，量表選取吃飯、穿衣、如廁等10 項(xiàng)日常行為進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分范圍0～100 分，得分越高，依賴性越強(qiáng)，日常生活能力越差。

（3）臨床效果：具體評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治療后中醫(yī)癥候積分較治療前降低≥90%為基本恢復(fù)，降低70%～89%為顯效，降低40%～69%為有效，降低不足40%、不變或增加為無效。總有效率=（基本恢復(fù)+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)癥候積分組間比較

兩組治療前中醫(yī)癥候積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后中醫(yī)癥候積分均低于治療前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較[（），分]

表1 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較[（），分]

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.2 臨床療效組間比較

試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較

2.3 CNDS 評(píng)分、FMA 評(píng)分與BI 評(píng)分組間比較

兩組治療前CNDS 評(píng)分、FMA 評(píng)分與BI 評(píng)分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后CNDS 評(píng)分低于治療前，F(xiàn)MA 評(píng)分與BI 評(píng)分均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組治療后CNDS 評(píng)分低于對(duì)照組，F(xiàn)MA 評(píng)分與BI 評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后CNDS 評(píng)分、FMA 評(píng)分與BI 評(píng)分比較[（），分]

表3 兩組治療前后CNDS 評(píng)分、FMA 評(píng)分與BI 評(píng)分比較[（），分]

注：與治療前比較，*P＜0.05

3 討論

中風(fēng)后遺癥是腦卒中急性發(fā)病后遺留的一組病癥，臨床表現(xiàn)多樣，是導(dǎo)致腦卒中患者殘疾的重要原因，而肢體偏癱、半身不遂對(duì)患者的生活產(chǎn)生不利影響，故改善患者肢體功能、提高患者生活自理能力成為臨床治療本病的主要目標(biāo)。中風(fēng)后偏癱歸屬中醫(yī)“偏枯”范疇，中醫(yī)認(rèn)為頭乃諸陽之會(huì)，臟腑之氣皆注于頭，腦卒中發(fā)病后，患者久臥于床，正氣不足，腎氣虧虛，氣血凝滯，導(dǎo)致陰陽失調(diào)，臟腑不和，使經(jīng)脈痹阻，腦失所養(yǎng)，神機(jī)受損，故而發(fā)病，因此中醫(yī)治療本病應(yīng)以益氣活血、祛瘀通絡(luò)為法[5]。

針灸和推拿是中醫(yī)傳統(tǒng)內(nèi)病外治方法，在現(xiàn)代中醫(yī)臨床中也廣泛應(yīng)用。其中，針灸以金屬針針刺特定穴位并通過搓捻等手法得氣，可以達(dá)到扶正祛邪、調(diào)和陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)的目的。本研究基于經(jīng)絡(luò)所屬臟腑和循行部位取穴，可以進(jìn)一步發(fā)揮補(bǔ)中益氣、理氣活血、通經(jīng)活絡(luò)之功效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，針刺可以改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，改善肢體偏癱癥狀[6]。推拿是基于經(jīng)絡(luò)和穴位，通過一定手法和力道進(jìn)行疾病治療的方法，本研究以此治療中風(fēng)后偏癱，可以通過按、摩、揉、捏等手法推行氣血、調(diào)和陰陽、疏經(jīng)通絡(luò)，改善患肢氣滯血瘀癥狀，使氣血周流，保持陰陽平衡，促進(jìn)偏癱側(cè)功能恢復(fù)。現(xiàn)代研究證實(shí)，推拿能夠?qū)C(jī)械能轉(zhuǎn)化為熱能，提高局部組織溫度，改善血液和淋巴循環(huán)，改善患肢營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)功能損傷修復(fù)[7]。另外，推拿可以通過被動(dòng)運(yùn)動(dòng)預(yù)防患肢肌肉萎縮和痙攣，促進(jìn)功能康復(fù)。

補(bǔ)陽還五湯出自《醫(yī)林改錯(cuò)》，為理血?jiǎng)梢匝a(bǔ)氣，活血，通絡(luò)，適用于治療多種氣虛血瘀證患者。方中黃芪補(bǔ)益元?dú)猓瑲馔鷦t血行，可以發(fā)揮祛瘀、疏經(jīng)、通絡(luò)的功效，為君藥。當(dāng)歸補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛，可以活血通絡(luò)，改善血瘀且不傷血，為臣藥。另佐以地龍、川芎、赤芍，以藥行力共奏活血祛瘀、通經(jīng)活絡(luò)之效[8]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，方中藥物活性成分可以改善中風(fēng)后遺癥患者血液凝滯狀態(tài)，促進(jìn)腦局部血流灌注，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，改善神經(jīng)受損癥狀[9]。本研究中，試驗(yàn)組治療后中醫(yī)癥候積分低于對(duì)照組，CNDS 評(píng)分低于對(duì)照組，F(xiàn)MA 評(píng)分與BI 評(píng)分均高于對(duì)照組，治療總有效率高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明補(bǔ)陽還五湯加減配合針灸推拿治療氣虛血瘀型中風(fēng)后遺癥的有效性與可行性。與朱樹波[10]研究結(jié)果一致。

綜上所述，補(bǔ)陽還五湯加減配合針灸推拿治療氣虛血瘀型中風(fēng)后遺癥效果確切，可以有效改善臨床癥狀，促進(jìn)患者神經(jīng)功能與肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，提高日常活動(dòng)能力，值得臨床推廣。