臨床護(hù)理路徑在院內(nèi)感染中的應(yīng)用及經(jīng)濟(jì)性比較研究

張春明

（湖北省枝江市人民醫(yī)院 枝江 443200）

院內(nèi)感染與在醫(yī)院工作、就診的人員、病患及家屬的生命健康息息相關(guān)，全體醫(yī)療工作者要切實(shí)做好清潔消毒工作，護(hù)理人員作為與病患接觸較多的群體要確保護(hù)理質(zhì)量，本著對(duì)患者生命健康和財(cái)產(chǎn)負(fù)責(zé)的態(tài)度，提高防控意識(shí)和責(zé)任意識(shí)[1]。但因醫(yī)療機(jī)構(gòu)中病原菌分布復(fù)雜、病人免疫系統(tǒng)受損等原因，院內(nèi)感染不可避免，這不僅會(huì)延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)造成患者因感染而患病或傷殘的現(xiàn)象，加劇經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。為確保患者能夠及時(shí)恢復(fù)健康，避免醫(yī)療糾紛，有必要針對(duì)不幸發(fā)生院內(nèi)感染的患者依照臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理干預(yù)[3,4]。

臨床護(hù)理路徑強(qiáng)調(diào)以患者為中心，是根據(jù)某種診斷、疾病或手術(shù)而特別制定的一種時(shí)效化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化的治療護(hù)理模式。在護(hù)理過(guò)程中注重護(hù)理完整性，按照臨床路徑表進(jìn)行臨床治療護(hù)理工作，能夠順應(yīng)醫(yī)院內(nèi)部及外部環(huán)境改變，比常規(guī)護(hù)理更具有針對(duì)性和預(yù)見(jiàn)性，能夠降低醫(yī)療成本、滿足臨床需求、改善醫(yī)患關(guān)系。

本文以枝江市人民醫(yī)院院內(nèi)感染患者為主要研究對(duì)象，探討臨床護(hù)理路徑在院內(nèi)感染患者中的應(yīng)用效果及對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的影響，具體內(nèi)容如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以2020年12月—2022年4月發(fā)生院內(nèi)感染的62例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組各31例。

對(duì)照組：男18例，女13例，年齡24歲—59歲，平均年齡46.32±3.12歲；病程11個(gè)月—10年，平均病程為6.52±1.32年。

觀察組：男20例，女11例，年齡22歲—61歲，平均年齡47.02±1.21歲；病程10個(gè)月—11年，平均病程為6.86±1.15年。

本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理批件編號(hào)：JN.No20210530b1040710[134]），并已與患者或家屬簽署知情同意書(shū)。

1.2 研究方法

對(duì)照組采用常規(guī)方法護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行定期檢測(cè)，了解基本情況，針對(duì)檢查結(jié)果制定詳細(xì)的護(hù)理方案，加強(qiáng)對(duì)患者的心理干預(yù)和飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等，告知患者護(hù)理中的注意事項(xiàng)，并實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。

觀察組聯(lián)合臨床護(hù)理路徑：（1）成立臨床護(hù)理路徑小組，結(jié)合院內(nèi)實(shí)際情況和患者臨床基本資料，制定有針對(duì)性的護(hù)理方案，由護(hù)士長(zhǎng)作為小組組長(zhǎng)監(jiān)督落實(shí)護(hù)理方案。（2）入院時(shí)，醫(yī)護(hù)人員與患者溝通交流，了解基本資料，評(píng)估精神狀態(tài)，根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行心理指導(dǎo)，講解臨床護(hù)理路徑方法及注意事項(xiàng)，講解疾病知識(shí)，提高患者的依從性，監(jiān)督患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，重點(diǎn)關(guān)注存在消化道或皮膚等疾病的患者。（3）對(duì)住院患者實(shí)施無(wú)菌操作管理，全面清潔消毒儀器設(shè)備，定期打理病房環(huán)境，提高清潔度，集中處理易感染患者的血液、分泌物、尿液等，避免交叉感染。（4）控制免疫抑制劑的使用，嚴(yán)格規(guī)范使用方法和用量，在使用前對(duì)患者進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果調(diào)整用量。（5）加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員責(zé)任意識(shí)，關(guān)注醫(yī)護(hù)人員對(duì)藥物知識(shí)和實(shí)際操作水平的掌握程度，定期組織知識(shí)講座和培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員護(hù)理水平。（6）加強(qiáng)院內(nèi)感染控制宣傳，采用宣傳海報(bào)、視頻、手冊(cè)等方式向患者進(jìn)行宣傳，防止出現(xiàn)二次感染。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 生活質(zhì)量及醫(yī)療費(fèi)用。生活質(zhì)量利用生存質(zhì)量量表（Quality of Life，QOL）評(píng)估，包括心理健康、生理情況、機(jī)體健康、社會(huì)情況等，各項(xiàng)指標(biāo)1分—25分，分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越好。

1.3.2 護(hù)理滿意度。通過(guò)護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容包括醫(yī)護(hù)人員服務(wù)水平、實(shí)際操作能力、服務(wù)態(tài)度等指標(biāo)，滿分100分，高于85分表示“十分滿意”，65分—85分表示“滿意”，65分以下表示“不滿意”，滿意率＝（“十分滿意”＋“滿意”）÷總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS24.0軟件進(jìn)行處理，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果比較

2.1 比較兩組患者經(jīng)過(guò)護(hù)理后的生活質(zhì)量和醫(yī)療費(fèi)用

護(hù)理后，觀察組患者的生活質(zhì)量高于對(duì)照組，醫(yī)療費(fèi)用低于對(duì)照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表 1）。

表1 患者生活質(zhì)量及醫(yī)療費(fèi)用比較（）

表1 患者生活質(zhì)量及醫(yī)療費(fèi)用比較（）

注：對(duì)照組采用常規(guī)方法護(hù)理，觀察組聯(lián)合臨床護(hù)理路徑。

組別 例數(shù) 生活質(zhì)量（分） 醫(yī)療費(fèi)用（元）觀察組 31 78.62±10.52 5955.23±12.15對(duì)照組 31 55.26±10.32 10265.21±23.21 t 6.214 12.325 P＜0.001 ＜0.001

2.2 比較兩組患者經(jīng)過(guò)護(hù)理后的滿意度

護(hù)理后，觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度總體優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表2）。

表2 護(hù)理滿意度比較n（%）

3 結(jié)語(yǔ)

院內(nèi)感染是醫(yī)院內(nèi)部急需解決的重點(diǎn)問(wèn)題，因此防控院內(nèi)感染也成為評(píng)價(jià)醫(yī)院管理水平及護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)[5]。防控院內(nèi)感染與護(hù)理工作密切相關(guān)，采取有效的護(hù)理管理措施在控制院內(nèi)感染中起重要作用[6]。

本研究中，通過(guò)對(duì)院內(nèi)感染患者進(jìn)行護(hù)理后，觀察組的生活質(zhì)量高于對(duì)照組，醫(yī)療費(fèi)用低于對(duì)照組（P＜0.05），且觀察組對(duì)護(hù)理的滿意度總體優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。究其原因在于，常規(guī)護(hù)理在實(shí)施過(guò)程中僅關(guān)注基礎(chǔ)病情的變化，無(wú)法依據(jù)實(shí)際治療情況給予針對(duì)性指導(dǎo)，而臨床護(hù)理路徑在實(shí)施過(guò)程中結(jié)合患者的臨床實(shí)際情況將護(hù)理工作流程化、合理化，規(guī)范了護(hù)理流程，降低了醫(yī)護(hù)人員的工作盲目性，基本實(shí)現(xiàn)了無(wú)菌操作，大大提高了護(hù)理效率和效果。

臨床護(hù)理路徑是一種科學(xué)化、規(guī)范化的護(hù)理模式，能夠有效防控院內(nèi)感染的繼續(xù)傳播，使防控措施制度化[7]，為患者營(yíng)造一個(gè)安全舒適的治療環(huán)境，有助于縮短住院時(shí)間、降低醫(yī)療費(fèi)用、提高護(hù)理滿意度。但本研究中樣本數(shù)量較少，后期研究過(guò)程中需要擴(kuò)大樣本量，進(jìn)一步證實(shí)臨床護(hù)理路徑對(duì)院內(nèi)感染患者具有良好的干預(yù)效果。