火針的臨床應用及作用機制研究進展

王珺，于川，蔣逸韻，秦巖，馬倩，李響

（北京中醫醫院平谷醫院針灸科，北京 101200）

火針療法歷史悠久，在馬王堆出土的《五十二病方》中已初見端倪，《黃帝內經》中有其確切的描述。《靈樞·九針十二原》云：“九曰大針，長四寸......大針者，尖如挺，其鋒微員”，《靈樞·官針》云：“九曰燁刺，悴刺者，刺針則取痹也。”這里的大針、燁刺即被認為是火針與火針療法。“火針”一詞最早出現于晉代《小品方》中，沿用至今。隨著幾百年間各代醫家不斷拓寬火針的應用邊界，對其作用機制的闡述也越來越豐富，特別是近年來現代醫學對火針的作用機制進行了更明確、更全面的研究。本文擬將現行的火針臨床應用及其作用機制相關的研究進展總結出來，方便廣大同行參考與發揚。

1 火針的臨床應用

1.1 火針在神經科疾病中的應用

王寧等[1]采用火針點刺中風后偏癱患者患側肩髃、臂臑、曲池、手三里、外關、陽池、后溪、合谷、八邪、陰陵泉、血海、三陰交、陰谷、太溪、足竅陰，與常規取穴針刺做對照，結果火針組總有效率為87.5%，優于常規針刺組的65.0%。孫春梅等[2]用毫火針點刺面癱患者陽白、攢竹、魚腰、太陽、顴髎、翳風、迎香、水溝、地倉、承漿、頰車、下關、牽正、風池、曲池，與常規取穴針刺做對照，結果火針組總有效率為93.3%，優于常規針刺組的83.3%。李少娟等[3]采用嶺南火針點刺慢性主觀性頭暈患者百會、風池、太沖、內關、豐隆等穴，與常規取穴針刺做對照，結果火針組總有效率為93.33%，優于常規針刺組的73.33%。黃志燕[4]采用局部毫火針治療原發性三叉神經痛患者，與普通針刺手法做對照，結果治療組的愈顯率為50%，總有效率為92.3%，高于對照組的18.5%及74.1%。

1.2 火針在心血管科疾病中的應用

劉海永等[5]采用毫火針針刺膻中、鳩尾等穴治療室性心律失常，與口服穩心顆粒做對照，結果火針組總有效率為91.1%，優于口服藥物組的71.1%。

1.3 火針在呼吸科疾病中的應用

林潔鋒[6]采用嶺南火針針刺大椎、少商、魚際、厲兌、內庭等穴位治療慢性肺炎，與對癥支持治療做對照，結果火針組總有效率為96.7%，優于對癥支持治療組的76.7%。梁笑霞等[7]采用毫火針治療支氣管哮喘急性發作患者，與常規抗感染治療組做對照，結果毫火針組總有效率為92.86%，明顯高于常規治療組的71.88%。

1.4 火針在消化科疾病中的應用

張艷林等[8]采用火針點刺至陽、脾俞、胃俞、中脘、內關、足三里治療慢性非萎縮性胃炎，與口服艾司奧美拉唑腸溶片與枸櫞酸鉍鉀膠囊做對照，結果火針組總有效率為95.24%，優于口服西藥治療組的79.07%。梁家彬等[9]采用火針針刺腸三針治療卒中后陽虛便秘患者，與腦卒中便秘基礎治療組及非經非穴組做對照，結果火針腸三針組改善便秘癥狀的總有效率為93.3%，明顯優于非經非穴組的70.0%和基礎治療組的26.7%。

1.5 火針在內分泌科疾病中的應用

楊文笑[10]采用火針圍刺聯合中藥治療甲狀腺結節患者，分別與中藥湯劑組及西藥組做對照，結果火針組總有效率為87.10%，優于中藥組的80.65%及西藥組的54.84%。鐘衡等[11]采用毫火針治療脾虛濕阻型單純性肥胖患者，與電針治療做對照，結果在近期療效方面，治療組總有效率為81.82%，略優于對照組的75.75%；在遠期療效方面，治療組總有效率為78.78%，明顯優于對照組的51.51%；3個月后隨訪，治療組在改善體質量、體質量指數、體脂百分比方面均優于對照組。

1.6 火針在精神心理科疾病中的應用

巴宗韜等[12]采用毫針速刺法結合火針治療自閉癥患兒，與康復訓練治療做對照，結果火針組的兒童自閉癥評定量表中情感反應和焦慮反應的評分明顯低于康復訓練組。丁金磊等[13]采用針刺聯合毫火針治療心脾兩虛型失眠患者，與常規針刺組做對照，結果火針組總有效率為88.9%，高于對照組的76.5%，且患者的焦慮、抑郁狀態也較對照組改善明顯。

1.7 火針在腫瘤科疾病中的應用

王宇皓[14]采用火針四花穴治療惡性腫瘤化療患者，與西藥組做對照，結果火針四花穴較西藥更能減輕化療所引起的血液系統毒性。許延林[15]觀察火針四花穴對肺癌化療患者白細胞介素-2（IL-2）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、T細胞亞群的影響，結果治療組的抗癌藥物毒性反應、血液系統損害、胃腸道不適均明顯低于對照組，Karnofasky體力狀況評分高于對照組；治療組IL-2水平高于對照組高，TNF-α低于對照組，T細胞亞群中CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均水平高于對照組，CD8+水平低于對照組。

1.8 火針在外科疾病中的應用

蔣花等[16]采用火針放血療法治療靜脈曲張，與常規手術做對照，結果火針組總有效率為86.7%，優于常規手術組的73.3%。葉細杰[17]采用火針治療肛腸病術后尿潴留，與采用常規熱敷、按摩等誘導治療做對照，結果火針組總有效率為95%，優于對照組的80%。鄭明慧[18]采用火針拔罐法治療漿細胞性乳腺炎膿腫期患者，與常規切開排膿法做對照，結果火針組總有效率為97.06%，優于對照組的88.34%。張盼等[19]采用火針刺絡放血療法治療下肢復發性丹毒，與普通三棱針在陽性血絡放血療法做對照，結果火針組總有效率為96.7%，高于對照組的82.8%。治療后1年隨訪，火針組復發率為0.00%，低于對照組的6.90%。

1.9 火針在皮膚科疾病中的應用

胡素葉等[20]采用火針聯合銀翹三黃膏治療斑塊型銀屑病，與外用卡泊三醇軟膏做對照，結果治療組總有效率為88.33%，高于外用卡泊三醇軟膏組的70.17%。毛青青等[21]采用火針聯合阿昔洛韋治療帶狀皰疹，與單純外用阿昔洛韋治療做對照，結果火針組總有效率為89.47%，高于阿昔洛韋治療組的65.79%。戴婷等[22]采用毫火針聯合鹵米松及白靈方治療頑固性白癜風，與外用鹵米松聯合口服白靈方做對照，結果火針組總有效率為71.8%，高于外用鹵米松聯合口服白靈方組的48.4%。劉紅春[23]采用火針聯合異維A酸治療中重度痤瘡，與單純口服異維A酸膠囊做對照，結果火針組總有效率為90.16%，高于單純口服異維A酸膠囊組的73.77%。徐和平等[24]采用火針定點治療結合經絡穴位火針刺激治療燒傷后瘢痕疙瘩，與外用硅酮類藥物做對照，結果火針組總有效率為96.67%，高于外用硅酮類藥物組的73.33%。

1.10 火針在骨科疾病中的應用

劉海永[25]采用毫火針結合理筋手法治療膝關節骨性關節炎，與單純采用理筋手法做對照，結果火針組總有效率為90%，高于理筋手法組的72.5%。趙立勝[26]采用溫針推拿治療慢性腰肌勞損患者，與單純針刺治療做對照，結果溫針推拿組總有效率為94.87%，高于單純針刺組的76.92%。彭禮等[27]采用賀氏三通法辨證治療神經根型頸椎病，與單純毫針治療做對照，結果火針組總有效率為81.4%，高于單純毫針治療組的62.8%。王娜等[28]采用中藥膏方聯合火針治療絕經后骨質疏松癥，分別與中藥膏方組及口服碳酸鈣D3片組做對照，結果聯合組總有效率93.3%，高于膏方組的86.6%及對照組的60.0%；且膏方組及聯合組疼痛視覺模擬評分（VAS）均低于對照組同期，膏方組與聯合組之間VAS評分相當；三組治療3個月后的骨密度T值均較本組治療前升高，且膏方組及聯合組治療3個月后的骨密度T值均高于對照組，白細胞介素-6（IL-6）及骨保護素（OPG）水平均低于對照組，膏方組與聯合組之間骨密度T值相當，但聯合組IL-6及OPG水平較膏方組更低。

1.11 火針在婦科疾病中的應用

胡愛娥等[29]采用乳癖消聯合火針治療肝郁痰凝型乳癖患者，與單純乳癖消治療做對照，結果火針組總有效率為97.59%，高于乳癖消治療組的89.87%。楊曉琳[30]采用火針留針治療寒凝血瘀型原發性痛經患者，與常規西醫藥物治療做對照，結果火針組總有效率為95.45%，高于西藥組的81.82%。

1.12 火針在肛腸科疾病中的應用

王昆等[31]采用火針點刺齦交穴聯合耳穴貼壓治療氣滯血瘀型痔瘡，與單純耳穴貼壓治療做對照，結果火針組總有效率為94%，優于耳穴貼壓組的82%。

1.13 火針在五官科疾病中的應用

周凌等[32]采用火針聯合蒲地藍消炎口服液治療急性咽炎患者，與單純服用蒲地藍消炎口服液治療做對照，結果火針組總有效率為90.00%，高于蒲地藍消炎口服液組的73.33%。冀雨芳等[33]采用火針療法配合穴位埋線治療過敏性鼻炎，與單純采用穴位埋線做對照，結果火針組總有效率為96%，高于穴位埋線組的88%。劉紅等[34]采用嶺南火針聯合0.1%玻璃酸鈉滴眼液治療干眼癥患者，與單純采用0.1%玻璃酸鈉滴眼液治療做對照，結果火針組總有效率為84.88%，高于玻璃酸鈉滴眼液組的76.74%。

2 火針的作用機制研究現狀

2.1 中醫理論

火針也被稱之為悴刺。該治療方法主要是指使用特殊制造的針具，通過加熱的方式，令針體達到熾白程度，之后點刺患者特定腧穴，以祛除疾患、恢復健康。在古代，火針也被稱作為大針，其屬于“舊九針”中的一種。

中醫認為，火針治療疾病的具體機制如下：（1）改善人體微循環、刺激痛敏結構。此為火針最容易理解的治病機制。《傷寒論》有云：“燁刺者，燔針取痹氣也”。以現代物理學角度而言，經灸及火針的兩重效用，能刺激穴位和部位，強化機體陽氣，有效激發經氣，就此調整人體的臟腑機能。（2）調整體液免疫、加強人體抗敏水平。祖國醫學指出：“形寒飲冷則傷肺”，火針可藉由溫熱刺激作用，溫化肺之寒，疏通肺之經氣，調節肅降、宣發功能，以使喘息自止。（3）作用于人體白細胞，加速炎癥消退、促進傷口愈合。古代諸多醫者總結出了“火郁發之”及“以熱引熱”之理論。若患者熱毒內蘊，懼怕寒涼藥物，使用清熱泄火法無法取得理想效果時，對患者實施火針治療，能行氣活血、溫通經絡，以此解毒清熱。（4）改善人體內環境、增強抗癌能力。火針能治療由痰、濕、氣、血等諸多病理障礙引發的包塊和腫物，無論是體外還是體內，使用火針治療該類疾病均能體現出良好的治療效果。（5）促進組織修復及加速血液流動。

2.2 現代醫學研究

2.2.1 高溫作用

火針刺入皮膚時的溫度較高。據研究，刺入皮膚瞬間的溫度可達200～300℃[35]。高溫能破壞細菌的生長環境，且火針迅速進入皮損后，可直達要害部位，促使皮損內各種病理產物排出，達到以熱引熱、泄熱排膿、祛腐生新的目的。

2.2.2 促進血液循環

火針療法被認為是目前最有效的破血祛瘀手段，能直接改善血液循環，將瘀阻于淺表靜脈中的血液放出，使壅塞之脈絡通暢。火熱刺激可激發血管壁的張力，從而使營血束于脈內，有序回流，消除瘀阻。研究表明，火針可達到改善靜脈瓣功能、改善血液黏稠狀態、促進局部微循環的作用[36]；同時可擴張局部血管，增加血管壁滲透性，使機體應激性增強[37]。

2.2.3 抗炎作用

有臨床研究發現，經過火針治療的患者白細胞計數明顯增高，表明火針可促進白細胞增殖，增強其吞噬能力，從而促進炎癥吸收，起到消炎抗感染的作用。火針具有促進慢性炎癥吸收的功能，可破壞病變組織，激發機體對壞死組織的吸收[38]。火針還可促進白細胞滲出，提高其吞噬功能，降低炎癥因子的趨化，阻斷其介導的一系列免疫反應，通過調節機體血清白細胞介素-1（IL-1）和TNF-α水平控制炎癥[39]。

2.2.4 刺激機體免疫應答

火針的熱力對病灶局部的破壞刺激，可激活患者的應激性反應，引起自身免疫反應，一方面能迅速降低體內炎癥因子如IL-1、IL-6、IL-1β、TNF-α的趨化，消除或改善局部組織水腫、充血、滲出等病理變化，增加灌注量；另一方面能引起全身炎癥因子的釋放及局部趨附，經相關機制，發揮抗血小板凝集和舒張血管的作用，從而加快血液及淋巴循環，促進新陳代謝，有利于炎癥等病理反應的消失和肌肉皮膚等正常組織的營養[40]。此外，高溫可使各種疣體病理產物發生變性而形成抗原，刺激機體產生免疫應答[41]。

2.2.5 促進自我修復功能

火針在治療過程中必須將針燒至通紅，溫度很高。火針灼熱的刺激可在機體局部造成充血或出現紅、熱、痛及輕微水腫。正是由于這種熱力的刺激傷及了表皮與真皮，甚至達到肌層，進而使附近的血管擴張，血管壁的滲透性增強，血漿由血管壁內滲出，從而使機體的應激性增強。有研究顯示：以火針直接刺激病灶及反射點，能迅速消除或改善局部組織的水腫、充血、滲出、粘連、鈣化、攣縮、缺血等病理變化，從而加快循環，旺盛代謝，使受損組織和受激壓神經得以修復[42]。火針通過刺激皮膚，可將信號經神經傳導至大腦皮質，激活調節機制，改善血液循環，有利于再生神經元胞核和神經纖維修復，恢復局部組織的結構和功能[43]。火針還能增加組織中鈣和鋅的水平、激活多種酶活性，促進皮損局部的新陳代謝[44]。

3 存在的問題與展望

綜上所述，火針的作用機制復雜，涉及到免疫、神經、內分泌、血液等諸多系統及物質。當前大量研究集中于火針燒紅的針體，這是相當有必要的，因為火針起效的關鍵就在于溫通療法引發的良性刺激轉變為機體生物學的高效信息。火針療法作為應用最廣泛的傳統中醫外治法之一，在內外科的各種疾病中均取得了較好的療效，但目前仍存在如下問題，需要進一步改善：（1）關于火針的臨床研究存在不嚴謹的情況，如樣本量不足，診斷標準不明確，無統一的療效評價標準等；（2）對于火針的作用機制目前沒有統一的結論。因此，對于進一步研究火針療法提出如下展望：（1）應更多地設計嚴格規范的大樣本隨機對照試驗，統一診斷及療效評價標準；（2）更深入地研究火針的作用機制，獲取更多明確的可重復驗證的結論，使火針療法在臨床上得到更好的運用與發展。