甲鈷胺球旁注射聯合康復訓練治療外傷性動眼神經麻痹的效果分析

李曼

（臨沂市中心醫院眼科，山東臨沂 276400）

外傷性動眼神經麻痹是一種發病率較高的眼科疾病，現代臨床研究指出交通事故等造成的顱腦外傷是引發該疾病的常見原因[1]。該疾病可具有眼瞼下垂、復視等一系列臨床癥狀，若治療不及時將嚴重影響患者身心健康[2]。 目前，臨床上通過營養腦神經、抗炎等藥物及手術方式治療該疾病，但長期使用相關藥物易引發毒副反應，影響治療效果；手術治療也難以有效治愈，且費用較高，并發癥較多。近些年來有研究發現[3]，甲鈷胺球旁注射治療該疾病具有較好的效果，同時在患者治療期間配合相應的康復訓練能夠進一步改善患者臨床癥狀，加快患者眼部功能恢復。基于此，為了進一步驗證甲鈷胺球旁注射聯合康復訓練的效果，本文以 2020 年 1 月—2021 年 12 月我院收治的 88 例外傷性動眼神經麻痹患者為對象進行了研究。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的88 例外傷性動眼神經麻痹患者，采用奇偶數分組法分為兩組，各44 例。其中，對照組男 24 例，女 20 例；年齡 18~70 歲，平均（50.74±10.68）歲 ；身 體質 量 指 數 （BMI）18~26 kg/m2，平 均（22.65±1.28）kg/m2；病程 1~10 周，平均（4.87±1.29）周。研究組男 25 例，女 19 例；年齡 20~69 歲，平均（51.42±9.98）歲；BMI 18~26 kg/m2，平均（22.30±1.39）kg/m2；病程 1~10 周，平均（4.96±1.18）周。 兩組各項一般資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究經醫學倫理委員會審核通過。

納入標準：（1）符合外傷性動眼神經麻痹診斷標準[4]；（2）年滿 18 周歲；（3）已簽署知情同意書。排除標準：（1）為非外傷性動眼神經麻痹者；（2）存在精神異常者；（3）合并凝血機制異常者；（4）未全程參與本次研究者；（5）合并嚴重并發癥者。

1.2 方法

對照組均給予常規治療。 首先使用維生素B1注射液（上海復旦復華藥業有限公司，國藥準字H31021543，規格：2 mL∶0.1 g） 與維生素 B12注射液（國藥集團容生制藥有限公司，國藥準字 H41020633，規格：1 mL∶0.5 mg）進行治療：（1）維生素B1注射液：肌內注射給藥，每次100 mg，每天 1 次；（2）維生素 B12注射液：肌內注射給藥，每次 500 μg，每天 1 次。 完成后使用復方樟柳堿注射液 （華潤紫竹藥業有限公司， 國藥準字H20000495，規格：2 mL∶0.2 mg）進行治療：顳側皮下注射給藥，每天1 次，每次2 mL。

研究組在對照組基礎上給予甲鈷胺球旁注射聯合康復訓練。（1）甲鈷胺球旁注射治療：使用甲鈷胺注射 液 （Misato Plant of Eisai Co., Ltd.， 國 藥 準 字J20130076，規格：1 mL∶0.5 mg）進行治療：取 500 μg甲鈷胺注射液于眼眶中下緣中外1/3 交界處垂直進針注射，每天1 次。 （2）康復訓練：①上眼瞼被動抬起訓練，每組20 次，每天1 組；②指導患者主動上抬上眼瞼， 同時對患病前睜眼感覺進行想象并反復體會，每次10~20 min，每天1 次；③在一張硬卡片上畫出樹葉的形狀， 置于遠處使患者僅能看清樹葉輪廓，之后緩慢向患者靠近，使其逐漸看清樹葉，然后再移至遠處僅能看到輪廓，反復進行訓練，每次10~20 min，每天1 次； ④取手電筒打開調節至適當光照強度，從左至右來回經過患者眼前， 反復訓練其瞳孔對光反射，每次 10~20 min，每天 1 次。

兩組均持續治療4 周。

1.3 觀察指標

（1）治療效果：顯效：連續治療4 周后患者眼位恢復正常，平視時上眼瞼遮蓋上角膜2 mm，眼球能夠向各個方向活動，無復視，瞳孔光反射靈敏；有效：連續治療4 周后患者眼位改善明顯，平視時上眼瞼遮蓋上角膜1~2 mm，眼球能向各個方向活動且無明顯限制，輕微復視，瞳孔光反射較靈敏；無效：連續治療4 周后癥狀無改善。 總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

（2）神經功能：測定神經生長因子（NGF）、膠質纖維酸性蛋白（GFAP）及腦源性神經營養因子（BDNF）水平。

（3）不良反應發生情況：包括皮疹、皮膚瘙癢、口干、頭痛等。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0 統計軟件進行數據分析，計量資料以（）表示，行 t 檢驗，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療效果比較

研究組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組神經功能比較

治療前，兩組 NGF、GFAP、BDNF 水平對比，組間差異無統計學意義 （P＞0.05）； 治療后， 兩組 NGF、GFAP、BDNF 水平均高于治療前，且研究組高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組神經功能比較（）

表2 兩組神經功能比較（）

組別研究組（n=44）對照組（n=44）t 值P 值NGF（mg/L）治療前 治療后25.38±4.23 25.79±4.15 0.459 0.647 41.02±5.39 37.88±4.95 2.846 0.006 GFAP（mg/L）治療前 治療后2 158.21±506.34 2 163.48±504.99 0.049 0.961 2 775.14±609.47 2 509.34±590.10 2.078 0.041 BDNF（mg/L）治療前 治療后24 338.12±7 822.38 24 367.35±7 901.24 0.017 0.986 29 971.46±8 466.51 26 260.84±8 153.73 2.105 0.038

2.3 兩組不良反應發生情況比較

兩組不良反應發生率對比， 差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表 3。

表3 兩組不良反應發生情況比較[n（%）]

3 討 論

外傷性動眼神經麻痹的發生多與交通事故等意外事故引發的頭部外傷有關；患者預后與救治時間等因素有關，特別是與神經損傷程度存在密切聯系[5-6]。神經損傷較輕者一般預后良好，經積極治療半年左右眼部功能可基本恢復； 神經損傷較重者一般預后較差，若干預治療不及時則眼部功能較難恢復，甚至造成終身殘疾[7-8]。 對于該疾病，目前的常規藥物治療及手術治療效果均有限，因此尋找一種有效且安全的治療方法，對改善患者預后具有重要意義。

甲鈷胺屬于輔酶型維生素B12制劑類藥物，其有效成分進入人體后能夠使受損神經修復，同時對神經傳導速度具有改善作用，臨床上用于治療外傷性動眼神經麻痹能夠減輕患者神經損傷程度，促使其眼部功能恢復[9]。康復訓練通過病變部位的被動訓練、患者主動訓練以及利用極限訓練法訓練瞳孔調節反射功能，能夠使患者的有效視力范圍逐漸擴大，從而使其視力得到有效改善。 在本次研究中，研究組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），說明甲鈷胺球旁注射聯合康復訓練治療外傷性動眼神經麻痹效果更好。 分析原因是， 球旁注射甲鈷胺更容易使藥物進入神經組織內，使受損神經組織修復速度及傳導速度加快，從而促進神經髓鞘病變康復，使神經水腫癥狀減輕，改善眼部功能[10]。 在此基礎上通過光刺激訓練等康復訓練能夠進一步喚醒患者神經功能，并增強其興奮性，從而使其神經系統功能得到進一步改善，促進患者眼部功能恢復[11]。 董敏[12]的研究結果顯示，采用針刺眼部經筋聯合康復訓練的治療組糖尿病性動眼神經麻痹的治療總有效率為93.3%，明顯高于采用針刺方法對照組的73.3%（P＜0.05），這與本次研究結果一致，證實了康復訓練的有效性。NGF、GFAP、BDNF 均為常見神經功能指標，神經損傷可導致其濃度降低。 在本次研究中， 治療后研究組 NGF、GFAP、BDNF 水平均高于對照組（P＜0.05），說明甲鈷胺球旁注射聯合康復訓練治療外傷性動眼神經麻痹能夠有效促進患者受損神經修復。 另外，本研究中，兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），提示甲鈷胺球旁注射聯合康復訓練治療外傷性動眼神經麻痹安全性較高。

綜上所述，甲鈷胺球旁注射聯合康復訓練治療外傷性動眼神經麻痹療效更佳， 且具有較高的安全性，值得推廣應用。