穴位貼敷聯合耳穴壓豆治療中風后抑郁患者的臨床效果及對失眠的影響研究

劉靜

（揚州市寶應縣中醫醫院神經內科，江蘇寶應 225800）

腦卒中又稱中風，屬于臨床常見的腦血管疾病，具有高病殘率、高病死率的特點，每年新發病例約150~200 萬，發病率逐年上升，嚴重威脅患者的生命健康[1]。中風患者因生理、心理因素，常伴隨焦慮、抑郁、憤怒等心理問題，并發抑郁的風險高達25~40%[2]。 中風后抑郁患者存在不同程度的失眠、早醒、睡眠深度低等睡眠質量降低問題[3]。 中風后抑郁患者失眠可對其精神、心理、生理產生嚴重不良影響，不利于患者的早期康復，還會在一定程度上阻礙臨床治療與護理工作的順利開展。 常規護理模式下，臨床對該類患者多在遵醫囑用藥的基礎上進行對癥護理， 具有一定效果，但停藥后病情容易反復，護理效果仍不理想[4]。 近年來，中醫適宜技術在中風后遺癥的護理中已經得到了較多應用，穴位貼敷、耳穴壓豆均屬于常用方案，可通過對耳穴、穴位的刺激，調節臟腑功能[5-6]。 基于此，該次研究選擇該院2019 年9 月—2021 年 8 月收治的中風后抑郁患者110 例，通過隨機分組對照，探討穴位貼敷聯合耳穴壓豆方案的應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的110 例中風后抑郁患者。納入標準：（1）滿足中風診斷標準，且中風后并發抑郁；（2）滿足中國精神障礙分類與診斷標準中對失眠的診斷標準；（3）雙耳耳廓完整；（4）皮膚質量良好；（5）認知、交流、理解能力正常；（6）對研究知情同意。 排除標準：（1）使用影響研究的鎮靜安神藥物者；（2）合并嚴重臟器疾病者；（3）皮膚質量差或存在感染者；（4）精神狀態異常或遭遇其他重大變故者；（5）對該研究用藥過敏者。 該研究已申報該院醫學倫理委員會并獲得批準。 按照隨機數表法將患者分為兩組。 對照組55 例，男 30 例，女 25 例；年齡 38~91（70.35±11.66）歲；梗死病灶直徑 12~58（31.78±10.05）mm。 觀察組 55 例，男29 例，女 26 例；年齡 39~90（70.12±11.95）歲；梗死病灶直徑 12~61（32.12±10.18）mm。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均常規遵醫囑用藥。鹽酸文拉法辛緩釋膠囊（桂林華信制藥有限公司，國藥準字H20223035，規格：75 mg）口服，每次 75 mg，每日 1 次，7 d 后加量至每次150 mg；艾司唑侖（華潤雙鶴藥業股份有限公司，國藥準字 H11020744，1mg）口服，睡前口服 1 mg，每日1 次。 持續干預10 d。

對照組采用常規護理。具體內容如下：（1）創造舒適、安靜的病房環境，避免噪音，根據患者作息習慣調整燈光亮度，控制溫度在24℃左右，濕度50%~60%。（2）白天增加活動量，減少白天睡眠時間，糾正睡眠習慣。 （3）維持清淡飲食，忌煙酒、濃茶等。 （4）晚餐不可過飽，七分即可，睡前飲一杯熱牛奶。 （5）睡前采用熱水泡腳，并調暗燈光。（6）心理支持：積極主動與患者溝通，評估導致患者不良情緒的原因，鼓勵患者表達內心不良感受，叮囑家屬多關心、支持、陪伴患者，耐心介紹中風后抑郁的知識，重建患者認知，并開展作業訓練，根據患者的愛好設計個體作業、團體活動等項目，阻斷其負面思考。 心理支持結合患者狀態靈活開展，一般每次15~30 min，每日1 次。 持續護理10 d。

觀察組在對照組的基礎上采用穴位貼敷聯合耳穴壓豆干預。（1）穴位貼敷：選取雙側三陰交、足三里、內關、神門、神闕穴位。 貼敷藥物組方：生地黃5 g、玄參 3 g、麥冬 4 g、夜交藤 6 g、酸棗仁 5 g、柏子仁 4 g、茯苓 5 g、遠志 5 g、五味子 5 g、百合 6 g、丹參 5 g，研磨成細粉，過篩拌勻后裝罐備用。治療時取藥粉適量，配以陳醋調和至膏狀，捏制成直徑2.0 cm 的藥餅，常規消毒穴位后將藥餅貼敷在所選穴位上，以無紡布透氣膠布固定。每日1 次，晚間洗腳后貼敷，次日清晨揭除。 （2）耳穴壓豆：選取心、腎、神門、交感、皮質下耳穴，貼敷時將王不留行籽貼敷在0.7×0.7 cm 的膠布中間，常規消毒耳穴后貼敷在單側耳穴上，順時針輕輕按壓，以產生酸麻脹痛感為宜。 每日晨起、三餐后、睡前均按壓1 次，每次每穴1 min，按壓頻率為每分鐘60~90 次，次日更換到對側耳穴，雙側耳穴交替進行。在穴位貼敷與耳穴壓豆干預期間，注意評估粘貼位置是否有紅腫、破潰等，如存在需遵醫囑處理，且在敷貼潮濕、脫落后及時更換。 持續干預10 d。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組負性情緒。 于護理前后采用漢密爾頓焦慮/抑郁量表（HAMA/HAMD）評價。 HAMA 評分包括14 個項目，每個項目評分均為0~4 分，總分0~56 分；HAMD 采用 17 項目版本， 不同項目分別采用0~2 分、0~4 分評價，總分0~52 分，在評價過程中由2名護士通過與患者交流、觀察，進行獨立評分。

（2）比較兩組睡眠質量。 于護理前后采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評估，共7 個維度，包括主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能，每個維度評分均為0~3 分，分值越高則睡眠質量越差。

（3）比較兩組不良反應。 統計兩組護理期間的不良反應，常見口干、嗜睡、頭暈、過敏等。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料如 PSQI 評分、HAMA 評分等，用[n（%）]表示，計量資料以（）表示，分別采用 χ2、t 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組負性情緒比較

護理前，兩組的HAMA、HAMD 評分比較，組間差異無統計學意義 （P＞0.05）； 護理后， 觀察組的HAMA、HAMD 評分均低于對照組， 組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組負性情緒比較 [（），分]

表1 兩組負性情緒比較 [（），分]

組別HAMA護理前 護理后HAMD護理前 護理后對照組（n=55）觀察組（n=55）t 值P 值28.40±4.23 28.15±4.35 0.306 0.761 17.54±3.97 9.81±2.50 12.219 0.000 30.48±4.65 31.05±4.58 0.648 0.519 19.96±3.80 7.59±3.42 17.944 0.000

2.2 兩組睡眠質量比較

護理前，兩組PSQI 量表各維度評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組的 PSQI 量表各維度評分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組睡眠質量比較 [（），分]

表2 兩組睡眠質量比較 [（），分]

項目主觀睡眠質量入睡時間睡眠時間睡眠效率睡眠障礙催眠藥物日間功能時間干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后對照組（n=55） 觀察組（n=55）1.97±0.48 1.41±0.46 2.04±0.52 1.52±0.49 1.86±0.50 1.41±0.42 1.84±0.49 1.50±0.41 2.21±0.50 1.58±0.42 1.94±0.42 1.48±0.45 2.36±0.40 1.42±0.35 2.01±0.50 0.89±0.32 2.10±0.54 0.97±0.30 1.81±0.51 0.92±0.37 1.91±0.50 0.79±0.30 2.16±0.48 0.91±0.38 1.95±0.44 0.81±0.30 2.40±0.41 0.98±0.30 t 值 P 值0.428 6.882 0.594 7.100 0.519 6.492 0.742 10.364 0.535 8.773 0.122 9.187 0.518 7.079 0.669 0.000 0.554 0.000 0.605 0.000 0.460 0.000 0.594 0.000 0.903 0.000 0.606 0.000

2.3 兩組不良反應比較

兩組不良反應發生率比較， 差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表 3。

表3 兩組不良反應比較 [n（%）]

3 討 論

中風后抑郁屬于腦中風后常見并發癥，主要表現為情緒低落、記憶障礙等，對患者日常生活產生嚴重影響， 且因不良情緒影響， 患者的自我驅動力低，治療、護理配合度差，不利于預后康復[7-8]。 中風后抑郁患者因疾病及負性情緒的影響，易出現失眠，不僅會加重患者抑郁程度， 還會影響其各類后遺癥的康復。對中風后抑郁患者失眠情況，臨床多在常規予以其抗精神病、助眠等藥物的基礎上配合對癥護理，通過為患者創造良好的休息條件， 調節患者的心理狀態，改善患者抑郁與失眠癥狀，具有一定效果[9-10]。但長期用藥會產生不良反應及耐藥性，患者依從性差。 穴位貼敷與耳穴壓豆屬于臨床常用的中醫適宜技術，近年來有研究指出， 該類護理方案的應用對中風后抑郁、失眠均有一定效果[11-12]。 該研究穴位貼敷自擬藥方中地黃為甘寒之物，可滋陰養血安神；玄參可滋陰涼血；麥冬可養陰生津；夜交藤可養血安神；柏子仁可養心安神；酸棗仁可生津、寧心；茯苓可健脾和胃、安神寧心；遠志可益智安神，兼具解郁之功；五味子可生津益氣，補腎寧心；百合可清心養陰；丹參可清心除煩、活血化瘀，諸藥共奏益氣、養心、安神之功，利用穴位刺激作用經皮膚吸收藥物[13]。 而貼敷所選穴位中，三陰交能夠健脾生血， 寧心安神； 足三里可健脾益氣養陰；內關、神門可安定心神；涌泉能養心安神、調理睡眠；神闕可調節經絡氣血。將中藥貼敷于上述穴位能夠調節臟腑功能，調和陰陽氣血，可起到調節情志、改善睡眠的作用[14]。耳穴即耳廓表面與人體臟腑經絡、組織器官等相互溝通的部位，通過刺激耳穴，可改善機體綜合狀態[15]。 該研究耳穴所選心穴主血脈，腎穴主藏精，水火既濟，可交通心腎，安神寧心；神門穴能夠鎮靜安神；交感穴能減輕患者緊張、煩躁等植物神經紊亂癥狀；皮質下穴則可對大腦皮層產生興奮、抑制作用，諸穴共使，能引發經絡傳感作用，調節氣血，安神定志，改善臟腑功能，進而可提高患者睡眠質量[16]。 穴位貼敷與耳穴壓豆聯合應用能發揮協同作用，進一步改善患者抑郁癥狀，提高患者睡眠質量。 本次研究結果顯示， 干預后， 觀察組的 HAMA、HAMD 評分分別為（9.81±2.50）分、（7.59±3.42）分，均低于對照組（P＜0.05），說明該方案能改善患者的負性情緒。 觀察組護理后PSQI 量表各維度評分均低于對照組 （P＜0.05），說明本次方案能夠改善患者睡眠質量。而兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），則說明該護理方案不會導致不良反應的增加，護理方案安全可靠。

綜上所述，穴位貼敷聯合耳穴壓豆能夠有效減輕中風后抑郁患者的負性情緒狀態， 提高患者睡眠質量，護理方案安全可靠，值得推廣。