腫瘤中心模式：讓病人在治療中最大獲益

馬萌

南京大學醫學院附屬鼓樓醫院副院長、腫瘤中心主任、南京大學臨床腫瘤研究所所長劉寶瑞。

時至今日，惡性腫瘤仍是人類最為恐懼的敵人。據世界衛生組織國際癌癥研究機構（IARC）發布的全球最新癌癥負擔報告顯示，2020年全球新發癌癥病例1929萬例，其中中國新發癌癥病例457萬例。雖然隨著醫學技術進步和創新研發成果層出不窮，目前腫瘤治療已經從“談癌色變”到“與癌共存”，但如何讓患者最大獲益，仍是一個值得深思的問題。

眾所周知，腫瘤是一個全身性的疾病，尤其是對于中晚期的病人，其治療一定會涉及各個學科。但多數患者在診療過程中都曾面臨過“選擇焦慮”：外科醫生提出可以手術切除，放射科醫生認為要放療，還有醫生建議可以免疫治療……各科室的醫生都可以拿出他們專業范圍內的“最優選擇”，可是患者到底要信誰，怎么選？

誰來抉擇“最優療法”

劉寶瑞至今難忘一位二十幾年前的肺癌患者。當年這位患者被確診肺癌骨轉移后，家人在不同醫院陸續經歷了多種治療選擇，病情始終沒有得到控制，幾經輾轉到劉寶瑞的科室后，沒過多久便離世，生命定格在25歲。

只有把綜合治療落實在具體行動上，才能讓患者真正受益。“對于一個不懂醫的患者來講，就診時醫生給他的指引是非常重要的。但因為每位醫生固化在各個科室，在為患者提供指引的過程中，還是會缺乏科學性，具有一定的風險性。”劉寶瑞說。

如今，作為南京大學醫學院附屬鼓樓醫院（簡稱鼓樓醫院）副院長、腫瘤中心主任、南京大學臨床腫瘤研究所所長，劉寶瑞已經帶領團隊在建設以患者為核心、以疾病為單元的腫瘤中心模式路上實踐了十余年，在鼓樓醫院建立了六個腫瘤中心（亞專科），涵蓋了常見頭頸、肺、食管及腹盆腔腫瘤和藥物治療、放療、生物治療、熱療、微創治療及中西醫結合治療等諸多診療技術。

一種新模式的誕生必然會經歷多重考驗。在腫瘤中心模式成立初期，多學科診療模式（MDT）已經在中國逐步推廣，但在患者人數龐大的現實情況下，大多數醫院只能實現重癥會診，卻沒辦法做到真正的多學科綜合治療。

這其中最大的“無奈”是大多數醫院依然以科室為單位考核績效，非本科室的醫生來本科室幫忙會診，會產生權責、績效不明的情況，因此多學科診療最終只能是憑倡導、憑自愿。

但是在以患者為中心，讓患者最大受益的初心下，鼓樓醫院實踐了與大多數公立醫院不同的建制，讓不同專業的醫生聚集在同一個科室下，摒棄科室利益、頭銜資歷的束縛，實行績效捆綁。

劉寶瑞分析道，腫瘤中心模式是結構性的，從制度上保障了患者接受恰當的醫療，實現最大獲益。“為患者提供了一個高效、便捷的醫療流程，這個流程不需要患者過度煩神、過度分析、過度選擇。”

契合腫瘤診療的發展需求

如今伴隨著免疫治療、個性化精準治療等治療方式的推陳出新，腫瘤中心模式更是契合了腫瘤診療的發展需求。

劉寶瑞舉例道，傳統放射治療包括根治性的放射治療和姑息性的放射治療，但近年來在免疫治療的新時代下，誕生了“免疫性放療”，以放射治療為手段來改變腫瘤的免疫微環境，達到腫瘤綜合治療的目的。

當治療原理發生變化時，一支精通藥物治療、化療、免疫治療和放射治療的“綜合團隊”才能靈敏地“隨機作戰”，為患者贏得更多的生存機會和更優質的生活質量。

劉斌（化名）是“免疫性放療”的獲益者。三年前確診胃癌后，醫生在他的CT中發現多處腫大淋巴結以及肝門部融合腫大的淋巴結，如果用傳統的理念，無論采用手術、化療還是放療，患者都無法治愈。

但是劉寶瑞的團隊為劉斌設計了同期放化療聯合PD-1抗體的綜合性治療方案，在病灶明顯回縮后，他接受了手術，在病理檢查中沒發現癌細胞。

目前，這項胃癌非手術治療研究的病理完全緩解率高達38%。這一突破性研究成果在2021年美國臨床腫瘤學會（ASCO）上進行學術報告交流，引發學術界廣泛關注，即將在鼓樓醫院啟動大樣本、多中心的III期臨床。

患者受益，醫生成長

隨著現代醫學發展日新月異，學科越分越細，專科、亞專科越來越多，醫生的能力也愈發局限于細分專業，這種情況下腫瘤醫生隔著一個科室就像隔著一堵墻。

但是在腫瘤中心模式下，各科室相互借鑒，可在跨專業知識拓展、診療效率等方面為臨床醫生帶來更多優勢，“病人是獲益的，醫生是成長的”。

得益于胃癌非手術治療研究的成功，鼓樓醫院胰腺腫瘤小組也將這種綜合治療方案應用到胰腺腫瘤患者的治療中，療效顯著。

毋庸置疑，腫瘤中心模式促進了不同科室間的診療方法不斷融合，彌合了各科室發展不平衡的局面，同時這也對醫生的精進提出了更高挑戰，他們不僅需要精通自己的專業，還需要有超越本專業的眼界，對癌癥的綜合治療有深入理解，時刻保持以患者為中心的理念。

“要有一輩子學習、一輩子鉆研的心理準備，沒有這樣的心理準備是當不好醫生的。要做一個知識領域寬廣的博學者，需要不斷地探索。”作為南京大學優秀博士生導師，劉寶瑞既肩負著腫瘤學科建設的重任，也深諳人才的重要性。

在他的帶領下，學科近年來累計獲得國家重點研發計劃重點專項、國家“重大新藥創制”科技重大專項、國家自然科學基金國際合作重大項目及重點項目等60余項省部級以上課題;獲得江蘇科學技術一等獎、教育部科技進步二等獎、中華醫學科技二等獎等40余項科技獎勵;發表SCI論文百余篇，獲得15項國家發明專利授權。

“在這種診療模式和結構下，醫生能夠充分發揮自己的聰明才智，在為病人提供更好醫療過程的同時也成就了自我。”劉寶瑞說。

《“健康中國2030”規劃綱要》提出，到2030年將實現總體癌癥5年生存率提高15%的戰略目標。在這條路上，劉寶瑞認為：“模式上的改變往往帶來的結果可能會更好一點。”

他至今記得二十幾年前第一次踏入鼓樓醫院那天，驚訝地發現這家面積不大、且位于寸土寸金的市中心的醫院里竟然存在著一家花店。那一刻這座全國最早提出人文建設的醫院，給他留下了深刻的印象。“這里有以病人為中心，注重人文關懷的基本土壤。”

這份土壤滋養下，二十幾年前那位肺癌患者的遺憾如今得以在無數患者身上彌補，腫瘤中心模式正在被廣泛實踐和推廣，為他們帶去最大的獲益。