早期經液囊空腸導管營養護理在胃底賁門癌根治術患者中的應用效果

周晶晶

（海安市人民醫院胸外科，江蘇 海安 226600）

胃底賁門癌（gastric fundus cardia cancer）是臨床常見的一種惡性腫瘤，早期無特異性臨床表現，多數患者確診時已處于疾病中晚期，嚴重威脅患者生命安全。胃底賁門癌根治術是該疾病有效的治療手段，通過切掉食管的賁門及部分食道、胃來控制病情的進展。而胃底賁門癌根治術后患者消化系統受到嚴重影響，加之術后需長時間禁食，以致患者營養狀況較差，并一定程度增加并發癥發生風險，嚴重影響患者康復。因此，早期給予有效的營養支持護理具有重要的臨床意義。液囊空腸導管護理是胃腸手術患者術后進行胃腸內營養的一種護理方法，能加速患者術后康復，已逐漸應用于臨床中。本研究主要探討早期經液囊空腸導管營養護理對胃底賁門癌根治術患者臨床效果的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年1月-2021年12月海安市人民醫院胸外科行胃底賁門癌根治術的60例患者作為研究對象。納入標準：符合胃底賁門癌診斷標準，并經手術和病理確診；年齡18～80歲。排除標準：合并其他惡性腫瘤者；神志、精神和智力異常不能配合研究等。采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各30例。觀察組男18例，女12例；年齡54～80歲，平均年齡（70.63±5.82）歲；病程2～11個月，平均病程（5.38±1.24）個月；腫瘤病理性質：乳頭狀和管狀腺癌18例，黏液腺癌8例，低分化腺癌4例；TNM分期：Ⅰ期7例，Ⅱ期19例，Ⅲ期4例。對照組男19例，女11例；年齡53～78歲，平均年齡（70.49±5.76）歲；病程2～10個月，平均病程（5.32±1.27）個月；腫瘤病理性質：乳頭狀和管狀腺癌19例，黏液腺癌8例，低分化腺癌3例；TNM分期：Ⅰ期7例，Ⅱ期20例，Ⅲ期3例。兩組性別、年齡、病程、腫瘤病理性質以及TNM分期比較，差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。本研究所有患者知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組予以常規胃管營養支持護理：①術前進行禁食、禁水處理，在對患者進行常規補液的同時，并做好灌腸處理；②術中遵醫囑執行相關護理和操作，并積極配合醫生完成手術；③術后密切觀察患者生命體征，并告知注意事項。觀察組采用早期經液囊空腸導管營養護理干預：①心理護理：胃底賁門癌根治術患者多存在恐懼、焦慮心理，尤其是鼻插管引起的不適，易導致患者產生抵觸情緒而拒絕置管；對此，護士應為患者提供安全舒適的環境，了解患者的感受，耐心解釋置管的重要性、必要性及實施過程中與護理人員積極配合的重要性；同時，向其介紹治療成功的典型病例，提高患者的護理配合度；②放置經液囊空腸導管護理：術前由專科護士進行經液囊空腸導管的置入，并做好術前準備，操作前強化置管相關知識，并將液囊空腸導管使用液狀石蠟進行消毒；同時，在床邊超聲引導下從一側鼻孔輕緩插入約55～60 cm，并注入生理鹽水3～4 ml后固定妥善；手術中待食管胃或空腸吻合術后，然后配合施術者將液囊空腸管向遠端置入20～25 cm，直至空腸輸出端內；③液囊空腸導管護理：在營養液滴注過程中保持勻速、封閉，并在無菌操作情況下保證營養液在8 h內滴完；每次輸注結束后用生理鹽水30～50 ml沖洗營養管，以減少污染、防止管腔堵塞，如發現輸注不通暢或經營養管注入粉劑藥物時，及時用少量生理鹽水低壓沖洗，以防藥物未完全溶解形成沉淀、營養液過稠、輸注滴速過慢堵塞營養管；拔管前，關閉營養管，防止拔管過程中有殘余液體進入氣管；對于腹腔引流液少于10 ml且比較清亮、進食沒有任何異常情況，可考慮拔除引流管；④營養液護理：遵醫囑準確把握藥物劑量，依據患者的個體差異講解用藥注意事項，并囑咐家屬進行監督，使其能夠了解患者的用藥情況；根據患者的條件和耐受量調整藥物和營養液的濃度和流速；依據患者耐受量調整營養液稀釋量，并在輸注時用輸液加熱器加熱，溫度保持在38 ℃，以免營養液過涼引起胃腸道并發癥；⑤呼吸道護理：在患者受到疼痛刺激后，固定患者胸部，指導患者通過正確的呼吸技巧，進行有效深呼吸，以緩解患者因手術產生的疼痛；對于胃管留置的胃底賁門癌患者，應固定患者胃管，同時維護其通暢性，并宣教預防胃管脫落的知識，嚴禁自行拔除胃管。

1.3 觀察指標 比較兩組營養指標[血紅蛋白（Hb）和白蛋白（ALB）]、圍術期指標（術后腸功能恢復時間、下床活動時間、住院天數、住院費用）、并發癥發生情況及護理滿意度。

1.3.1 營養指標 分別于干預前、干預后1、2周抽取患者靜脈血3 ml，注入抗凝真空管，然后使用血細胞分析儀（邁瑞CAL8000）檢測Hb、ALB水平。

1.3.2 圍術期指標 觀察術后腸功能恢復時間、下床活動時間、住院天數和營養支持費用。

1.3.3 護理康復指標 出院時觀察并發癥（應激性潰瘍、胃腸道菌群失調、胃排空障礙和切口感染）發生情況以及護理滿意度。采用護理滿意度調查表，滿分為100分，其中90分以上為滿意，60～90分為基本滿意，60分以下為不滿意。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組營養指標比較 兩組干預后1、2周Hb和ALB水平高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組營養指標比較（±s，g/L）

2.2 兩組圍術期指標比較 觀察組術后腸功能恢復時間、下床活動時間、住院天數和營養支持費用均低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組圍術期指標比較（±s）

2.3 兩組護理康復指標比較 觀察組應激性潰瘍、胃腸道菌群失調、胃排空障礙和切口感染發生率均低于對照組，患者滿意度高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組護理康復指標比較[n（%）]

3 討論

胃底賁門癌患者術前存在不同程度的營養不良，加上手術創傷、失血及術后禁食和胃腸功能障礙等因素，營養狀況惡化加劇。早期營養支持作為常見的治療方式之一，主要通過機體提供，在促進細胞群代謝的同時促進患者病情恢復。傳統觀念認為，術后早期患者由于進食困難、意識障礙的影響，難以實施腸內營養支持，一般情況下進行腸外營養支持治療。而腸內營養與腸外營養支持存在顯著差異，前者營養素可直接經腸吸收、利用，更符合生理規律，有助于維持腸黏膜結構和屏障功能完整性。胃底賁門癌根治術創傷較大，圍術期通過早期腸內營養支持，能夠維持黏膜細胞的完整性，促進術后腸功能恢復，提高康復效果。早期液囊空腸導管護理可滿足營養需求，利于機體各項功能恢復。但早期經液囊空腸導管營養護理對胃底賁門癌根治術患者效果的影響還需要臨床進一步探究證實。

本研究結果顯示，兩組干預后1、2周Hb和ALB水平高于干預前，且觀察組高于對照組（＜0.05），提示早期經液囊空腸導管營養護理干預可促進胃底賁門癌根治術患者Hb和ALB水平升高，改善營養水平，滿足機體恢復所需營養。同時研究結果顯示，觀察組術后腸功能恢復時間、下床活動時間、住院天數、住院費用均低于對照組（＜0.05），表明開展早期經液囊空腸導管營養干預可促進胃底賁門癌根治術患者恢復，縮短腸功能恢復和下床活動時間，減少住院時間，并降低住院費用，一定程度減輕患者的治療成本，該結論與張芳的研究基本相似。因早期經液囊空腸導管營養干預中術前給予有效心理干預，可提高患者的積極配合度，進而提高置管的準確性，同時給予營養液、液囊空腸導管護理可確保營養支持的順利進行，為機體恢復提供有利條件，從而縮短患者恢復周期。觀察組激性潰瘍、胃腸道菌群失調、胃排空障礙和切口感染發生率低于對照組，患者滿意度高于對照組（＜0.05），表明早期經液囊空腸導管營養干預可降低胃底賁門癌根治術后相關并發癥發生率，提高手術治療安全性，同時可促進和諧護患關系建立，提高護理滿意度。

綜上所述，早期經液囊空腸導管營養護理可改善胃底賁門癌根治術患者的營養狀況，縮短術后康復時間，改善疾病預后，提高護理滿意度。