孟魯司特鈉治療兒童腺樣體肥大的效果

張欽明

湖北省麻城市人民醫(yī)院兒科 438300

腺樣體又被稱之為咽扁桃體，主要位于鼻咽頂后壁淋巴組織處。腺樣體肥大(AH)屬于學(xué)齡前兒童群體的高發(fā)疾病之一，發(fā)病率可高達(dá)29%，由于學(xué)齡前兒童腺樣體處于增殖狀態(tài)，一旦咽扁桃體發(fā)生感染，因腺樣體受到炎癥的反復(fù)刺激，從而導(dǎo)致咽喉和扁桃體發(fā)生局部病理性增生，最終誘發(fā)張口呼吸、鼻腔堵塞等不良癥狀[1]。如若不予以及時(shí)、有效的診療，極易并發(fā)睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，導(dǎo)致患兒肺通氣功能障礙，對(duì)生理發(fā)育造成嚴(yán)重影響，臨床癥狀可表現(xiàn)為腺樣體面容及漏斗胸等[2]。目前，臨床上針對(duì)腺樣體肥大主要是予以手術(shù)切除治療，但是因?qū)W齡前兒童年歲尚小，部分患兒無(wú)法耐受手術(shù)，進(jìn)一步加大其生理性痛苦。鑒于此，在兒童腺樣體肥大臨床診療中予以有效的治療，并盡可能降低手術(shù)切除率就顯得至關(guān)重要[3]。本文以我院120例兒童腺樣體肥大患兒作為觀察對(duì)象，旨在探討對(duì)兒童腺樣體肥大患兒予以孟魯司特鈉的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入我院2020年9月—2021年3月收治的120例兒童腺樣體肥大患兒作為觀察對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組，每組60例。觀察組：男33例，女27例；年齡2～8歲，平均年齡(4.54±1.43)歲；病程6個(gè)月～2年，平均病程(6.56±1.35)個(gè)月。對(duì)照組：男35例，女25例；年齡2～7歲，平均年齡(4.01±1.35)歲；病程5個(gè)月～2年，平均病程(6.14±1.44)個(gè)月。兩組一般資料比較無(wú)明顯差異(P>0.05)，存在可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《兒科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》中腺樣體肥大相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)纖維鼻咽鏡及CT鼻咽側(cè)位片明確診斷為腺樣體肥大；②接受用藥治療；③無(wú)精神系統(tǒng)疾病、認(rèn)知正常，能夠有效配合治療；④簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本次研究中應(yīng)用藥物存在介入治療禁忌證；②合并心、肝、腎等重要臟器系統(tǒng)疾病者；③合并支氣管異物、哮喘以及肺炎等呼吸道疾病者；④合并心律失常、心力衰竭、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥；⑤病歷資料不全者及中途退出研究者。

1.3 方法 對(duì)照組予以常規(guī)對(duì)癥治療。予以患兒氫化可的松(山東新華制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37020355)10mg·kg-1·d-1，分2次靜脈滴注，而后予以布地奈德(湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103795)0.5～1.0mg霧化吸入治療，針對(duì)存在感染者加用頭孢曲松鈉(浙江巨泰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20043308)80mg·kg-1·d-1治療，連續(xù)用藥治療12周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合孟魯司特鈉(杭州默沙東制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130047，規(guī)格：10mg×5s)治療，對(duì)于年齡2～5歲者用藥劑量為4mg/d，6～14歲者用藥劑量為5mg/d，睡前口服治療，連續(xù)用藥治療12周。

1.4 觀察指標(biāo) (1)對(duì)比兩組患兒治療前、治療12周后呼吸相關(guān)睡眠障礙癥狀評(píng)分，主要包括鼻塞、打鼾、張口呼吸以及睡眠不安等。每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分分值0～4分，其中無(wú)以上癥狀計(jì)為0分，極少出現(xiàn)或是以上癥狀程度較輕計(jì)為1分，有時(shí)出現(xiàn)或是以上癥狀程度中度計(jì)為2分，多次出現(xiàn)或是以上癥狀程度較重計(jì)為3分，頻繁出現(xiàn)或是以上程度過(guò)重計(jì)為4分。呼吸相關(guān)睡眠障礙癥狀總評(píng)分為各項(xiàng)目評(píng)分之和，分值0～16分。分值越低提示患兒癥狀程度越輕，反之則越重。(2)詳細(xì)記錄兩組治療前、治療12周后咳嗽持續(xù)時(shí)間。(3)詳細(xì)記錄兩組治療前、治療12周后腺樣體大小(A/N比值)變化情況，在治療前及治療12周后對(duì)兩組患兒予以CT檢查，主要拍攝鼻炎側(cè)位片，并計(jì)算出腺樣體厚度(A)與鼻咽腔寬度(N)的比值。若所得A/N比值超過(guò)0.7，則提示患兒腺樣體肥大。(4)統(tǒng)計(jì)用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況。(5)記錄兩組用藥后仍需實(shí)施腺樣體肥大切除術(shù)治療的患兒占比。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后呼吸相關(guān)睡眠障礙癥狀評(píng)分、咳嗽持續(xù)時(shí)間、A/N比值比較 治療前兩組呼吸相關(guān)睡眠障礙癥狀評(píng)分、咳嗽持續(xù)時(shí)間、A/N比值比較無(wú)明顯差異(P>0.05)；治療12周后，觀察組呼吸相關(guān)睡眠障礙癥狀評(píng)分、A/N比值明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，咳嗽持續(xù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后呼吸相關(guān)睡眠障礙癥狀評(píng)分、咳嗽持續(xù)時(shí)間、A/N比值比較

2.2 兩組用藥不良反應(yīng)情況及腺樣體肥大切除率比較 觀察組用藥不良反應(yīng)總發(fā)生率及經(jīng)用藥治療后仍需實(shí)施腺樣體肥大切除術(shù)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.925、11.582，P=0.014、0.000<0.05)，見表2。

表2 兩組用藥不良反應(yīng)情況及腺樣體肥大切除率比較[n(%)]

3 討論

腺樣體肥大是因腺樣體受炎癥刺激所致的病理性增生，其臨床癥狀多表現(xiàn)為鼻塞、張口呼吸、打鼾、睡眠不安等，仰臥時(shí)癥狀更為明顯，病情嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)呼吸暫停[4]。兒童屬于腺樣體肥大的高發(fā)群體，一旦罹患該疾病不僅會(huì)引起氣管炎或分泌性中耳炎，對(duì)患兒的身體健康造成嚴(yán)重影響，隨著病情進(jìn)展還可引起漏斗胸、肺心病，危及生命安全[5]。除此之外，腺樣體肥大還會(huì)引起患兒鼻腔通氣受阻，繼而為病毒和細(xì)菌寄生于鼻腔黏膜提供了較佳的前提條件，隨著時(shí)間的推移會(huì)逐步演變?yōu)樯虾粑谰C合征。因腺樣體肥大會(huì)誘發(fā)小兒諸多不良病癥，所以盡早確診并予以有效的診療干預(yù)控制病情發(fā)展具有至關(guān)重要的意義[6]。

以往，臨床上針對(duì)腺樣體肥大患兒的治療主要是以腺樣體肥大切除術(shù)為主，該治療方式雖然具有較高成效，但存在一定的創(chuàng)傷性，會(huì)加大患兒生理痛苦，為了避免病情加劇就需在疾病早期予以其有效的治療，從而避免后續(xù)實(shí)施腺樣體肥大切除術(shù)，降低患兒的生理痛苦[7]。腺樣體肥大實(shí)質(zhì)上是一種炎癥反應(yīng)，因兒童各項(xiàng)機(jī)體組織尚處于發(fā)育階段，上呼吸道免疫功能仍未發(fā)育完善，外界病毒、細(xì)菌易侵入呼吸道黏膜，繼而引發(fā)炎癥。炎癥的發(fā)生勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)不斷分泌白三烯，白三烯是炎癥趨化劑，分泌增多會(huì)引起大量炎性因子聚集，導(dǎo)致炎癥加劇。而炎癥加劇又會(huì)造成鼻腔分泌物持續(xù)增多，腺樣體因受炎性刺激會(huì)加劇病情[8]。鑒于此，有效阻斷白三烯趨化途徑是改善患兒病情的關(guān)鍵所在。孟魯司特鈉是白三烯受體拮抗劑之一，屬于一種口服制劑，可與細(xì)胞受體結(jié)合，有效抑制患兒氣道中半胱氨酰白三烯受體，起到改善氣道炎癥的效果[9]。而氣道炎癥一旦緩解，黏膜水腫情況也會(huì)減輕，避免了長(zhǎng)時(shí)間處于高反應(yīng)狀態(tài)。本文結(jié)果顯示，治療12周后，觀察組呼吸相關(guān)睡眠障礙癥狀評(píng)分、A/N比值明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，咳嗽持續(xù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05)，證實(shí)在兒童腺樣體肥大患兒臨床診療中予以孟魯司特鈉治療的有效性較高，可緩解病癥情況，改善因病情引起的呼吸相關(guān)睡眠障礙癥狀。另外，孟魯司特鈉是非激素類藥物，適用于各個(gè)年齡階段，對(duì)于兒童用藥不存在較大的局限性，可作為長(zhǎng)期性控制藥物應(yīng)用。且觀察組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，提示將孟魯司特鈉應(yīng)用于腺樣體肥大患兒的治療中具有較高安全性，不會(huì)產(chǎn)生過(guò)多的毒副作用[10]。而經(jīng)用藥治療后觀察組仍需實(shí)施腺樣體肥大切除率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，則說(shuō)明在兒童腺樣體肥大患兒診療中予以孟魯司特鈉治療可降低手術(shù)治療概率。

綜上所述，在兒童腺樣體肥大患兒診療中予以孟魯司特鈉治療不僅可以改善患兒睡眠障礙癥狀，還能縮短咳嗽持續(xù)時(shí)間，繼而促進(jìn)腺樣體體積縮小，且治療期間無(wú)明顯用藥不良反應(yīng)，可一定程度避免實(shí)施手術(shù)治療，療效顯著，值得推廣。