協(xié)同護理聯(lián)合踝泵運動訓(xùn)練對糖尿病足患者康復(fù)效果的影響

林雪

（山東國欣頤養(yǎng)集團淄博醫(yī)院內(nèi)分泌科，山東淄博 255120）

糖尿病足主要因長期高血糖導(dǎo)致的足部神經(jīng)病變、缺血等誘發(fā)，可引起足部皮膚潰瘍、皮溫降低、感覺異常、疼痛、行走困難等多種表現(xiàn)，嚴重影響患者的日常生活[1-2]。目前，臨床治療糖尿病足以對癥用藥、嚴格控制血糖等方式為主，但多數(shù)患者無法長期堅持規(guī)范性用藥和護理創(chuàng)面，加之血糖控制不佳，導(dǎo)致治療效果不理想，增加疾病進展風險[3]。因此，在糖尿病足治療中實施有效的護理干預(yù)具有重要意義。協(xié)同護理通過積極調(diào)動患者自我護理主動性，并鼓勵患者家屬與護理人員共同參與到日常護理工作中，可增強護理效果，提高護理質(zhì)量，應(yīng)用于糖尿病足中的效果良好[4]。但由于糖尿病足主要因下肢長期供血不足引起，單純采用協(xié)同護理難以有效改善下肢血供。踝泵運動訓(xùn)練能夠促進下肢血液循環(huán)和淋巴回流，改善下肢血供，加快局部血液循環(huán)，對促進潰瘍創(chuàng)面愈合有積極作用[5]。目前，關(guān)于協(xié)同護理聯(lián)合踝泵運動訓(xùn)練應(yīng)用于糖尿病足患者中的研究較少。鑒于此，本研究選取本院2019 年1 月—2020 年12 月收治的糖尿病足患者為對象，分析協(xié)同護理聯(lián)合踝泵運動訓(xùn)練的應(yīng)用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的100 例糖尿病足患者為研究對象。納入標準：符合《糖尿病足診治指南》[6]中糖尿病足的相關(guān)診斷標準，且經(jīng)臨床癥狀、實驗室及影像學(xué)等綜合檢查確診；患者意識清晰，溝通能力良好；入院時Wagner 分級為1～3 級。排除標準：既往有精神疾病史者；合并嚴重心功能不全者；合并免疫功能障礙者；合并凝血功能障礙者；合并惡性腫瘤者；肢體功能障礙者。根據(jù)隨機數(shù)字表法將所有患者分為對照組及研究組，每組50 例。兩組患者的各項一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

兩組均接受規(guī)范化糖尿病足干預(yù)，如對癥治療等，并及時對足部潰瘍面進行清創(chuàng)處理，觀察傷口滲液情況及包扎傷口的血運情況；對患者進行口頭宣教，宣教疾病生活注意事項；指導(dǎo)患者選擇合適的鞋襪，注意足部清潔，禁赤腳走路等。

1.2.1 對照組

采用協(xié)同護理干預(yù)。（1）協(xié)同式認知指導(dǎo)。①健康宣教：患者住院期間，護理人員利用PPT 對其開展健康教育，囑家屬共同接受教育，主要內(nèi)容包括糖尿病足誘因、分級、日常預(yù)防及并發(fā)癥等，時間控制在30 min左右。宣教結(jié)束后，鼓勵患者、家屬向?qū)Ψ綇?fù)述健康教育相關(guān)內(nèi)容，時間5 min，期間注意傾聽患者與家屬復(fù)述的內(nèi)容，適當補充遺漏的重點知識。②飲食、用藥指導(dǎo)：向家屬了解患者飲食習慣，為其制定飲食計劃，并指導(dǎo)家屬向患者說明合理飲食的重要性及目的；向患者及家屬宣教抗糖、抗感染、抗氧化應(yīng)激、改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)及鎮(zhèn)痛藥物作用、不良反應(yīng)等情況，宣教結(jié)束后指導(dǎo)雙方互相提問，以強化記憶。③護理技能指導(dǎo)：對患者及家屬開展糖尿病足護理技能培訓(xùn)，如足部皮膚護理、清潔創(chuàng)面、換藥及注意事項等；指導(dǎo)家屬采用抗感染、活血生肌的藥物幫助患者涂抹患處等；囑患者定期來院接受紅外線燈照射治療，2 次/d，15 min/次。（2）心理干預(yù)。加強與患者交流，鼓勵其說出內(nèi)心想法，對焦慮、抑郁等負性情緒嚴重的患者加強心理干預(yù)，如列舉既往成功案例，或邀請?zhí)悄虿∽慊謴?fù)較好者現(xiàn)身說法，以緩解患者負性情緒。同時，叮囑家屬多與患者交流，在日常生活中給予其充分的支持與鼓勵，并積極參與到患者日常護理中。（3）協(xié)同式情境指導(dǎo)。根據(jù)患者及家屬掌握的疾病相關(guān)知識點，結(jié)合臨床經(jīng)驗，總結(jié)日常生活中可能出現(xiàn)的不良事件，提出對應(yīng)的情景式場景，要求家屬充分調(diào)動自己掌握的知識，融入情景中給予患者相應(yīng)護理，并用手機錄制全過程，對患者家屬表現(xiàn)作出指導(dǎo)。（4）協(xié)同日常追蹤。由小組開會商討，擬定一份每日護理清單，主要內(nèi)容包括飲食、用藥、血糖控制、創(chuàng)面護理、溝通、日常活動等信息，出院時發(fā)放，告知患者及家屬按清單內(nèi)容嚴格執(zhí)行，并叮囑家屬定期為患者測量血糖，定量注射胰島素，嚴格控制患者飲食，維持血糖水平在正常范圍內(nèi)。期間，護理小組需輪流定期隨訪，隨訪方式為上門、電話、微信視頻等，對患者及家屬日常生活中存在的問題進行及時糾正。干預(yù)2 個月。

1.2.2 研究組

在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合踝泵運動訓(xùn)練。指導(dǎo)患者取平臥位，雙下肢放松伸展，緩緩勾起腳尖，盡力使腳尖朝向自己，在最大限度時保持10 s，將腳尖緩緩下壓，至最大限度時保持10 s，后以腳踝為中心軸，腳最大限度繞腳踝順時針旋轉(zhuǎn)1 周；重復(fù)上述動作，僅最后一個動作改為腳繞腳踝作逆時針旋轉(zhuǎn)。連續(xù)完成上述訓(xùn)練10 次為1 組，3 組/d，每次訓(xùn)練時間≥10 min，均在餐后60～90 min 后進行，每周訓(xùn)練5～7 d。干預(yù)2 個月。

1.3 評價指標

（1）Wagner 分級：分別于干預(yù)前后，評估并比較兩組患者的Wagner 分級[7]情況。Wagner 分級0 級：有足潰瘍發(fā)生風險，皮膚無開放性病灶；1 級：表面有潰瘍，但無感染發(fā)生；2 級：潰瘍較深，且發(fā)生感染；3 級：深度感染，伴有骨組織病變或膿腫；4 級：骨質(zhì)缺損，部分趾、足壞疽；5 級：足部大部分壞疽或全部壞疽。（2）足部潰瘍面積、經(jīng)皮氧分壓（TcPO2）、踝肱指數(shù)：分別于干預(yù)前后對患者足部潰瘍面拍照，將圖片導(dǎo)入PHOTOSHOP 軟件中，采用選框工具選中圖中潰瘍部位，在信息面板中獲取長、寬數(shù)據(jù)，相乘即得到潰瘍面積；采用經(jīng)皮監(jiān)測儀[雷度米特醫(yī)療設(shè)備（上海）有限公 司，TCM400 型，國 械 注 進20172070094] 測 定TcPO2；指導(dǎo)患者取仰臥位，采用12 cm×40 cm 氣袖分別置于雙側(cè)踝部及上臂，用多普勒聽診器協(xié)助測得脛前動脈、肱動脈收縮壓，計算踝肱指數(shù)，踝肱指數(shù)=脛前動脈收縮壓/肱動脈收縮壓。（3）疼痛程度：分別于干預(yù)前后采用視覺模擬評分法（VAS）[8]評估兩組患者的足部疼痛情況，以0 分（無痛）～10 分（劇痛難以忍受）表示，評分越高疼痛越劇烈。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料均行Shapiro-Wilk 正態(tài)分布檢驗，符合正態(tài)分布采用（）表示，組間用獨立樣本t 檢驗，組內(nèi)用配對樣本t 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Wagner 分級比較

干預(yù)前，兩組的Wagner 分級比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)2 個月后，研究組的Wagner 分級優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組Wagner 分級比較[n(%)]

2.2 足部潰瘍面積、TcPO2、踝肱指數(shù)比較

干預(yù)前，兩組的足部潰瘍面積、TcPO2、踝肱指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)2 個月后，兩組的足部潰瘍面積較干預(yù)前縮小，TcPO2、踝肱指數(shù)較干預(yù)前升高，且研究組的足部潰瘍面積小于對照組，TcPO2、踝肱指數(shù)均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組足部潰瘍面積、TcPO2、踝肱指數(shù)比較（）

表3 兩組足部潰瘍面積、TcPO2、踝肱指數(shù)比較（）

注：與本組干預(yù)前比較，aP＜0.05

2.3 疼痛程度比較

干預(yù)前，兩組VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)2 個月，兩組VAS 評分較干預(yù)前低，且研究組VAS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組疼痛程度比較[()，分]

表4 兩組疼痛程度比較[()，分]

3 討論

糖尿病足為糖尿病嚴重的并發(fā)癥之一，臨床多采用對癥用藥、清潔創(chuàng)面、手術(shù)重建血流及嚴格控制血糖等綜合治療，可有效改善患者病情[9]。但糖尿病足不僅給患者帶來身體上痛苦，也加重了其精神負擔，導(dǎo)致治療依從性降低，無法長期堅持規(guī)范用藥與足部護理，進而影響治療效果。在慢性疾病治療過程中，護理是患者恢復(fù)的重要因素，因此，給予糖尿病足患者有效的護理干預(yù)十分必要。

協(xié)同護理通過聯(lián)合患者身邊人員，如家屬、朋友等，形成醫(yī)護-家屬協(xié)同護理模式，用于糖尿病足患者中可加強對疾病的管理，促進創(chuàng)面愈合[10-11]。但由于足部血流灌注是影響糖尿病足潰瘍愈合的重要因素，改善足部血供對足部潰瘍創(chuàng)面愈合具有重要意義。踝泵運動訓(xùn)練能夠改善下肢局部血流灌注，用于糖尿病足患者中可能具有較好的效果。

TcPO2、踝肱指數(shù)是評估糖尿病足潰瘍愈合的敏感指標，王美君等[12]的研究指出，長期規(guī)律地進行踝泵運動訓(xùn)練可有效改善TcPO2、踝肱指數(shù)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)2 個月后，研究組的Wagner 分級優(yōu)于對照組，足部潰瘍面積小于對照組，TcPO2、踝肱指數(shù)均高于對照組，VAS 評分低于對照組，說明采用協(xié)同護理聯(lián)合踝泵運動訓(xùn)練對糖尿病足患者進行干預(yù)，可促進創(chuàng)面愈合，減輕疼痛。分析原因，協(xié)同護理通過醫(yī)護-家屬協(xié)同護理模式，可在醫(yī)護護理基礎(chǔ)上實現(xiàn)家屬配合的序貫護理，減少糖尿病足患者的抵觸情緒，讓患者在日常生活中潛移默化地接受護理宣教及護理措施，加強疾病用藥、血糖控制及足部護理管理，促進足部潰瘍面愈合[13-14]。踝泵運動訓(xùn)練通過充分活動踝關(guān)節(jié)，可促進下肢血液循環(huán)和淋巴回流，從而增加股靜脈血流，改善足部潰瘍處血供，促進傷口愈合。另外，踝泵運動訓(xùn)練可增強足部循環(huán)功能，提升局部病灶部位的新陳代謝能力，進而有效提升患者足部潰瘍組織葡萄糖利用率，降低創(chuàng)面葡萄糖含量，促進潰瘍愈合[15]。

綜上所述，將協(xié)同護理聯(lián)合踝泵運動訓(xùn)練應(yīng)用于糖尿病足患者中，可改善TcPO2、踝肱指數(shù)，加快足部創(chuàng)面愈合，減輕疼痛。