四黃粉濕敷治療下肢骨折術后疼痛及腫脹的效果觀察

張志紅

（淄博市博山區中醫院護理部，山東淄博 255200）

下肢骨折是臨床上常見的一種疾病，是由創傷或者骨骼疾病導致的，大部分下肢骨折是由直接或間接暴力引起的，臨床上表現為局部疼痛、腫脹及功能障礙等，嚴重時甚至引發高熱、休克等病癥，影響患者正常的生活和工作[1-2]。手術是臨床治療下肢骨折的常用方法，通過手術將骨折部位進行內固定，并應用活血、消腫藥物，能夠有效改善患者軟組織的情況。 但術后患者常存在患肢疼痛、關節活動障礙，在一定程度上影響術后康復[3]。四黃粉是由大黃、黃連、黃芩、黃柏四味中藥組成，具有清熱解毒、涼血活血、化瘀、消腫止痛等功效，能夠有效改善患者的血液循環，同時無明顯副作用，安全性較高[4-5]。 本研究選取2019 年10月—2021 年10 月本院收治的120 例下肢骨折患者，進行分組對照，探討四黃粉濕敷治療的消腫、止痛療效。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的下肢骨折患者120 例為研究對象。納入標準：（1）為新鮮下肢骨折；（2）接受骨折切開復位內固定手術治療；（3）骨折前肢體功能正常；（4）認知和感覺正常，能準確描述痛覺。 排除標準：（1）合并昏迷；（2）合并精神疾病；（3）合并凝血功能障礙；（4）合并惡性腫瘤；（5）存在心、肝、腎等重要器官功能不全；（6）為骨質疏松所致骨折；（7）伴有中藥濕敷禁忌證。 本研究經醫學倫理委員會審核通過，患者及家屬對本研究知情并簽署同意書。根據隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，每組60 例。對照組：男29 例（48.33%），女 31 例（51.67%）；年齡 55~85 歲，平均（70.26±2.41） 歲； 下肢骨折部位： 脛腓骨 31 例（51.67%），股骨干 19 例（31.67%），股骨轉子間骨折10 例（16.67%）；下肢骨折原因：摔傷 27 例（45.00%），車禍 23 例（38.33%），撞傷 6 例（10.00%），重物壓傷 4例（6.67%）。 觀察組 ：男 28 例 （46.67%），女 32 例（53.33%）；年齡 52~84 歲，平均（70.16±2.32）歲；下肢骨折部位： 脛腓骨 29 例 （48.33%）， 股骨干 20 例（33.33%），股骨轉子間骨折 11 例（18.33%）；下肢骨折原因：摔傷 25 例（41.67%），車禍 24 例（40.0%），撞傷 7 例（11.67%），重物壓傷 4 例（6.67%）。 兩組患者性別、年齡、下肢骨折部位、下肢骨折原因比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

接受常規治療及圍手術期護理。術前完善相關輔助檢查，講解手術知識及注意事項，安慰患者，緩解其焦慮情緒；術后觀察生命體征，對患者進行心理護理，給予飲食及體位指導， 使患肢抬高以促進血液循環，指導并督促患者術后進行患肢功能鍛煉，防止術后并發癥，如肺部感染、壓力性損傷、泌尿系感染。術后常規進行抗炎治療，術后3 d 內給予患者布洛芬緩釋膠囊（中美天津史克制藥有限公司，國藥準字H20013062，規格：0.3 g）治療，溫水沖服，0.3 g/次，1 次/12 h。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上采用四黃粉濕敷治療。 組方：大黃 100 g，黃連 100 g，黃芩 100 g，黃柏 100 g，混合后研磨成粉狀，加入適量的水調制成糊狀，根據敷藥面積選擇大小、形狀適宜的敷貼，用壓舌板將藥糊均勻地涂抹于敷貼上，藥物厚度以0.2～0.5 cm 為宜，然后使用0.9%生理鹽水或溫水擦洗皮膚， 并將藥物貼于患肢腫脹部位皮膚上（避開手術切口部位），做好固定。為避免藥物溢出污染衣物，可加敷料或棉墊覆蓋。最后用膠布或繃帶固定，松緊適宜。 觀察患者局部皮膚有無瘙癢、紅腫等不適癥狀，若有則及時停止治療。敷貼時間 5~7 h/次，1 次/d，連續治療 14 d。

1.3 觀察指標及評定標準

（1）疼痛程度：治療前、治療 7、14 d，采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[6]評估患者的疼痛程度，使用一條長10 cm 的游標尺，一面標有10 個刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，0 分表示無痛，10 分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。 總分0~10分，0 分表示無疼痛；1~3 分表示輕度疼痛；4~7 分表示中度疼痛；8~10 分表示重度疼痛。

（2）腫脹程度：治療前、治療 7、14 d，使用軟皮尺測量患者患肢腫脹最嚴重處及健側肢體同一水平面周徑，記錄周徑差。根據周徑差進行腫脹程度評分，其中周徑差<0.5 cm 計2 分（輕度腫脹），周徑差0.5~1.5 cm計 4 分（中度腫脹），周徑差>1.5 cm 計 6 分（重度腫脹）[7]。 分值越低說明腫脹程度越輕。

（3）臨床療效：治療前、治療14 d，采用美國特種外科醫院膝關節評分量表（hospital for special surgery knee score，HSS）[8]評估，該量表包括疼痛、功能、活動度、肌力、屈曲畸形、穩定性六個方面，總分0~100 分，評分與膝關節功能呈正相關。根據患者治療前后HSS評分、患肢與健肢周徑差評估患者的臨床療效，具體判定標準如下：①顯效：治療后，患者HSS 評分較治療前增加≥45%，患肢與健肢周徑差<0.5 cm；②有效：治療后，患者HSS 評分較治療前增加18%~44%，患肢與健肢周徑差為0.5~1.5 cm；③無效：治療后，患者HSS 評分較治療前增加＜18%， 患肢與健肢周徑差>1.5 cm[9]。 總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計方法

采用SPSS 25.0 統計學軟進行數據分析，計數資料用[n（%）]描述，使用 χ2檢驗；計量資料以（）描述，符合正態分布且方差齊時，使用獨立樣本t 檢驗，不符合時則使用Mann-Whitney U 檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后疼痛程度比較

治療前，兩組VAS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后 7、14 d，兩組 VAS 評分均低于治療前，且觀察組均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組治療前后疼痛程度比較[（），分]

表1 兩組治療前后疼痛程度比較[（），分]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別 治療前 治療7 d 治療14 d對照組（n=60）觀察組（n=60）t 值P 值6.02±1.21 6.11±1.07 0.432 0.667 3.12±0.98*2.36±1.07*4.057 0.000 2.26±0.81*1.78±0.73*3.410 0.001

2.2 兩組治療前后不同時間段患肢腫脹程度比較

治療前，兩組患肢周徑差比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后 7、14 d，兩組患肢周徑差均小于治療前，且觀察組均小于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組治療前后不同時間段患肢周徑差比較[()，cm]

表2 兩組治療前后不同時間段患肢周徑差比較[()，cm]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別 治療前 治療7 d 治療14 d對照組（n=60）觀察組（n=60）t 值P 值4.36±0.72 4.39±0.69 0.233 0.826 1.67±0.59*0.92±0.45*7.829 0.000 1.18±0.32*0.63±0.27*10.175 0.000

2.3 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率為96.67%（58/60），顯著高于對照組的83.33%（50/60），差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組臨床療效比較[n（%）]

3 討 論

跌倒、撞擊、交通意外等暴力因素是下肢骨折的最常見原因，積累性勞損及骨骼疾病也會增加下肢骨折發生的幾率[10]。 下肢骨折由于骨折端周圍出血形成血腫、軟組織受損形成腫脹，同時伴有強烈的疼痛感，活動或者移動骨折處時疼痛會加重，導致患者身心承受巨大的壓力[11]。 若不及時進行救治，會嚴重影響患者的日常生活活動能力，并易導致患者出現休克等。

臨床治療下肢骨折一般采用常規手術治療，即通過手術將骨折部位的骨骼復位、固定，并結合常規的消腫止痛藥治療，以達到減輕疼痛，促進患者肢體運動功能快速恢復的目的。中醫認為氣傷痛、形傷腫，骨折之后的腫脹是由于有形之血溢于脈外并滲于肌膚之間導致的， 而骨折之后的疼痛是由于氣滯不通，不通則痛，因此骨折引起的疼痛和腫脹是氣滯血瘀引起的[12-13]。 中藥外敷是一種中藥外治方法，即將中藥材外敷于肢體局部， 通過皮膚吸收后發揮治療作用，而且集藥物、經絡等作用于一體，藥物成分借經絡循行，助氣行，復血運，發揮行氣活血、止血化瘀之功效[14]。四黃粉含有黃連、黃柏、大黃、黃芩四種中藥，其中黃連性味苦、寒，具有清熱燥濕、瀉火解毒之功效，還具有抗炎、降血糖等作用；黃柏性苦、寒，具有清熱燥濕、瀉火除蒸、解毒療瘡之功效，還具有抗炎、抗病原微生物、降血糖等作用；大黃性味苦、寒，具有瀉下攻積、清熱瀉火、涼血解毒、逐瘀通經、利濕退黃的功效，還具有止血、抗炎等作用，常被用于治療便秘、跌打損傷、水腫等疾病；黃芩性苦、寒，具有清熱燥濕、瀉火解毒、止血的功效，還具有抗炎、抗過敏等作用[15-16]。 上述中藥聯合使用，通過濕敷的方式將藥物直接外敷于損傷皮膚上，有利于滲入皮膚，發揮清熱去火、行氣活血、止血化瘀的功效，從而達到止痛消腫的目的。

本研究結果顯示， 觀察組治療后7、14 d 的VAS評分均低于對照組（P＜0.05），與黃樹勇[17]的研究結果一致，說明四黃粉濕敷治療能夠有效減輕下肢骨折術后患者的疼痛。 本研究結果還顯示，觀察組治療后7、14 d 的患肢周徑差均低于對照組（P＜0.05），說明四黃粉濕敷治療可有效改善下肢骨折術后患者下肢腫脹程度。此外，本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），證明四黃粉濕敷治療可有效提高下肢骨折術后患者的治療效果。

綜上所述，下肢骨折術后患者采用四黃粉濕敷治療的臨床效果顯著，能夠有效減輕疼痛，改善下肢腫脹情況，促進患者的恢復，值得臨床推廣。