耳穴埋針治療孤獨癥譜系障礙兒童睡眠障礙的效果研究

許小嵐，余婉燕，李熔，候芳，陳冬梅，賀嘉音，李麗

（深圳市羅湖區(qū)婦幼保健院兒童神經(jīng)康復科，廣東深圳 518000）

孤獨癥譜系障礙（ASD）是一種神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病，核心癥狀包括社會交往障礙、交流障礙、狹隘興趣及重復刻板的行為方式，常伴有精神發(fā)育遲緩、睡眠障礙、情緒不穩(wěn)定、注意障礙、多動、沖動、攻擊等行為，近年來發(fā)病率顯著升高[1]。睡眠障礙是ASD兒童的常見共患病，據(jù)國外文獻報道其發(fā)生率高達53.0%～82.2%，遠高于健康兒童[2]。ASD兒童睡眠障礙的表現(xiàn)主要有入睡慢，睡前煩躁不安，需要拍抱，睡眠不安，夜間覺醒，夜間尿床、夢游、夜驚，睡眠打鼾、睡眠呼吸暫停，睡眠出汗、磨牙、睡眠總時間短等[3]。睡眠障礙是ASD兒童父母和醫(yī)護人員遇到的較為棘手和迫切需要解決的問題之一，不僅影響ASD兒童的日常生活質(zhì)量及康復效果，也會加重其刻板行為或問題行為等[4]，從而增加照顧者的心理壓力和照顧難度，不利于醫(yī)患和諧及患兒家屬滿意度的提升。因此，ASD兒童的睡眠問題日益受到關(guān)注。目前，ASD兒童睡眠障礙的發(fā)生機制尚不確定，可能與孩子出生時父親年齡、患兒年齡、智力和性別、出生體質(zhì)量、自理能力、走路和說話年齡、ASD核心癥狀、共患疾病（如焦慮、癲癇、疼痛、胃腸道疾病等）、環(huán)境問題、神經(jīng)調(diào)控機制、基因突變、褪黑素代謝異常、營養(yǎng)元素缺乏（如鐵元素）、用藥等有關(guān)，尚無特效治療方法，現(xiàn)階段臨床針對該病的常用干預方法有：家長培訓、行為干預、藥物治療、按摩療法、芳香療法、瑜伽、重復經(jīng)顱磁刺激治療等[2-6]，效果不盡滿意。近年來，耳穴在成人睡眠問題治療中的應(yīng)用日漸增多，但是在兒童中的應(yīng)用鮮見報道。基于此，該研究選取深圳市羅湖區(qū)婦幼保健院2017年10月—2021年3月收治的ASD睡眠障礙兒童100例為對象，探究耳穴埋針的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取深圳市羅湖區(qū)婦幼保健院收治的ASD睡眠障礙兒童100例為研究對象。納入標準：（1）經(jīng)本院主治及以上醫(yī)師根據(jù)《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》第5版[7]診斷為ASD的兒童；（2）兒童睡眠習慣問卷總評分高于54分且年齡在3～6歲[8]；（3）患兒家長對研究知情并簽署同意書。排除標準：（1）正在接受抗精神病藥物如阿立哌唑、利培酮治療者；（2）觸覺敏感，埋針時出現(xiàn)強烈抵抗、持續(xù)哭鬧不配合者；（3）皮膚對金屬及膠布過敏者，耳廓皮膚破損、感染者；（4）合并重要臟器功能損害、其他行為或疾病，不適合耳穴埋針治療者。將研究對象按隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組50例。對照組中男39例，女11例，平均年齡（3.91±0.93）歲；研究組中男40例，女10例，平均年齡（3.98±1.00）歲。兩組兒童的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。該研究已通過該院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 方法

兩組兒童均接受常規(guī)康復治療。對照組采用睡眠衛(wèi)生指導，共治療30 d。研究組在睡眠衛(wèi)生指導的基礎(chǔ)上采用耳穴埋針治療：協(xié)助患兒取舒適體位，選取神門、心、肝、皮質(zhì)下共四個耳穴，操作者消毒患兒耳廓相應(yīng)穴位及周圍皮膚，待干后將一次性新型撳針（日本株式會社，國械注進20162271259）按壓于所選穴位上，用膠布粘貼穩(wěn)當，最后適當按壓，每次留針2～4 h，取針后消毒局部皮膚，每天1次，共治療30 d。耳穴埋針固定由兩名經(jīng)過統(tǒng)一培訓、操作熟練的護士進行操作。

1.3 評價指標

采用《兒童睡眠習慣問卷》（CSHQ中文版）進行評價[8]。CSHQ問卷于2000年研發(fā)，廣泛用于評估3～5歲ASD兒童睡眠問題的評估，有較好的信效度[5]。本研究采用的CSHQ中文版問卷于2005年引入，具有較好的信度和效度，總問卷內(nèi)部一致性Cornbach's a系數(shù)為0.73,各層面Cornbach's a系數(shù)為0.42～0.69[9]。該問卷由患兒家長填寫，包括睡眠時間及睡眠質(zhì)量兩個部分。睡眠時間包括3部分：平時睡眠時間、周末睡眠時間及平均睡眠時間。睡眠質(zhì)量包含33條計分項目（合并為睡眠習慣、睡眠行為、夜醒問題、起床習慣、白天嗜睡程度五個方面），每個問題進行錄入時，偶爾（0～1次/周）或不困=1，有時（2～4次/周）或非常困=2，通常（5～7次/周）或會睡著=3，部分問題需進行分值轉(zhuǎn)換[8]。按量表要求進行分值錄入及分值轉(zhuǎn)換得出總分，得分越高表明睡眠質(zhì)量越差。

為確保資料收集的準確可靠，固定由接受過統(tǒng)一培訓的課題組成員中的一名主治醫(yī)生及兩名主管護師進行問卷發(fā)放、填寫指導以及后期資料整理工作。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。性別等計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；年齡、兒童睡眠習慣問卷評分等計量資料用（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組兒童治療前后兒童睡眠習慣問卷總得分比較

兩組兒童治療前的兒童睡眠習慣問卷總得分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組兒童治療后的兒童睡眠習慣問卷總得分均較治療前降低，且研究組得分明顯低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組兒童治療前后兒童睡眠習慣問卷總得分比較[（±s），分]

表1 兩組兒童治療前后兒童睡眠習慣問卷總得分比較[（±s），分]

組別治療前治療后t值 P值對照組（n=50）研究組（n=50）t值P值58.00±2.73 57.98±2.91 0.035 0.972 51.80±2.91 47.12±3.79 6.918 0.000 13.086 23.664 0.000 0.000

2.2 兩組兒童治療前后睡眠質(zhì)量（五個方面）得分比較

治療前，兩組兒童睡眠習慣、睡眠行為、夜醒問題及起床習慣得分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），兩組白天嗜睡程度得分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后，研究組睡眠行為、起床習慣及白天嗜睡程度得分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組兒童治療前后睡眠質(zhì)量（五個方面）得分比較[（±s），分]

表2 兩組兒童治療前后睡眠質(zhì)量（五個方面）得分比較[（±s），分]

時間項目對照組（n=50）研究組（n=50）t值 P值治療前治療后睡眠習慣睡眠行為夜醒問題起床習慣白天嗜睡程度睡眠習慣睡眠行為夜醒問題起床習慣白天嗜睡程度17.40±2.52 22.36±2.76 2.62±0.86 10.16±1.96 5.46±0.99 14.56±2.18 20.84±2.13 2.38±0.57 9.08±1.47 4.64±1.03 18.04±2.27 22.00±2.79 2.72±0.93 10.18±1.73 5.04±0.93 13.82±1.80 19.46±2.13 2.42±0.67 7.96±1.51 3.46±0.54 1.334 0.649 0.561 0.054 2.187 1.851 3.238 0.321 3.758 7.193 0.185 0.518 0.576 0.957 0.031 0.067 0.002 0.749 0.000 0.000

2.3 兩組兒童治療前后睡眠時間比較

兩組兒童治療前的平時睡眠時間、周末睡眠時間及平均睡眠時間比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組兒童的三項睡眠時間均較治療前有所延長，但兩組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表3。

表3 兩組兒童治療前后睡眠時間比較[（±s），分]

表3 兩組兒童治療前后睡眠時間比較[（±s），分]

時間項目對照組（n=50）研究組（n=50）t值 P值治療前治療后平時周末平均平時周末平均9.06±0.61 9.64±0.98 9.35±0.71 9.47±0.50 9.96±0.88 9.71±0.62 9.04±0.59 9.70±0.90 9.37±0.67 9.62±0.43 10.21±0.62 9.91±0.43 0.166 0.318 0.145 1.608 1.64 1.874 0.869 0.751 0.885 0.111 0.104 0.064

2.4 兩組兒童不良反應(yīng)比較

兩組兒童在治療期間均未出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)。

3 討 論

3.1 耳穴埋針治療睡眠障礙的機制及特點

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中對失眠的病因病機闡述為陰陽失調(diào)、營衛(wèi)失和、臟腑失衡[10]。《靈樞·口問》曰“耳者宗脈之所聚也”“十二經(jīng)脈上結(jié)于耳”[11]。耳與臟腑經(jīng)絡(luò)相輔相成，當人體發(fā)生生理病理變化時，耳廓的特定區(qū)域多會出現(xiàn)“陽性反應(yīng)點”[12]。通過刺激雙耳穴位或反應(yīng)點，可刺激經(jīng)絡(luò)傳導，以達到寧心安神的效果，從而調(diào)整機體陰陽平衡，發(fā)揮治療失眠的作用[13]。耳穴治療失眠癥的常用穴位依次為神門、心、皮質(zhì)下、腎、交感、枕、脾、內(nèi)分泌、肝及垂前，其中又以神門配心和皮質(zhì)下常見，具有鎮(zhèn)靜安神、鎮(zhèn)痛消炎、鎮(zhèn)驚安心神等功效[14]。《內(nèi)經(jīng)》云:心主神明。神門為元神之門，主宰人的神志、意識。神志是睡眠的主導，元神安寧則睡眠良好，元神不安則會導致睡眠障礙，而神門與心是耳穴上對神與心的外在表現(xiàn)[15]。皮質(zhì)下能調(diào)節(jié)大腦皮層的抑制和興奮情況，肝能疏肝養(yǎng)血，解郁益氣。四穴合用，可寧心安神，疏肝解郁，達到改善睡眠的目的[12]。傳統(tǒng)耳穴治療失眠主要是采用王不留行籽、磁珠等進行耳穴貼壓，期間需要患者或家屬自行按壓，揉按的次數(shù)、強度、時間難以控制，療效難以保證[15-16]。耳穴埋針屬于皮內(nèi)針法的一種，結(jié)合了傳統(tǒng)耳穴貼壓及毫針治療的優(yōu)點，具有痛感低、針刺效應(yīng)長、操作簡單等特點，有利于提高患兒及家長依從性。

3.2 耳穴埋針可提高ASD兒童睡眠質(zhì)量

耳穴埋針作為一項干預失眠的中醫(yī)技術(shù)在臨床中的應(yīng)用較廣泛，可單獨使用或與其他方法如藥物、高壓氧、針灸等聯(lián)合使用，均有顯著療效，可改善睡眠質(zhì)量、入睡時間和日間功能障礙等情況，效果可靠持久，可減少藥物使用量并降低藥物不良反應(yīng)[17-20]。根據(jù)耳穴的作用機理及特點，本研究采用心、神門、肝、皮質(zhì)下四個耳穴埋撳針治療ASD兒童睡眠障礙，四穴合用具有鎮(zhèn)靜安神、疏肝解郁的功效，取得明顯效果。研究組治療后的兒童睡眠習慣問卷總得分明顯低于治療前及對照組治療后，組間差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明耳穴埋針可明顯改善ASD兒童的整體睡眠質(zhì)量，這與申思[21]、張澤等[22]、賴淑貴等[23]的相關(guān)研究結(jié)果一致。治療后，研究組的睡眠行為得分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），這與賴淑貴等[23]、李瑞成等[24]的研究結(jié)果一致，說明耳穴埋針可改善ASD患兒的睡眠行為，提高其睡眠質(zhì)量，減輕睡眠打鼾、睡眠不安、憋氣或氣急等癥狀。

3.3 耳穴埋針對ASD兒童睡眠時間無明顯影響

兩組兒童治療前的平時睡眠時間、周末睡眠時間及平均睡眠時間比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組兒童的三項睡眠時間均較治療前有不同程度的延長，但兩組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。分析原因可能與患兒需要規(guī)律接受康復治療，家長需按時將其喚醒有關(guān)。治療后，研究組兒童的起床習慣得分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明患兒夜間睡眠質(zhì)量改善，能夠得到充分休息，有利于日間治療的進行。該結(jié)果與申思[21]的研究結(jié)果有差異，分析原因可能與研究對象、有無聯(lián)合用藥、連續(xù)治療時間、樣本量等有關(guān)。

綜上所述，采用耳穴埋針治療ASD兒童睡眠障礙可取得一定效果，特別對睡眠行為及起床習慣的改善效果明顯優(yōu)于采用睡眠衛(wèi)生指導的患兒，值得臨床推廣使用。由于本研究條件所限，同時受家長依從性影響，入組病例數(shù)量較少，接下來可擴大樣本量，進一步證實本研究的結(jié)論。