加減補腎固沖湯治療脾腎兩虛型老年性陰道炎的臨床療效分析

沈亞飛

（寧陽縣婦幼保健院中醫科，山東泰安 271400）

老年性陰道炎是臨床婦科非常常見的一種婦科炎癥疾病，又稱為萎縮性陰道炎，主要是指絕經后患者卵巢功能下降，其外陰及陰道組織發生變化，主要臨床表現為陰部灼熱、瘙癢、帶下異常等[1]。 該疾病的患病率較高，占絕經期婦女的30%~58%，同時隨著我國老齡化現象不斷加劇，其患病率呈現不斷升高的趨勢[2]。以往臨床治療該病多采用西藥治療，主要是通過局部給藥或者全身用藥治療，不良反應明顯，且容易復發，患者滿意度不高，因此，尋找有效的治療方案對于該病患者十分重要。 該疾病屬于中醫“帶下病”“陰癢”等范疇，長期以來，中醫辨證治療該疾病積累了豐富的實踐經驗。為進一步探討加減補腎固沖湯治療脾腎兩虛型老年性陰道炎的臨床療效， 本文將2019 年1 月—2021 年9 月該院接診的87 例脾腎兩虛型老年性陰道炎患者為對象展開分組對照研究。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院接診的87 例脾腎兩虛型老年性陰道炎患者為研究對象，根據隨機數字表法將其分為研究組（n=44）和對照組（n=43）。 對照組：年齡 60~89 歲，平均（75.53±7.24）歲；病程 1~10 個月，平均（5.67±2.15）個月。 研究組：年齡 60~88 歲，平均（74.21±7.16）歲；病程 1~11 個月，平均（5.83±2.26）個月。 兩組患者上述一般資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。此次研究得到該院醫學倫理委員審批通過，患者及家屬均知曉且同意參與本研究。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）西醫診斷符合《婦產科學》[3]中老年性陰道炎的相關診斷標準；中醫診斷符合《中醫婦科學》[4]中脾腎兩虛型的相關診斷標準，主癥：外陰瘙癢，帶多色白，陰部干澀灼熱，腰腿酸痛等；次癥：畏寒，頭暈耳鳴，小便頻繁，食欲不佳，面色無華；舌象呈現苔薄白，舌質淡潤，脈象呈現無力沉細，診斷過程中伴有主癥兩項以上或者伴有上述次癥者，并結合患者舌象和脈象判斷為脾腎兩虛型。（2）均為60 歲以上的老年患者；（3）均可正常交流，無意識障礙；（4）近期內未采用過其他方案治療；（5）近期內均未接受過婦科手術。

排除標準：（1）因其他疾病導致的陰道炎癥；（2）伴有假絲酵母菌感染、支原體感染、衣原體感染及滴蟲病等；（3）對本研究使用藥物過敏；（4）伴有精神疾病及其他系統嚴重疾病。

1.3 方法

對照組單純采用甲硝唑治療，患者于每晚睡前先使用溫水清洗外陰，然后帶上指套，將1 片甲硝唑片[遠大藥業（中國）有限公司，國藥準字H42021947，規格：0.2 g/片]塞入陰道后穹窿處，每日 1 次，2 周為 1個療程，共治療1 個療程。

研究組在對照組基礎上聯合采用加減補腎固沖湯治療，方劑組成為：黨參20 g，菟絲子20 g，黃芪15 g，川續斷 15 g，白術 15 g，茯苓 12 g，當歸 10 g，巴戟天10 g，杜仲 10 g，枸杞子 10 g，砂仁（后下）5 g，用水煎煮，取汁 400 mL，分早晚 2 次服用，每日 1 劑，2 周為1 個療程，共治療1 個療程。

1.4 觀察指標

（1）中醫癥候積分：于治療前后，根據《中醫新藥臨床研究指導原則》[5]中相關評價標準對該病主癥帶多色白、外陰瘙癢、陰部干澀灼熱和次癥頭暈耳鳴進行量化評分，對主癥以無、輕度、中度和重度進行計分， 分別對應 0 分、2 分、4 分和 6 分； 對次癥同樣以無、輕度、中度和重度進行計分，分別對應0 分、1 分、2 分和3 分。 積分越高說明臨床癥狀越嚴重。

（2）臨床療效：根據《中醫病癥診斷療效標準》[6]中相關評價標準進行評定，治愈：治療后，中醫癥候積分降低95%及以上， 陰道分泌物檢查清潔度為Ⅰ~Ⅱ級，pH 值為4.5~5；顯效：治療后，中醫癥候積分降低70%~94%，陰道分泌物檢查清潔度為Ⅰ~Ⅱ級，pH 值為5~6；有效：治療后，中醫癥候積分降低30%~69%，陰道分泌物檢查清潔度為Ⅱ~Ⅲ級，pH 值為6~7；無效：治療后，中醫癥候積分降低29%及以內，陰道分泌物檢查清潔度為Ⅲ~Ⅳ級，pH 值為7 以上。 總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數×100%。

（3）陰道pH 值、清潔度積分：分別于治療前及治療后對患者進行婦科檢查， 取其陰道分泌物標本送檢，檢測其pH 值；同時評估患者陰道清潔度情況，分為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級和Ⅳ級，分別對應計分0 分、1 分、2 分和3 分，分數越低表示陰道清潔度越高[7]。

1.5 統計方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料用[n(%)]表示，計量資料用（）表示，分別采用χ2檢驗、t 檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后中醫癥候積分比較

治療前，兩組各項中醫癥候積分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組各項中醫癥候積分均較治療前降低，且研究組帶多色白、外陰瘙癢、陰部干澀灼熱、 頭暈耳鳴積分均顯著低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者治療前后中醫癥候積分比較[()，分]

表1 兩組患者治療前后中醫癥候積分比較[()，分]

組別研究組（n=44）對照組（n=43）t 值P 值組別研究組（n=44）對照組（n=43）t 值P 值治療前 治療后 t 值 P 值 外陰瘙癢治療前 治療后 t 值 P 值帶多色白5.03±0.36 5.11±0.26 1.186 0.239 0.34±0.02 0.94±0.13 30.259 0.000 85.289 94.275 0.000 0.000 5.41±0.17 5.43±0.14 0.598 0.551 0.26±0.03 0.88±0.04 82.252 0.000 197.891 208.520 0.000 0.000治療前 治療后 t 值 P 值 頭暈耳鳴治療前 治療后 t 值 P 值陰部干澀灼熱5.11±0.54 5.12±0.55 0.086 0.932 0.24±0.08 1.05±0.07 50.544 0.000 58.507 48.139 0.000 0.000 2.49±0.14 2.50±0.16 0.312 0.756 0.27±0.06 0.91±0.05 54.355 0.000 95.735 62.254 0.000 0.000

2.2 兩組臨床療效比較

研究組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組臨床療效比較

2.3 兩組治療前后陰道pH 值、清潔度積分對比

治療前，兩組陰道pH 值、清潔度積分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組陰道 pH值、 清潔度積分均較治療前降低， 且研究組陰道pH值、清潔度積分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組治療前后陰道pH 值、清潔度積分對比()

表3 兩組治療前后陰道pH 值、清潔度積分對比()

組別研究組（n=44）對照組（n=43）t 值P 值pH 值治療前 治療后t 值P 值 清潔度積分（分）治療前 治療后5.75±0.46 5.69±0.53 0.564 0.574 4.62±0.23 5.11±0.42 6.770 0.000 14.440 5.649 0.000 0.000 1.95±0.34 1.96±0.45 0.117 0.907 0.74±0.11 1.15±0.32 8.028 0.000 t 值 P 值22.225 9.656 0.000 0.000

3 討 論

在祖國醫學中，老年性陰道炎屬于“陰癢”“帶下病”范疇，該疾病的發生主要和機體任、帶二脈有關，涉及肝、腎、脾三臟。有研究認為[8]，老年性陰道炎病因病機在于婦人年過七七，元陰虧虛，陰虛內熱，濕熱下注，進而帶下黃赤，遷延不愈。 《景岳全書·婦人規》中有曰：“蓋白帶，精之余也”，主張腎乃封藏之本，認為婦人白帶源于腎精，若腎氣沖盛，則帶下正常，若年老腎虧，任沖脈衰，則腎精不足，帶化乏源，可引起陰道干澀。 脾為后天之本，如果脾氣虧虛，則會累及腎臟，最終出現脾腎兩虛的情況。《醫宗必讀》有曰：“補腎即所以補肝”，認為肝腎同源，如果經常肝腎虧損，就會出現精血虧虛，精虧則帶少，血虛生風，故而出現陰道瘙癢、干澀癥狀。肝臟五行屬木，如果該病患者久病不愈就會出現肝氣不舒，木郁乘土，最終導致脾氣虧虛。由此可知，肝、腎、脾三者之間相互作用，關系密切。

老年性陰道炎根本病因在于脾、 腎二臟虧虛，故臨床治療以調理脾腎為主，本文采用的加減補腎固沖湯可同時調節腎、肝、脾三臟，增強女性機體免疫力，其方劑組成中，杜仲、川續斷及巴戟天具有補益肝腎、助火壯陽的效果；菟絲子、枸杞子具有滋腎精、養肝血的效果，同時可固精止帶；黃芪具有促使濕濁自化、帶下自愈的效果；白術、黨參具有益氣健脾的效果，茯苓和砂仁具有祛濕的效果。 現代藥理學研究證實，菟絲子具有調節內分泌的作用， 可彌補類雌激素缺乏；黃芪可保護人體臟器，具有調節免疫力的作用；茯苓具有抑菌抗炎的效果， 可有效清除陰道內的病原體感染。本研究結果顯示，研究組治療后帶多色白、外陰瘙癢、陰部干澀灼熱、頭暈耳鳴積分均顯著低于對照組（P＜0.05）， 研究組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），由此可知，加減補腎固沖湯治療脾腎兩虛型老年性陰道炎的臨床療效突出，可有效改善患者的臨床癥狀，提高治療有效性，分析其原因在于，多數學者認為該疾病是以濕熱為標，腎虛為本，該研究對此堅持以清熱利濕、滋補腎陰為治療原則。 本研究結果還顯示，研究組治療后的陰道pH 值、清潔度積分均低于對照組（P＜0.05），由此可知，加減補腎固沖湯有利于降低陰道pH 值，改善陰道清潔度，這可能與該方劑具有抗菌作用有關， 協同甲硝唑進行局部治療，能夠改善局部菌群失調狀況，最終改善陰道清潔度。

綜上所述，臨床采用加減補腎固沖湯治療脾腎兩虛型老年性陰道炎的臨床療效突出，可有效改善患者的臨床癥狀，值得推廣。