產后盆底肌鍛煉結合生物反饋療法對產婦盆底功能及陰道肌張力、陰道肌電壓的影響

安瑞蘭

（日照市東港區婦幼保健院產科，山東日照 276800）

產婦在陰道分娩過程中由于宮頸、 陰道擴張，使得陰道周圍肌肉、筋膜受到牽拉或斷裂，引發不同程度損傷，若不及時加以干預，易增加盆底功能障礙性疾病發生率，嚴重影響產婦生活質量[1]。產后及時指導產婦進行盆底肌鍛煉，能夠有效減輕盆底肌群、陰道周圍肌肉損傷程度，促進肌張力恢復，進而避免產生不良結局[2]。但盆底訓練效果受產婦依從性影響較大，若產婦依從性差，訓練強度不足，則會推遲產后恢復進程，效果不佳。生物反饋應用現代計算機模擬技術，將無法量化的人體感知指標轉化為直觀、可量化的具體數值，并實時反饋給產婦，具有反應直觀、操作簡便、經濟、安全、無痛等優點，現已逐漸應用于產后康復護理中[3]。 基于此，本研究選取2019 年5 月—2021年6 月于本院行陰道分娩的62 例產婦為對象， 分析產后盆底肌鍛煉結合生物反饋療法對產婦盆底功能及陰道肌張力、陰道肌電壓的影響。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于本院行陰道分娩的62 例產婦為研究對象。 納入標準：單胎妊娠；孕周≥37 周；基本認知、溝通無障礙；免疫功能正常。 排除標準：既往實施過盆腔、陰道手術；合并嚴重妊娠并發癥；合并凝血功能障礙；伴泌尿系統感染；合并嚴重器質性疾病；臨床資料不完整。 本研究獲醫學倫理委員會審核批準，患者及家屬均知情并簽署同意書。按照入組時間將患者分為對照組和觀察組，每組31 例。 對照組年齡21~36 歲，平均年齡（28.31±2.23）歲；孕周 37~42 周，平均孕周（39.11±0.58）周；體質量指數 21.3~29.2 kg/m2，平均體質量指數（25.52±1.16））kg/m2。 觀察組年齡 21~36 歲，平均年齡（28.35±2.26）歲；孕周 37~42 周，平均孕周（39.15±0.60）周；體質量指數 21.1~29.3 kg/m2，平均體質量指數 （25.45±1.18）kg/m2。 比較兩組各項一般資料，組間差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組均接受產后常規干預。做好外陰部位清潔消毒，指導產婦及其家屬新生兒的照護方法，密切關注產婦心理狀態，及時疏導其不良情緒等。 持續干預1個月。

1.2.1 對照組

實施產后盆底肌鍛煉。 于產后6 周進行，持續1個月，具體如下：（1）提肛訓練：產婦取平臥位，于頭部下方墊一軟枕，保持雙腿彎曲，叮囑其放松腹部，并收縮、上提肛門，維持時間需大于5 s，后逐漸放松肛門，15 min/次，3 次/d。 （2）腹式呼吸：產婦取平臥位，雙手于腹部平放，經鼻深吸氣，經嘴呼氣，同時收縮腹部肌肉，50~60 次/d，間隔 10 次可適當休息。 （3）收縮肛門、會陰：訓練前排空膀胱，叮囑產婦深吸氣，與此同時收縮肛門、會陰部位，維持時間需大于5 s，10 min/次，3 次/d。（4）提臀訓練：產婦取仰臥位，指導其收縮盆底肌，后緩慢抬起臀部，根據呼吸頻率收縮臀、腹部肌肉，維持時間需大于 5 s，8~10 次/d。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上實施生物反饋療法。于產后6 周進行，持續1 個月，具體如下：采用生物反饋電療儀（江西諾誠電氣有限公司，型號：XCH-C2，贛械注準20192090246）， 陰式探頭設置電擊頻率為8~10 Hz，脈沖寬度為20~750 μs，電流設置以產婦無疼痛感為宜，可根據電療次數適當加大電流，并利用電療儀將產婦的會陰肌力、疲勞值、電位等通過肌電圖儀直觀地傳遞給產婦，產婦根據該指示進行膀胱、肌肉生物反饋及場景反射等訓練，30 min/次，2~3 次/周。

1.3 觀察指標

（1）盆底肌力：于干預前后評估兩組產婦盆底肌收縮情況，分為0~5 級。 無收縮情況即為0 級；肌肉伴有顫動感為1 級；收縮較為微弱，無壓迫、上提感為2 級；普通收縮，伴有輕微壓迫、上提感為3 級；可正常收縮，手指下壓時可感受到收縮為4 級；伴有強力收縮感為5 級。

（2）盆底功能：于干預前后采用盆底功能障礙影響簡易問卷（PFDI-20）評估，涉及膀胱、腸道及盆腔癥狀三個維度，總分300 分，評分越高，則產婦盆底功能恢復越差[4]。

（3）陰道肌張力、陰道肌電壓：干預前、干預后將陰道張力器置于產婦陰道內約5 cm 處， 以壓力表數值所顯示的壓力指數對產婦陰道肌壓力進行評估，數值越大，則產婦陰道肌張力越好。引導產婦取仰臥位，將涂抹石蠟油的陰道電極置入產婦陰道，檢測陰道肌電壓。

（4）生活質量：于干預前后采用世界衛生組織生活質量簡表（WHOQOL-BREF）評估，包括4 個維度，分別為生理（7 個項目，7~35 分）、心理（6 個項目，6~30 分）、社會關系（3 個項目，3~15 分）、環境（8 個項目，8~40 分），評分越高則產婦生活質量越好[5]。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料用[n（%）]表示，計量資料以（）表示，分別采用χ2、t 檢驗。 等級計數資料采用秩和檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組盆底肌力比較

干預前，兩組的盆底肌力比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組盆底肌力恢復情況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組盆底肌力比較[n（%）]

2.2 兩組盆底功能比較

干預前，兩組的PFDI-20 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組 PFDI-20 評分均低于干預前，且觀察組低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組 PFDI-20 評分比較[（），分]

表2 兩組 PFDI-20 評分比較[（），分]

組別 干預前 干預后t 值 P 值對照組（n=31）觀察組（n=31）t 值P 值152.43±20.57 153.52±20.64 0.208 0.836 62.37±5.69 38.59±3.67 19.555 0.000 23.495 30.524 0.000 0.000

2.3 兩組陰道肌張力、陰道肌電壓比較

干預前，兩組陰道肌張力、陰道肌電壓比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組陰道肌張力均大于干預前、陰道肌電壓均高于干預前，且觀察組均優于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組陰道肌張力、陰道肌電壓比較（）

表3 兩組陰道肌張力、陰道肌電壓比較（）

注：與同組干預前比較，aP＜0.05

?

2.4 兩組生活質量比較

干預前，兩組的生活質量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組 WHOQOL-BREF 中生理、心理、社會關系、環境評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組 WHOQOL-BREF 評分比較[（），分]

表4 兩組 WHOQOL-BREF 評分比較[（），分]

注：與同組干預前比較，aP＜0.05

組別 生理干預前 干預后心理干預前 干預后社會關系干預前 干預后對照組（n=31）觀察組（n=31）t 值P 值12.14±2.15 12.10±2.13 0.074 0.942 20.11±2.62a 26.57±2.85a 9.291 0.000 10.65±1.27 10.83±1.29 0.554 0.582 19.84±2.27a 25.43±2.16a 9.933 0.000 6.14±1.13 6.11±1.15 0.104 0.918 9.16±2.20a 12.53±1.39a 7.210 0.000環境干預前 干預后16.53±2.39 16.58±2.42 0.082 0.935 26.53±3.97a 34.22±3.18a 8.418 0.000

3 討 論

女性盆底肌肉組織在維持膀胱、 尿道、 直腸、陰道、 子宮等臟器正常位置及功能中具有重要作用，而妊娠、分娩會對盆底、陰道肌肉造成損傷，導致相關生理功能異常，若不及時干預，可出現子宮脫垂、尿失禁等并發癥，對產婦產后生活質量造成嚴重影響[6]。 因此，臨床需在產婦產后采取有效的干預措施，以提高盆底、陰道肌力，加快產后恢復進程。

盆底肌鍛煉可通過節律性鍛煉盆底肌群，加快局部血液循環，有效提高尿道口、陰道、肛門等會陰區肌肉收縮能力，進而減少膀胱逼尿肌收縮，降低膀胱壓力，增加膀胱尿容量。同時，盆底肌鍛煉通過訓練盆底肌肌力，能夠改善盆底肌血液循環，加快恢復陰道緊縮狀態，并可提高鄰近韌帶張力，刺激盆底神經纖維興奮度，對促進產后恢復有益。 但產婦產后形體變化較大，加之需照護新生兒，精力不佳，會在一定程度上影響其鍛煉依從性，導致產后恢復緩慢[7]。本研究結果顯示， 觀察組干預后的盆底肌力恢復情況優于對照組，PFDI-20 評分低于對照組， 陰道肌張力大于對照組，陰道肌電壓和WHOQOL-BREF 中生理、心理、社會關系、環境評分均高于對照組，表明產后盆底肌鍛煉結合生物反饋療法在促進產婦盆底肌力及盆底功能改善方面效果確切，可提高產婦的生活質量。 孫自琴等[8]研究結果顯示，生物刺激反饋儀聯合盆底康復訓練能夠有效提高產婦盆底肌力，與本研究結果具有一致性。 究其原因為，生物反饋治療儀利用陰道內探頭對產婦陰道肌群生物信號進行持續性監測，可將陰道收縮壓力值輸送至控制系統，通過模擬視覺信號將信息反饋給產婦及康復治療師，據此指導產婦進行盆底肌肉鍛煉，更具針對性。同時，生物反饋治療儀能夠刺激產婦盆底神經，可增強肌肉彈性，達到提升盆底肌力目的。 生物反饋電刺激還可激活盆底活性因子，從而有效增加盆底肌細胞數量，進一步提高陰道肌張力、肌電壓，改善盆底肌力。生物反饋治療儀聯合盆底肌鍛煉協同進行，能夠互相補充，加快盆底功能恢復，減少盆底功能異常對患者日常生活的影響，進而改善生活質量。

綜上所述，盆底肌鍛煉結合生物反饋療法能夠增強產婦產后盆底肌力，提升陰道肌張力，恢復盆底功能并改善生活質量。