svf-gel聯合CO2點陣激光在凹陷性瘢痕患者美容修復中的應用

闞 侃

（哈爾濱市第五醫院燒傷科，黑龍江 哈爾濱 150040）

凹陷性瘢痕主要是指人體皮膚真皮層或皮下組織受到創傷后形成的一種疤痕，常見于痤瘡、手術外傷、感染、水痘等創傷后，嚴重影響患者心理健康及外觀。臨床上通常使用削磨、剝脫以及外科手術等方法進行治療，但療效較差。近年來隨著激光手術的不斷進步發展，超脈沖CO點陣激光已成為治療痤瘡凹陷性瘢痕的重要技術。凹陷性瘢痕發生機制為皮膚皮下脂肪層受到損壞，而脂肪干細胞膠（svf-gel）治療主要將自身來源的脂肪干細胞注入，從而幫助真皮下脂肪層重塑，促進膠原再生，達到治療效果。基于此，本研究選擇CO點陣激光和脂肪干細胞膠聯合治療凹陷性瘢痕，分析其治療效果及安全性，以期為臨床治療提供科學依據和參考方案，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取哈爾濱市第五醫院2018年12月-2021年6月收治的95例凹陷性瘢痕患者為研究對象，按照隨機單盲對照實驗法分為對照組48例與研究組47例。納入標準：根據《中國痤瘡治療指南》和患者臨床癥狀診斷為燒傷后瘢痕；年齡≥13歲。排除標準：伴其他面部皮膚疾病者；半年內接受激光治療者；妊娠期或哺乳期女性；精神異常或者認知功能障礙者。對照組男20例，女28例；年齡14～46歲，平均年齡（31.75±3.24）歲；病程6～25個月，平均病程（16.83±6.47）個月。研究組男18例，女29例；年齡13～47歲，平均年齡（30.81±2.75）歲；病程7～26個月，平均病程（17.46±6.82）個月。兩組性別、年齡及病程比較，差異無統計學意義（＞0.05），研究可比。本研究經醫院倫理委員會審核通過，患者及家屬均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組采用CO點陣激光系統進行治療，設置能量為85～95 mJ、頻率35～45 Hz，治療持續時間大約為20～30 min，根據患者痤瘡出現的瘢痕凹陷程度以及大小和質地，選擇不一樣的治療模式。治療前應涂抹面部麻醉藥物，使用無菌紗布遮擋眼部區域，避免感染。治療后3 d內禁止洗臉，禁止使用化妝品，囑患者飲食宜清淡，避免食用辛辣、刺激性食物等。研究組在對照組基礎上聯合svf-gel治療，選擇腹部或者大腿脂肪較為豐厚的地方為脂肪細胞主要供應區，腫脹麻醉后負壓抽吸脂肪組織，在1000 g離心力下離心脂肪組織，靜置后取中層部分并分離高密度與低密度細胞，將低密度脂肪細胞乳糜化后，出現絮狀物，1200 g離心后所得黃色黏性凝膠樣物質即為脂肪干細胞凝膠。患者取仰臥位，涂抹面部表面麻醉藥物后在瘢痕區域注射麻醉針，進行局部麻醉。從患者凹陷性痤瘡斑痕邊緣處進針后緩慢抽動，解除脂肪組織與皮下組織的粘連，以利于種植的新脂肪細胞完整存活。按壓數分鐘止血。從患者瘢痕凹陷邊緣處再次進針，緩慢注射高密度脂肪與脂肪肝細胞膠混合物，然后用絲線縫合，涂抹紅霉素軟膏進行消毒，1周后即可拆線。觀察患者術后狀況，如發生異常及時治療。

1.3 觀察指標

1.3.1 治療效果 評定標準：瘢痕修復率≥90%，外觀與正常皮膚無明顯差異為痊愈；瘢痕修復程度60%～89%，患者皮膚癥狀明顯改善為顯效；瘢痕修復程度為30%～59%，患者皮膚癥狀較之前有一定程度的改善則判定為有效；瘢痕修復程度≤30%，外觀與正常皮膚相差較大為無效。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。

1.3.2 皮膚屏障瘢痕權重（ECCA）評分 分別于治療前、治療后1、3個月根據患者痤瘡凹陷性瘢痕的直徑大小和密集程度權重進行評估，直徑＜2 mm的V型瘢痕a值權重為15；直徑2～4 mm、邊緣較為清晰的瘢痕a值權重為20；直徑＞4 mm，邊緣不規則的瘢痕a值權重為25；萎縮型瘢痕a值權重為30。以前額或臉頰瘢痕的密集程度確定b值：無瘢痕為0；瘢痕數目≤5為1；瘢痕數目≤20為2；瘢痕數目＞20為3，ECCA總分=a×b，分值越低表明皮膚屏障瘢痕程度越低。

1.3.3 不良反應 觀察并計算色素沉著、持久性紅斑、色感染性膿包等不良反應的發生率。

1.3.4 生活質量 使用痤瘡患者特異性生活質量量表（Acne-QOL評分）進行評估，包括自我感知、情感功能、痤瘡癥狀、社會功能4個維度，總分為114分，得分越高表明生活質量越高。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 研究組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后ECCA評分比較 研究組治療后1、3個月ECCA評分低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后ECCA評分比較（±s，分）

2.3 兩組治療后不良反應發生情況比較 研究組不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組治療后不良反應發生情況比較[n（%）]

2.4 兩組治療前后Acne-QOL評分比較 兩組治療后Acne-QOL評分均高于治療前，且研究組高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組治療前后Acne-QOL評分比較（±s，分）

3 討論

凹陷性瘢痕常見于各類創傷后，嚴重影響患者的正常生活。臨床上通常使用削磨以及外科手術等傳統方法治療該類疾病，但治療難度較大，且效果較為不理想。超脈沖CO點陣激光已廣泛應用于瘢痕治療，其為一種剝落性的點陣激光，治療原理主要是能夠在局部病灶處通過光熱作用增加熱刺激，波長大約為10 600 nm，激光穿透到達病灶部位，使得皮膚創傷后的小孔和正常小孔之間產生橋接，啟動皮膚自身創傷修復機制，促進膠原蛋白的形成和真皮結構的重建。

超脈沖模式可保護激光氣化后皮膚組織不被碳化，同時還能靈活調節光點之間的距離，減輕對皮膚造成的損傷，增強治療安全性。svf-gel是指通過外用物理方法從人體自身富含脂肪細胞的結構處提取脂肪細胞離心濃縮得到的產物，將高密度脂肪和脂肪干細胞混合物注射于患處，可促進患處脂肪細胞重生，目前該治療方法主要用于痤瘡和整形技術。本研究結果顯示,研究組總有效率為93.62%，高于對照組的81.25%（＜0.05）；且研究組治療后1、3個月ECCA評分低于對照組,差異有統計學意義（＜0.05），與鄧紅柳等研究結果一致。分析認為，svfgel中富含膠原蛋白成分，同時還能夠分泌一些促生長因子，促進細胞生長分化，故注射svf-gel后可改善患者的皮膚情況，促進膠原蛋白再生。二者聯合治療可加快真皮層纖維細胞的增殖速度，并刺激其分泌膠原細胞，進而促進膠原的合成和更新，重塑纖維排列，修復瘢痕組織，促進創面愈合。此外，本研究結果還顯示,研究組不良反應總發生率為8.51%，低于對照組的18.75%（＜0.05），與劉勇軍等研究結果一致。由此也可以充分說明聯合治療可改善斑痕色素沉著，減少不良反應的發生。治療后研究組患者Acne-QOL評分為（108.23±12.58）分，高于對照組的（64.58±8.14）分,差異有統計學意義（＜0.05），與周君武研究結果一致。svf-gel中富含大量活性因子和干細胞成分，在瘢痕組織中發揮良好生物效應，改善患者外觀，從而幫助其樹立積極生活的信心，提高其生活質量。

綜上所述，svf-gel聯合CO點陣激光相較于單一點陣激光治療效果更佳，可有效緩解患者臨床癥狀，提高生活質量，是一種安全性較高的治療方案。