彈力繃帶聯(lián)合舒適護(hù)理對(duì)腮腺腫瘤手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及舒適度的影響

郝春雨

（齊齊哈爾市第一醫(yī)院口腔頜面外科，黑龍江齊齊哈爾 161000）

腮腺腫瘤屬頜面部常見(jiàn)的良惡性腫瘤，其發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜，通常認(rèn)為與年齡、吸煙、病毒感染等相關(guān)[1]。手術(shù)切除是臨床治療該病的重要措施，但手術(shù)切口較長(zhǎng)，創(chuàng)傷性較大，影響外貌美觀，且術(shù)后易發(fā)生面癱、涎瘺等多種并發(fā)癥，給患者生理、心理造成雙重影響，不利于術(shù)后恢復(fù)[2]。 加壓包扎是臨床預(yù)防涎瘺的重要措施，以往臨床多采用普通醫(yī)用繃帶加壓包扎，但在應(yīng)用過(guò)程中難以掌握繃帶力量，力量過(guò)大會(huì)增加患者痛苦，力量過(guò)小難以達(dá)到加壓效果[3]。 彈力繃帶彈性高，壓力適宜，且使用后患者活動(dòng)不受限制，操作簡(jiǎn)便， 但單一采用該技術(shù)仍難以有效促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。 舒適護(hù)理強(qiáng)調(diào)以患者為中心，考慮患者各個(gè)方面的舒適度，根據(jù)個(gè)體需求制定一套具有個(gè)性化、整體性、創(chuàng)造性的護(hù)理方案，滿足患者的需求[4]。鑒于此，該研究選取2019 年5 月—2021 年5 月齊齊哈爾市第一醫(yī)院收治的82 例腮腺腫瘤手術(shù)患者為研究對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)分組對(duì)照，探討彈力繃帶聯(lián)合舒適護(hù)理對(duì)其的影響。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取齊齊哈爾市第一醫(yī)院收治的82 例腮腺腫瘤手術(shù)患者為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X 線、CT 等檢查確診；行手術(shù)切除，且術(shù)后各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定；認(rèn)知、語(yǔ)言功能無(wú)異常，可正常溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前存在面神經(jīng)功能障礙者；腫瘤轉(zhuǎn)移者；依從性較差者；重要臟器功能?chē)?yán)重不全者；既往有皮膚感染者；既往有面部手術(shù)史者；晚期惡性腫瘤者。 該研究獲齊齊哈爾市第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 患者簽署知情同意書(shū)。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組41 例與觀察組41 例。 對(duì)照組中男 24 例，女 17 例；年齡 18~57 歲，平均年齡（39.28±7.16）歲；病程 2~11 個(gè)月，平均病程（5.36±1.08）個(gè)月；腮腺腫瘤部位：左側(cè) 19 例，右側(cè) 22例； 體質(zhì)量指數(shù) 18~28 kg/m2， 平均體質(zhì)量指數(shù)（24.15±1.03）kg/m2。 觀察組中男 26 例，女 15 例；年齡18~59 歲，平均年齡（39.34±7.20）歲；病程 2~12 個(gè)月，平均病程（5.41±1.10）個(gè)月；腮腺腫瘤部位：左側(cè)18例，右側(cè)23 例；體質(zhì)量指數(shù)19~27 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（24.09±1.05）kg/m2。 兩組患者性別、年齡、病程、腮腺腫瘤部位、體質(zhì)量指數(shù)比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

采用普通繃帶聯(lián)合常規(guī)護(hù)理。（1）普通繃帶：術(shù)后3 d 拔除負(fù)壓引流管后，在患者切口處敷料并粘貼膠布固定，用普通繃帶加壓包扎于顱頜，持續(xù)包扎7 d，若包扎處松脫、出血、感染需及時(shí)更換。（2）常規(guī)護(hù)理：術(shù)后定期檢查患者手術(shù)部位， 觀察切口愈合情況，將負(fù)壓引流球固定于患者上衣胸前， 叮囑其在翻身、活動(dòng)時(shí)注意避免觸碰引流管，保持引流管通暢，并定時(shí)更換敷料；對(duì)于疼痛難忍者，需遵醫(yī)囑服用鎮(zhèn)痛藥物；在患者出院時(shí)，叮囑患者需保持傷口的清潔、堅(jiān)持功能鍛煉、合理飲食等。 在患者出院后第1 個(gè)月每周電話隨訪1 次，之后每個(gè)月隨訪2 次，詢問(wèn)患者恢復(fù)情況，持續(xù)3 個(gè)月。

1.2.2 觀察組

采用彈力繃帶聯(lián)合舒適護(hù)理。（1）彈力繃帶：術(shù)后3 d 拔除負(fù)壓引流管后，固定好切口敷料，在敷料外層粘貼剪好的彈力繃帶，貼至敷料邊緣外6~8 cm，輕輕撫平繃帶，并輕輕按壓 2~3 min，持續(xù)包扎 7 d。 （2）舒適護(hù)理：①病房環(huán)境：調(diào)控病房溫度在18~22℃、濕度50%~60%，每日開(kāi)窗通風(fēng)2 次，每次30 min，嚴(yán)格落實(shí)消毒措施，保持病房干凈衛(wèi)生。②心理護(hù)理：術(shù)后增加查房次數(shù)，與患者多溝通交流，鼓勵(lì)其勇于表達(dá)內(nèi)心疑慮，護(hù)理人員需耐心解答，告知患者保持健康心理的重要性，并講解腮腺腫瘤術(shù)后預(yù)后良好的真實(shí)案例，提高患者信心；同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行正念冥想、呼吸放松等方法宣泄負(fù)性心理，改善不良情緒。 ③疼痛護(hù)理：術(shù)后告知患者疼痛原因，每日評(píng)估1 次患者疼痛程度，對(duì)于疼痛較輕者，指導(dǎo)其采用聽(tīng)音樂(lè)、觀看娛樂(lè)節(jié)目、聊天等方式轉(zhuǎn)移注意力，也可采用冷敷減輕疼痛；對(duì)于疼痛難忍者，需遵醫(yī)囑服用阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物止痛。 ④飲食護(hù)理：術(shù)后6 h 即可指導(dǎo)患者食用流質(zhì)食物，術(shù)后2 d 可進(jìn)食半流質(zhì)食物，針對(duì)進(jìn)食困難者，告知患者進(jìn)食困難是暫時(shí)的，松開(kāi)包扎可恢復(fù)，在此期間可進(jìn)食無(wú)渣流質(zhì)飲食，減少咀嚼，并以高蛋白、高熱量流食為主。⑤并發(fā)癥護(hù)理：觀察患者面部變化，若出現(xiàn)口角歪斜， 需立即指導(dǎo)其展開(kāi)表情肌功能鍛煉，并予以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物，以免發(fā)生面癱；術(shù)后用彈力繃帶加壓包扎，預(yù)防涎瘺；密切觀察患者切口情況及生命體征，若患者血壓降低，需立即進(jìn)行對(duì)癥處理；術(shù)后定期更換敷料，并予以抗感染措施，以防切口感染。⑥出院護(hù)理：在患者出院時(shí)，發(fā)放健康手冊(cè)向患者講解堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)的重要性、如何保持傷口清潔、合理健康飲食等，出院后每周電話、微信隨訪2 次，為患者答疑解惑，并了解患者病情恢復(fù)情況，持續(xù)3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）不良情緒：于護(hù)理前、護(hù)理3 個(gè)月后使用焦慮自評(píng)量表（SAS）[5]、抑郁自評(píng)量表（SDS）[6]評(píng)估，兩個(gè)量表均為20 個(gè)條目，每個(gè)條目1~4 分，所得分?jǐn)?shù)×1.25即為標(biāo)準(zhǔn)分，滿分均為100 分，其中SAS 包含焦慮、軀體疼痛、驚恐、頭昏、暈厥感、呼吸困難、多汗、手足顫抖、害怕等20 個(gè)條目，標(biāo)準(zhǔn)分界值為50 分，50 分以下未焦慮， 評(píng)分越高則患者焦慮程度越重；SDS 包含體重減輕、憂郁、睡眠障礙、便秘、心悸、思考困難、易哭、興趣喪失、絕望、決斷困難等20 個(gè)條目，標(biāo)準(zhǔn)分界值為53 分，53 分以下未抑郁， 評(píng)分越高則患者抑郁程度越重。

（2）舒適度：于護(hù)理前、護(hù)理3 個(gè)月后采用Kolcaba 舒適狀況量表（GCQ）[7]進(jìn)行評(píng)估，量表共 28 個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目1~4 分，共包括心理（10 個(gè)項(xiàng)目，10~40分）、生理（5 個(gè)項(xiàng)目，5~20 分）、環(huán)境（7 個(gè)項(xiàng)目，7~28分）、 社會(huì)文化 （6 個(gè)項(xiàng)目，6~24 分）4 個(gè)維度， 總分28~112 分，分?jǐn)?shù)越高則患者舒適度越佳。

（3）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：記錄兩組患者術(shù)后感染、涎瘺、面癱等癥狀的發(fā)生情況。

（4）護(hù)理滿意度：采用我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表展開(kāi)相關(guān)評(píng)估， 其 Cronbach’s α 系數(shù)為 0.847，重測(cè)效度為0.859，包括病房環(huán)境、護(hù)理技術(shù)、護(hù)患溝通等方面，滿分100 分，不滿意：≤60 分；基本滿意：61~89 分；非常滿意：≥90 分。 滿意度=非常滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，組間比較用獨(dú)立 t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對(duì)t 檢驗(yàn)；以[n(%)]表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組不良情緒比較

護(hù)理前，兩組SAS、SDS 評(píng)分相比，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組 SAS、SDS 評(píng)分均低于護(hù)理前，且觀察組低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組不良情緒比較[（），分]

表1 兩組不良情緒比較[（），分]

組別SAS護(hù)理前 護(hù)理3 個(gè)月后SDS護(hù)理前 護(hù)理3 個(gè)月后對(duì)照組（n=41）觀察組（n=41）t 值P 值58.78±3.45 59.12±3.56 0.439 0.662 44.29±2.48 41.70±2.95 4.303 0.000 61.73±3.51 61.89±3.54 0.206 0.838 47.63±2.51 42.88±2.17 9.167 0.000

2.2 兩組舒適度比較

護(hù)理前，兩組GCQ 中心理、生理、環(huán)境、社會(huì)文化評(píng)分及總評(píng)分相比， 組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；護(hù)理后，兩組GCQ 各維度評(píng)分及總評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組 GCQ 評(píng)分比較[（），分]

表2 兩組 GCQ 評(píng)分比較[（），分]

組別對(duì)照組（n=41）觀察組（n=41）t 值P 值心理護(hù)理前 護(hù)理3 個(gè)月后21.73±2.51 21.46±2.49 0.489 0.626 28.95±3.42 32.56±3.59 4.662 0.000生理護(hù)理前 護(hù)理3 個(gè)月后環(huán)境護(hù)理前 護(hù)理3 個(gè)月后11.59±2.63 11.47±2.58 0.209 0.835 14.36±1.42 16.89±1.35 8.268 0.000 15.41±2.18 15.56±2.23 0.308 0.759 18.48±3.02 22.72±2.40 7.038 0.000社會(huì)文化護(hù)理前 護(hù)理3 個(gè)月后14.63±1.78 14.79±1.82 0.402 0.688 18.53±2.01 20.41±1.77 4.495 0.000總評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理3 個(gè)月后63.36±4.75 63.28±4.68 0.077 0.939 80.32±8.26 92.58±9.74 6.147 0.000

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討 論

腮腺腫瘤多為良性腫瘤，手術(shù)切除腫瘤可改善患者癥狀，控制病情發(fā)展[8]。 但手術(shù)具有創(chuàng)傷性，加之手術(shù)切口長(zhǎng)度較長(zhǎng)，術(shù)后易形成瘢痕，患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，延緩患者術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程。同時(shí)，手術(shù)切除范圍較大，術(shù)中易損傷患者面部神經(jīng)，增加面癱的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，加之術(shù)后殘留部分腮腺腺體，若術(shù)中不能及時(shí)縫扎、結(jié)扎，腺體會(huì)繼續(xù)分泌，從而產(chǎn)生涎瘺，增加患者痛苦。且涎瘺的發(fā)生會(huì)嚴(yán)重影響患者切口愈合，不利于預(yù)后。

以往臨床對(duì)腮腺腫瘤術(shù)后患者多采用普通繃帶加壓包扎的方式， 主要通過(guò)繃帶對(duì)切口持續(xù)的壓迫力，促使皮瓣和深層組織緊密貼附，從而消除創(chuàng)面死腔，還能對(duì)殘余腺體組織形成壓迫，使其萎縮進(jìn)而喪失分泌功能，減少術(shù)后涎瘺的發(fā)生。 然而普通繃帶加壓包扎難以控制加壓的力道。彈力繃帶具有抗過(guò)敏的作用，且松緊度適宜，壓迫力度適宜，能夠在有效降低涎瘺發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，確保患者可自如活動(dòng)、進(jìn)食，舒適度高，更易被患者所接受。但單用該方式效果有限，臨床應(yīng)考慮聯(lián)合科學(xué)有效的護(hù)理。

常規(guī)護(hù)理的各項(xiàng)措施不具有針對(duì)性，易忽視患者心理變化對(duì)疾病的影響，護(hù)理效果不顯著[9]。該研究結(jié)果顯示， 觀察組護(hù)理后的SAS、SDS 評(píng)分及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05），GCQ 中各維度評(píng)分及總評(píng)分、護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組（P＜0.05）。 提示彈力繃帶聯(lián)合舒適護(hù)理對(duì)于減輕腮腺腫瘤手術(shù)患者術(shù)后負(fù)性情緒、減少并發(fā)癥發(fā)生、提高舒適度的意義重大，且患者護(hù)理滿意度更高。原因在于，舒適護(hù)理充分踐行以人為本的理念，通過(guò)從飲食、心理、環(huán)境等多角度展開(kāi)護(hù)理，旨在促使患者生理、心理等各方面達(dá)到愉悅的狀態(tài)，進(jìn)而提高患者健康水平[10]。 舒適護(hù)理注重對(duì)病房環(huán)境的干預(yù)， 可為患者提供一個(gè)舒適、溫馨的就醫(yī)體驗(yàn)，提高其舒適度，為護(hù)理措施的順利進(jìn)行奠定良好基礎(chǔ)。舒適護(hù)理充分考慮患者情緒對(duì)疾病的影響，通過(guò)感知患者心理變化，與其建立有效溝通，能夠減輕患者不良情緒，還能夠拉近護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理滿意度。舒適護(hù)理在患者術(shù)后予以針對(duì)性鎮(zhèn)痛處理，可獲得良好的鎮(zhèn)痛效果，減輕患者痛苦，有助于患者早期進(jìn)食。 健康飲食可保證患者的每日營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，滿足術(shù)后身體需要，促使機(jī)體各功能盡早恢復(fù)。 舒適護(hù)理根據(jù)術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥采取針對(duì)性預(yù)防措施，再配合松緊度適宜、表面透氣好的彈力繃帶加壓包扎，不僅可減少并發(fā)癥發(fā)生，還可最大限度減少對(duì)患者呼吸、睡眠的影響，提高患者舒適度。

彈力繃帶加壓包扎依據(jù)患者對(duì)壓力耐受程度調(diào)整包扎的壓力，提高加壓包扎效果；舒適護(hù)理從院內(nèi)護(hù)理延續(xù)至院外，滿足患者出院后的護(hù)理需求，促使患者盡早回歸正常生活，二者聯(lián)合應(yīng)用可達(dá)到協(xié)調(diào)增效的作用，患者滿意度更高。 然而本研究仍存在納入樣本量不足、觀察時(shí)間有限等局限，可能造成研究結(jié)果不夠準(zhǔn)確，對(duì)此臨床需增加樣本容量、延長(zhǎng)觀察時(shí)間，以進(jìn)一步證實(shí)彈力繃帶聯(lián)合舒適護(hù)理對(duì)腮腺腫瘤手術(shù)患者的具體影響。

綜上所述，彈力繃帶聯(lián)合舒適護(hù)理應(yīng)用于腮腺腫瘤手術(shù)患者中的效果良好，可改善其不良情緒，最大限度減少并發(fā)癥的發(fā)生，提升患者舒適度，進(jìn)而獲得更高的護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。