中藥穴位貼敷療法輔助治療氣滯血瘀型肩周炎的臨床療效觀察

張麗榮，劉克銀

（1.淄博市臨淄區(qū)中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，山東淄博 255400；2.淄博市臨淄區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸科，山東淄博 255400）

肩關(guān)節(jié)周圍炎簡稱肩周炎，系肩關(guān)節(jié)周圍組織退變或受損后引起的一類慢性無菌性炎癥疾病，典型表現(xiàn)為肩周疼痛、關(guān)節(jié)活動受限。肩周炎發(fā)病率為2%～5%，高發(fā)于50歲左右人群，并有向年輕化發(fā)展的趨勢[1]。肩周炎屬于祖國醫(yī)學(xué)的“痹癥”范疇，以氣滯血瘀型最常見[2]。推拿是臨床治療肩周炎常用的一種中醫(yī)外治療法，能夠緩解患者肩周疼痛，并有效改善肩關(guān)節(jié)活動功能[3]，但仍有部分患者療效欠佳。中藥穴位貼敷療法是中醫(yī)經(jīng)絡(luò)穴位理論與現(xiàn)代透皮給藥技術(shù)相結(jié)合的一種中醫(yī)外治技術(shù)，通過經(jīng)穴給藥能夠增強(qiáng)藥物作用，可顯著提高治療效果[4]。本研究以該院針灸科2020年7月—2021年6月收治的150例氣滯血瘀型肩周炎患者為對象，探討中藥穴位貼敷療法輔助治療氣滯血瘀型肩周炎患者的臨床療效。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇淄博市臨淄區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸科收治的150例氣滯血瘀型肩周炎患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）中醫(yī)辨證為氣滯血瘀型；（3）年齡18～75歲；（4）認(rèn)知功能及表達(dá)能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并惡性腫瘤者；（2）合并重要臟器功能障礙者；（3）合并痛風(fēng)、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或肩關(guān)節(jié)先天畸形者；（4）伴有肩部外傷、脫位或感染性炎癥者；（5）伴有中藥穴位貼敷禁忌證者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，各75例。觀察組男36例，女39例；年齡31～73（53.92±8.45）歲；病程2～24（8.46±2.13）個月。對照組男32例，女43例；年齡34～75（54.68±7.39）歲；病程3～24（8.39±2.08）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究已獲得該院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組患者采用推拿療法治療，患者取坐位，操作者依次實(shí)施下列操作：（1）選取患者膈腧、血海、肩貞、肩髃、臂臑穴，采用點(diǎn)、按、揉法，每個穴位推拿2 min；（2）在肩關(guān)節(jié)周圍分別采用滾法及掌揉法，每側(cè)推拿5min；（3）將肩關(guān)節(jié)的各個功能位依次扳至最大活動范圍，速度宜慢，每側(cè)肩關(guān)節(jié)活動10次；（4）操作者一只手固定患者一側(cè)肩峰，另一只手握住其同側(cè)腕部進(jìn)行緩慢牽引，同時進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的內(nèi)收、外展、屈伸、旋轉(zhuǎn)，每側(cè)肩關(guān)節(jié)各進(jìn)行10次；（5）操作者雙手握住患者腕部抖動20下；（6）操作者雙手握空掌，于患者每側(cè)肩部扣動20次。每次推拿約30 min，每天1次，每周治療5 d，休息2 d，連續(xù)治療3周。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用中藥穴位貼敷治療。（1）選取穴位：膈腧、血海、肩貞、肩髃、臂臑穴；（2）貼敷藥物及劑量：使用紅花2.5 g、元胡5 g、花椒3 g、艾葉6 g，均為中藥顆粒，上述藥物均由該院藥劑科提供并由藥劑師予以藥物使用指導(dǎo)。（3）藥物配置：貼敷藥物現(xiàn)用現(xiàn)配，取上述藥物混勻后置入清潔容器再次研磨至粉末狀，加入10 mL左右米醋倒入中藥粉中攪拌至膏狀，分成5份，并置于一次性無紡布敷貼上，做成5個藥餅（直徑大于2 cm，厚度小于0.2 cm）。（4）敷貼：清潔選取的貼敷穴位，將藥餅按照中藥穴位貼敷操作流程完成操作，貼敷8 h后取下藥餅。中藥穴位貼敷于推拿結(jié)束后進(jìn)行，每天1次，每周治療5 d，休息2 d，連續(xù)治療3周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療前、治療3周后，采用視覺模擬評分法（VAS）評價兩組患者肩部疼痛程度，最低0分（無痛），最高10分（劇痛），評分越高疼痛程度越嚴(yán)重[6]。

（2）治療前、治療3周后，采用Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評分量表（CMS）評價兩組患者的肩關(guān)節(jié)功能，含有主動活動范圍（40分）、肌力評分（25分）、日常生活活動（20分）及疼痛（15分）4個領(lǐng)域，累計100分，評分越高說明肩關(guān)節(jié)活動功能越好[7]。

（3）臨床療效：根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合治療前后VAS評分及CMS評分改善情況制定本次療效判定標(biāo)準(zhǔn)，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：治愈：肩部VAS評分0～1分，肩關(guān)節(jié)CMS評分90～100分；顯效：肩部疼痛VAS評分較治療前減少3～4分，肩關(guān)節(jié)CMS評分較治療前提高20分；好轉(zhuǎn)：肩部疼痛VAS評分較治療前減少1～2分，肩關(guān)節(jié)CMS評分較治療前提高10～19分；未愈：肩部疼痛VAS評分無改變，肩關(guān)節(jié)CMS評分較治療前提高不足10分或者無變化。總有效率=（治愈+顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肩部疼痛程度比較

治療前，兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療3周后，兩組VAS評分均低于治療前，且觀察組VAS評分明顯低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后VAS評分比較[（±s），分]

表1 兩組患者治療前后VAS評分比較[（±s），分]

組別治療前治療3周后t值 P值觀察組（n=75）對照組（n=75）t值P值6.83±1.03 6.81±0.97 0.122 0.857 1.72±0.86 2.63±1.05 5.807 0.000 32.980 25.324 0.000 0.000

2.2 兩組肩關(guān)節(jié)功能比較

治療前，兩組CMS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療3周后，兩組CMS評分均高于治療前，且觀察組CMS評分明顯高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后CMS評分比較[（±s），分]

表2 兩組患者治療前后CMS評分比較[（±s），分]

組別治療前治療3周后t值 P值觀察組（n=75）對照組（n=75）t值P值49.71±4.19 48.54±3.82 1.787 0.074 84.69±3.37 78.24±3.62 11.294 0.000 56.338 48.873 0.000 0.000

2.3 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率97.33%明顯高于對照組的85.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

3 討 論

肩周炎又稱為“五十肩”“凝肩”，氣滯血瘀型肩周炎的病因病機(jī)多為長期勞倦致經(jīng)絡(luò)損傷，氣血無以循行，血溢脈外而凝滯脈道，不通則痛，表現(xiàn)為疼痛及活動不利癥狀。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則認(rèn)為，肩周炎是各種因素作用于肩周組織使其產(chǎn)生炎癥，致使患處發(fā)生水腫、增生及粘連等，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛及關(guān)節(jié)活動受限。因此臨床治療血瘀氣滯型肩周炎患者應(yīng)以疏通經(jīng)絡(luò)、活血止痛為治療原則[9]。

推拿療法通過特定推拿手法刺激局部穴位，能夠有效激活經(jīng)氣，發(fā)揮疏通經(jīng)脈、活血止痛、滑利關(guān)節(jié)之功效。現(xiàn)代研究認(rèn)為，針對肩周炎患者，點(diǎn)、按、揉、滾等推拿手法有利于促進(jìn)血液循環(huán)，再通過扳法、牽引、旋轉(zhuǎn)等推拿手法，能增加關(guān)節(jié)間隙，增強(qiáng)肌腱及關(guān)節(jié)囊的韌性，改善關(guān)節(jié)活動度，有效緩解肩周疼痛及關(guān)節(jié)活動障礙[10]。但單靠推拿療法治療肩周炎的效果不甚理想，聯(lián)合其他中醫(yī)治療手段能夠提高療效。

中藥穴位貼敷療法是中醫(yī)傳統(tǒng)外治法之一，可通過特定穴位的經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，刺激穴位，激發(fā)經(jīng)氣，發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、運(yùn)行氣血之功效。中藥直接透入皮膚被吸收，能夠快速發(fā)揮藥物作用，調(diào)整全身氣血和臟腑功能。本研究所使用的中藥中，紅花味辛，性溫，入心、肝經(jīng)，可活血化瘀、通絡(luò)止痛；元胡味辛、苦，性溫，可活血化瘀、行氣止痛；花椒味辛、性熱，可溫中散寒、除濕止痛；艾葉味苦、辛，入肝、脾、腎經(jīng)，均可溫經(jīng)通脈、行氣止痛。諸藥合用，共奏活血化瘀、行氣止痛之效。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，紅花能夠改善血液流變學(xué)，促進(jìn)血液循環(huán)。艾葉、花椒均具有抗菌抗炎、鎮(zhèn)痛等多種藥理作用[11-12]。本研究在對肩周炎患者進(jìn)行推拿治療后繼續(xù)予以其中藥穴位貼敷療法治療，可加快藥物透入體內(nèi)的速度，更快發(fā)揮藥物作用。本研究選取的中藥貼敷穴位，如膈腧穴、血海穴、肩貞穴等，均分布于肩關(guān)節(jié)周圍，通過藥物刺激可溫通患處經(jīng)絡(luò)，促使氣血暢通，通則不痛，可有效減輕患處疼痛。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組VAS評分明顯低于對照組（P＜0.05），說明中藥穴位敷貼療法有助于緩解肩周炎患者的疼痛程度。治療后，觀察組CMS評分明顯高于對照組（P＜0.05），說明中藥穴位貼敷療法有助于改善肩周炎患者的肩關(guān)節(jié)活動功能。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），證明中藥穴位貼敷療法可提高肩周炎的療效。

綜上所述，中藥穴位貼敷療法輔助治療氣滯血瘀型肩周炎，可有效緩解患者的肩部疼痛程度，改善肩關(guān)節(jié)活動功能，提高臨床療效。