桃紅四物湯對(duì)濕瘀互結(jié)型慢性濕疹患者臨床癥狀體征評(píng)分及機(jī)體氧化狀態(tài)的影響

付志敏，甄洪亮

（日照市人民醫(yī)院中醫(yī)科，山東日照 276800）

濕疹為臨床常見(jiàn)過(guò)敏性炎癥性皮膚病，以皮膚局部出現(xiàn)水泡、紅斑、糜爛、丘疹等為常見(jiàn)臨床表現(xiàn)，好發(fā)于耳部、肛周、手足等。 隨著濕疹病程遷延，患處皮膚色素沉著或減退，會(huì)出現(xiàn)苔蘚樣變、鱗屑、抓痕等，嚴(yán)重時(shí)可泛發(fā)于全身，影響患者生活質(zhì)量[1]。西醫(yī)針對(duì)濕疹多采用抗過(guò)敏藥物治療，可在一定程度上減輕癥狀，但病情易反復(fù)，效果欠佳。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為濕疹屬于“浸淫瘡”“濕瘡”范疇，以“濕”為病變主導(dǎo)因素，濕久致瘀，逐漸形成濕瘀互結(jié)[2]。桃紅四物湯為中醫(yī)經(jīng)典方劑，始于見(jiàn)《醫(yī)宗金鑒》，具有活血、養(yǎng)血、行氣、祛瘀等作用。 鑒于此， 本研究選取 2020 年 7 月—2021 年 8月于我院接受治療的80 例濕瘀互結(jié)型慢性濕疹患者，探討桃紅四物湯對(duì)患者臨床癥狀體征評(píng)分及機(jī)體氧化狀態(tài)的影響。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于我院接受治療的80 例濕瘀互結(jié)型慢性濕疹患者，依據(jù)用藥方案的不同分為對(duì)照組（n=40）和觀察組（n=40）。 對(duì)照組男 24 例，女 16 例；年齡 34~65歲，平均年齡（47.11±5.87）歲；病程 1~5 年，平均病程（3.27±1.01）年；體重指數(shù) 19.4~27.9 kg/m2，平均體重指數(shù)（23.81±1.66）kg/m2。 觀察組男 22 例，女 18 例；年齡 34~67 歲，平均年齡（48.39±5.02）歲；病程 1~6 年，平均病程（3.21±1.13）年；體重指數(shù) 19.5~27.7 kg/m2，平均體重指數(shù)（23.79±1.62）kg/m2。 兩組上述一般資料比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）西醫(yī)診斷符合《中醫(yī)皮膚性病學(xué)》[3]中慢性濕疹相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）中醫(yī)診斷符合《濕疹（濕瘡）中醫(yī)診療專家共識(shí)》[4]中慢性濕疹相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證為濕瘀互結(jié)型：皮色發(fā)暗，皮膚肥厚粗糙，干燥脫屑，常伴口干、頭暈、便秘等癥狀，舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)，苔薄白，脈細(xì)弱或澀；（3）生命體征平穩(wěn)；（4）精神、認(rèn)知正常。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在藥物過(guò)敏史者；（2）合并造血系統(tǒng)疾病者；（3）合并心腦血管疾病者；（4）近1 周內(nèi)外用類固醇制劑、免疫抑制劑或口服抗組胺類藥物者；（5）合并嚴(yán)重感染性疾病者。

1.3 方法

兩組均需在治療期間調(diào)節(jié)情志，戒煙忌酒，規(guī)律作息。

1.3.1 對(duì)照組

采用常規(guī)西藥治療。口服西替利嗪片（山西太原藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20000051），10 mg/次，1 次/d。

1.3.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用桃紅四物湯治療。組方：炒桃仁 15 g，紅花 10 g，川芎 10 g，當(dāng)歸 10 g，熟地黃 15 g，赤芍 15 g，牡丹皮 10 g，制何首烏 30 g，蒺藜 15 g，白術(shù) 15 g，土茯苓 15 g，1 劑/d，加水煎煮，棄渣留汁 200 mL，于早晚各溫服1 次，100 mL/次。

兩組均在連續(xù)治療28 d 后評(píng)估療效。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）治療前與治療 28 d 后，參照《濕疹（濕瘡）中醫(yī)診療專家共識(shí)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組臨床癥狀體征改善情況進(jìn)行評(píng)估，包括皮色發(fā)暗、皮膚肥厚粗糙、干燥脫屑，受累體表面積 0 為 0 分，1%~9%為 1 分，10%~29%為 2 分，30%~49%為 3 分，50%~69%為 4 分，70%~89%為 5 分，90%~100%為 6 分。

（2）治療前與治療28 d 后，經(jīng)南京建成生物工程研究所有限公司提供的試劑盒測(cè)定丙二醛（MDA）、血清超氧化物歧化酶（SOD）。

（3）記錄兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，計(jì)量資料用（）表示，分別采用χ2、t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床癥狀體征評(píng)分組間比較

治療前，兩組皮色發(fā)暗、皮膚肥厚粗糙、干燥脫屑評(píng)分對(duì)比，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療28 d后，兩組皮色發(fā)暗、皮膚肥厚粗糙、干燥脫屑評(píng)分均低于治療前，且觀察組均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組臨床癥狀體征評(píng)分比較[（），分]

表1 兩組臨床癥狀體征評(píng)分比較[（），分]

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

組別 皮色發(fā)暗治療前 治療28 d 后皮膚肥厚粗糙治療前 治療28 d 后對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值4.21±0.44 4.23±0.46 0.199 0.843 2.61±0.38a 1.98±0.57a 5.816 0.000 4.68±0.55 4.62±0.60 0.466 0.642 2.34±0.52a 1.44±0.72a 6.409 0.000干燥脫屑治療前 治療28 d 后4.35±0.61 4.36±0.65 0.071 0.944 2.58±0.66a 1.47±0.54a 8.232 0.000

2.2 機(jī)體氧化狀態(tài)組間比較

治療前，兩組MDA、SOD 水平對(duì)比，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療 28 d 后，兩組 MDA 水平均低于治療前，SOD 水平均高于治療前， 且觀察組MDA 水平低于對(duì)照組，SOD 水平高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組機(jī)體氧化狀態(tài)比較（）

表2 兩組機(jī)體氧化狀態(tài)比較（）

注：與同組治療前比較，bP＜0.05

組別MDA（mmol/mL）治療前 治療28 d 后SOD（U/mL）治療前 治療28 d 后對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值6.02±0.47 6.11±0.43 0.894 0.374 5.65±0.75b 4.15±0.66b 9.496 0.000 83.87±6.64 83.96±6.75 0.060 0.952 90.43±7.54b 98.75±7.85b 4.834 0.000

2.3 用藥安全性組間比較

治療期間兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討 論

慢性濕疹病情復(fù)雜，可發(fā)生于任何性別、年齡以及季節(jié)，纏綿難愈，易復(fù)發(fā)，以皮損多形性、對(duì)稱分布、有滲出傾向、自覺(jué)瘙癢、反復(fù)發(fā)作與易成慢性為臨床特征[5]。慢性濕疹的發(fā)病原因尚不完全明確，可能與微生物、免疫、感染等因素有關(guān)。 現(xiàn)階段，西醫(yī)治療濕疹尚缺乏特效療法，多進(jìn)行對(duì)癥干預(yù)，包括生物制劑、免疫抑制劑、腎上腺皮質(zhì)激素、抗組胺藥等治療，但停藥后易復(fù)發(fā)，整體療效欠佳。

中醫(yī)理論認(rèn)為，瘀血內(nèi)結(jié)所致瘙癢的病機(jī)在于瘀血內(nèi)結(jié)、血脈瘀滯，促使氣血難以正常運(yùn)行，血行不暢，無(wú)法滋養(yǎng)肌膚，肌膚失于濡養(yǎng)，進(jìn)而導(dǎo)致皮膚干燥如魚(yú)鱗，并伴有瘙癢癥狀[6]。 濕疹雖為皮表肌腠之疾，但與臟腑功能失調(diào)及氣血失和存在密切關(guān)聯(lián)。 因此，臨床治療濕瘀互結(jié)型慢性濕疹應(yīng)遵循濕瘀并治之原則，在祛風(fēng)除濕的同時(shí)取活血化瘀之法，以達(dá)到透達(dá)腠理、調(diào)和氣血、疏通筋脈之效。 本研究結(jié)果顯示，治療28 d 后，兩組皮色發(fā)暗、皮膚肥厚粗糙、干燥脫屑評(píng)分均低于治療前，且觀察組皮色發(fā)暗、皮膚肥厚粗糙、干燥脫屑評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），提示桃紅四物湯對(duì)濕瘀互結(jié)型慢性濕疹患者治療效果確切。桃紅四物湯中炒桃仁活血祛瘀、補(bǔ)氣養(yǎng)血；紅花祛瘀止痛、活血通經(jīng)；川芎行氣散瘀、活血化瘀；當(dāng)歸活血止痛、補(bǔ)血調(diào)經(jīng)；熟地黃益精填髓、滋陰補(bǔ)血；赤芍活血祛瘀、清熱涼血；牡丹皮活血散瘀、清熱涼血；制何首烏解毒消癰、潤(rùn)腸通便；蒺藜活血止癢、平肝解郁；白術(shù)燥濕利水、補(bǔ)氣健脾；土茯苓通利關(guān)節(jié)、解毒除濕。諸藥合用，共奏活血祛瘀、除濕之效[7]。 現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，紅花可有效緩解機(jī)體外周微循環(huán)障礙；川芎可加快血流速度，并增大血流量；當(dāng)歸可有效抑制血小板聚集；赤芍可通過(guò)血液循環(huán)有效清除體內(nèi)血塊與淤血；土茯苓利于增強(qiáng)機(jī)體免疫細(xì)胞再生能力，提高機(jī)體免疫力[8]。機(jī)體內(nèi)自由基損傷與血虛、血瘀狀態(tài)存在一定關(guān)聯(lián)，血虛及血瘀狀態(tài)可促使機(jī)體大量產(chǎn)生自由基，而自由基又可促使機(jī)體血虛及血瘀狀態(tài)進(jìn)一步加重，進(jìn)而形成惡性循環(huán)。MOD 含量的高低可在一定程度上反映機(jī)體內(nèi)相關(guān)細(xì)胞受自由基攻擊的嚴(yán)重程度。 SOD 屬于氧自由基清除劑，可有效保護(hù)機(jī)體，避免自由基造成的損傷。 本研究結(jié)果顯示， 治療28 d后， 兩組MDA 水平均低于治療前，SOD 水平均高于治療前， 且觀察組MDA 水平低于對(duì)照組，SOD 水平高于對(duì)照組（P＜0.05），提示桃紅四物湯可有效清除慢性濕疹患者機(jī)體多余自由基，改善血虛、血瘀狀態(tài)。侯俊麗[9]研究顯示，桃紅四物湯可有效幫助慢性濕疹患者緩解臨床癥狀，降低MDA 水平。 在西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合桃紅四物湯，可標(biāo)本兼治，使瘀血祛、新血生、氣機(jī)暢，進(jìn)而更好地改善氧化應(yīng)激狀態(tài)，增強(qiáng)臨床療效，加快臨床癥狀緩解。此外，兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，證明該治療方案的安全性較高。分析其原因?yàn)椋壹t四物湯全方配伍得當(dāng)，注重內(nèi)外平衡，毒副作用小，故與西藥聯(lián)合應(yīng)用不會(huì)引起嚴(yán)重不良反應(yīng)，安全可靠。

綜上所述，桃紅四物湯治療濕瘀互結(jié)型慢性濕疹患者可加速臨床癥狀緩解， 改善機(jī)體氧化應(yīng)激狀態(tài)，安全可靠，可進(jìn)一步推廣。