植皮手術修復在手部燒傷后瘢痕攣縮畸形治療中的應用效果

林建新，龔泳豪，李軍偉

（1.重慶萊森醫療美容門診部美容外科，重慶 401120；2.懷化市鶴城天姿醫療美容門診部美容外科，湖南 懷化 418000；3.義烏市芙洛拉醫療美容門診部美容外科，浙江 義烏 322000）

據有關資料顯示，手部燒傷在各部位燒傷中占比較高。燒傷后常引發不同程度的瘢痕攣縮，不僅影響患者手部外觀，嚴重者甚至會失去手部功能，降低其生活自理能力，并影響其生活質量。近些年來，提高瘢痕攣縮畸形修復效果、最大程度恢復患者的手功能逐漸成為臨床探討的熱點問題。在手部燒傷后的瘢痕攣縮畸形治療過程中需結合患者的實際情況，采取腹部皮瓣修復或者移植腹部全厚皮片的方式進行修復，其中腹部皮瓣修復多適用于骨質或者肌腱外露、同時伴有創面重度缺損的患者，而移植自體皮片在無骨質或者肌腱外露患者中的適用性較高。基于此，本研究結合2020年1月-2021年12月我院收治的60例手部燒傷后瘢痕攣縮畸形患者的臨床資料展開分析，探究植皮手術修復在手部燒傷后瘢痕攣縮治療中的療效，旨在為臨床制定有關治療方案提供一定參考，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取重慶萊森醫療美容門診部美容外科2020年1月-2021年12月收治的60例手部燒傷后瘢痕攣縮畸形患者為研究對象。納入標準：①均存在明確的手部燒傷史，且燒傷后存在不同程度瘢痕攣縮畸形；②年齡≥18歲；③臨床資料完整。排除標準：①存在麻醉或者手術禁忌證者；②依從性不佳者；③存在其他基礎性疾病或者危重疾病者；④精神狀態不佳者。其中男39例，女21例；年齡19～64歲，平均年齡（40.62±7.42）歲；病程1～4個月，平均病程（2.02±0.38）個月；燒傷類型：電流燒傷18例、高溫燒傷24例、腐蝕液體燒傷14例、其他4例；燒傷程度：Ⅱ級18例、Ⅲ級26例、Ⅳ級16例。本研究患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法 所有患者均予以植皮手術修復，操作方法如下：開展臂叢神經阻滯，協助患者取仰臥位，徹底切除瘢痕組織，合理松解軟組織，確保受累關節可正常活動；瘢痕切除后禁止立即移動，避免損傷關節囊及外露肌腱，待正常組織松解后開展被動矯形操作，動作應輕柔；切除腱膜，出血部位電凝止血；用生理鹽水沖洗創面后覆蓋紗布，去除止血帶4 min后去掉紗布，進行止血處理。供區一般采取大腿前側、外側和側胸壁等位置，厚度0.4～0.6 mm，確保其與創面緊貼，保證張力。矯形后對存在手屈伸畸形者采取克氏針固定處理，于背皮下進行固定，需維持掌指關節呈90°；對存在腕關節畸形者采取石膏外固定；對存在屈曲畸形者開展背伸位固定。結合手部瘢痕類型，選取合理創面修復方法：①自體皮片移植修復：適用于深部組織無外露或者小面積外露的患者；若患者周邊軟組織產生覆蓋現象，應徹底清理創面，進行止血和縫合處理，開展荷包加壓包扎，選取腹部為供區，采取單側或者雙側全厚切片；切取皮片前，需結合創面形狀及大小制作紙樣，依據紙樣切取腹部皮膚與皮下脂肪，制作成全厚切片，開展皮片移植操作，在維持一定張力的情況下，完成縫合、包扎及固定，術后檢查皮片的存活情況；②腹部皮瓣修復：適用于切除瘢痕后骨質或者肌腱外露者；切取皮瓣前，先制作創面紙樣，選取下腹部為供區，依據紙樣描繪出手術切口，切開皮膚及皮下組織，皮下組織厚度應結合創面情況選擇；切取腹部皮瓣后，電凝止血；將所得皮瓣組織縫合至創面位置，皮瓣邊緣與創面邊緣對應，開展縫合、包扎及固定處理，檢查手部血運狀態，術后3周行斷蒂術。術后嚴密觀察患者創面的愈合狀態和皮片及皮瓣成活狀況，術后恢復過程中指導患者進行手部功能鍛煉，如手指屈伸、拉伸、外展、內收及掌指關節伸展訓練等，同時按摩掌指，加快血液流通。指導患者進行抓握物品、關節主動伸縮及牽拉運動和掌指關節訓練等，堅持循序漸進原則，病情重者使用輕巧物品開展抓握訓練，結合康復狀態不斷增加物品重量和大小，提升訓練的強度。

1.3 觀察指標 觀察患者臨床療效、治療前后的關節活動度（ROM）、日常生活能力（ADL）評分、外觀滿意度評分及并發癥發生情況。

1.3.1 臨床療效 分別在治療前及治療后3個月開展療效評定：手部瘢痕消失，手部功能恢復到正常狀態為顯效；手部瘢痕大部分消失或者有明顯改善，手部功能基本恢復到正常狀態為好轉；手部瘢痕無明顯改變，手部功能存在不同程度障礙為無效。總有效率=（顯效+好轉）/總例數×100%。

1.3.2 手指關節活動度（ROM） 分別在治療前及治療后3個月評估手指關節活動度，將小型量角器中心點準確放至關節活動軸中心，兩尺遠端分別放于或者指向關節兩端肢體上的骨性標志或者與肢體長軸平行，伴關節遠端肢體移動，在量角器刻度盤中讀取關節活動度。活動度越高提示手關節功能恢復越佳。

1.3.3 日常生活能力 分別在治療前及治療后3個月采用ADL評分對患者日常生活能力進行評估，涉及進食、洗澡、修飾洗漱、穿衣、大便控制、小便控制、用廁、床椅轉移、平地行走以及上下樓梯，各項0～10分，總分0～100分，得分高提示日常活動能力佳。

1.3.4 外觀滿意度 采取本院自制手部修復外觀滿意度調查表，主要包括手外形、手掌顏色、手背顏色以及手掌軟硬程度共4個維度，各維度0～25分，總分0～100分，得分越高說明對患者對治療后外觀滿意度越高。

2 結果

2.1 臨床療效 60例患者中顯效34例，好轉24例，2例無效，總有效率為96.67%（58/60）。

2.2 治療前后手指關節活動度、ADL評分及滿意度評分比較 治療后手指關節活動度、ADL評分以及滿意度評分均高于治療前，差異有統計學意義（＜0.05），見表1。

表1 治療前后手指關節活動度、ADL評分及滿意度評分相比（±s）

2.3 并發癥發生情況 60例患者均未發生皮膚潰瘍或者壞死等重度并發癥，僅發生1例感染，總發生率為1.67%（1/60）。

3 討論

手部為機體的主要勞動器官，因暴露在外，易遭受各類意外傷害。手部燒傷是臨床一類常見外傷，常伴不同程度的瘢痕攣縮畸形，存在關節屈曲和過伸畸形，不僅影響手外觀及功能，還影響患者生活質量。因此，采用有效措施修復手外觀、恢復手功能對提升患者的生活質量具有重要意義。目前，臨床對手燒傷后的瘢痕攣縮畸形多通過開展外科手術處理，待患者生命體征平穩后、符合手術條件后，及時通過移植自體皮瓣進行修復。一般植皮手術修復在燒傷全部愈合、不存在局部感染的基礎上進行，燒傷后3個月為手術開展的最佳時期。

本研究發現，治療后總有效率為96.67%，提示植皮手術修復在手燒傷后的瘢痕攣縮畸形治療中效果較佳，與黃曉峰等研究結果一致。考慮原因是結合瘢痕攣縮畸形的具體類型，選取合理的手術方式開展修復，包含自體皮片移植、腹部皮瓣修復等，和受損部位皮膚接近，進而能對手部損傷起到有效的修復效果。其中2例患者治療后無效，原因可能與創面情況不佳和全身情況不佳有關。治療后手指關節活動度、ADL評分均高于治療前（＜0.05），說明植皮手術修復能提升手燒傷后瘢痕攣縮畸形患者的手指關節活動度以及日常生活能力。考慮原因為所有患者在結束手術后由醫務人員指導患者開展手部功能鍛煉等，能促進其手功能恢復，使其恢復日常生活能力。治療后外觀滿意度評分高于治療前（＜0.05），說明植皮手術修復能提升手燒傷后的瘢痕攣縮畸形患者對手外觀的滿意度。考慮原因是植皮手術能修復創面和瘢痕，使得原本缺損的部位和正常皮膚接近。修復選取的為患者自身健康皮膚，術中仔細縫合，術后成活率較高，不會遺留下明顯的疤痕。因此，術后美觀度較高，能獲得患者高度認可。治療后僅發生1例感染，并發癥總發生率為1.67%，考慮原因和該患者皮膚再生能力較差有關，經抗感染藥物治療后，感染得到良好控制。此外，倪少俊等發現，燒傷后的手部瘢痕攣縮畸形治療后的恢復質量和年齡呈正相關，年齡越小患者恢復越快，恢復質量越高。本研究中未分析不同年齡段手部燒傷瘢痕攣縮畸形患者采取植皮手術修復的療效差異進行分析，且本研究樣本量較小，隨訪時間較短，結果存在一定局限性，還需未來開展大樣本、多中心、長期試驗，以進一步論證上述結論，指導臨床實踐。

綜上所述，植皮手術修復治療手部燒傷后瘢痕攣縮畸形效果較佳，且并發癥較少，可提升患者手指關節活動度、日常生活能力及對手部外觀的滿意度。