口腔顯微鏡在前牙美學修復中的應用效果

朱亞利，羅仁惠

（1.肇慶醫學高等專科學?？谇会t學院，廣東 肇慶 526020；2.肇慶醫學高等?？茖W校附屬醫院口腔科，廣東 肇慶 526020；3.廣州市中西醫結合醫院口腔科，廣東 廣州 510800）

目前，四環素牙、氟斑牙、前牙缺損人群所占比例越來越大，傳統的口腔修復主要針對口腔修復體的功能而言，而美學修復有恢復牙齒色彩、形態的優勢。近年來，隨著生活水平和審美要求的提高，人們對修復體修復后的美觀性也提出了新的要求，特別是在前牙區修復中，美觀越來越重要。由于全瓷材料性能的提高，全瓷冠和全瓷貼面在前牙美學修復中的應用越來越廣泛，特別是全瓷貼面，因其磨牙少、美觀、精確等特點逐漸成為前牙美學修復的首選材料。口腔顯微鏡（dental operating microscope，DOM）又稱牙科顯微鏡、口腔手術顯微鏡。由于其放大作用和良好的照明效果，能夠很好的看到牙齒中的細微變化，使術者對術區的精細解剖結構有所把握，在牙體牙髓疾病以及牙體美學修復中具有很大的優勢，可提高治療效果及牙齒修復率。為進一步明確口腔顯微鏡在前牙美學修復中的應用效果，本研究選擇2021年1月-10月于我院口腔科行全瓷冠或貼面修復的150例患者展開研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-10月在肇慶醫學高等專科學校附屬醫院口腔科因前牙牙體缺損、變色或其他原因導致前牙需要進行全瓷冠或貼面修復的150例患者作為研究對象。納入標準：①具有前牙美學修復的指征；②患者病情穩定；③年齡20～75歲；④擇期修復；⑤依從性高。排除標準：①合并各種傳染性疾病者；②大面積牙體缺損需行樁核冠修復的患者；③哺乳期、備孕期或妊娠期婦女；④心、肺等臟器受損患者；⑤精神疾病患者；⑥臨床資料不全者。根據隨機數字表法將患者分為顯微鏡組與對照組，各75例，兩組疾病類型、性別、年齡、病程及體重指數比較，差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性，見表1。所有患者對本研究知情同意且已簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較（±s）

1.2 方法

1.2.1 材料和器械 牙科手術顯微鏡（蘇州速邁醫學科技股份有限公司，速邁OMS2350），前牙全瓷冠備牙車針[馬尼（北京）貿易有限公司，MANI]，瓷貼面預備套裝（瑞士康特齒科集團），VITA3D比色板（德國VITA公司）硅橡膠印模材料（德國DMG化學醫藥集團公司），手調型臨時冠橋樹脂材料（美國3M公司），臨時冠粘接材料（德國DMG化學醫藥集團公司），瓷粘接套裝（瑞士義獲嘉偉瓦登特公司）。

1.2.2 修復方法 根據患者基牙情況及患者需求確定修復體類型，若設計全瓷冠修復，基牙為活髓牙需在局麻下完成備牙操作。經比色（VITA3D比色板，德國）后根據全瓷冠備牙原則完成牙體預備：①切端預備1.5～2 mm；②唇面預備：唇面分為切端1/3和頸2/3的牙體預備，在唇側以1.0 mm的車針作為定深溝，預備1.0～1.5 mm的間隙；③鄰面預備：鄰面預備大約磨除1.0～1.2 mm間隙，注意有內聚角2°～5°的聚合度；④舌面預備：根據舌面的外形選擇火焰狀車針或者桃形車針，進行舌面牙體預備，預備約1.0～1.5 mm的間隙；⑤肩臺預備：排齦后進行肩臺預備，肩臺為有角肩臺或淺凹型肩臺，寬度大約為1.0 mm，內線角圓鈍；⑥精修完成：隨后上排齦線，用硅橡膠印模材料（德國DMG）印模，制作臨時牙暫時粘接，待義齒完成后在患者口內試戴、調整咬合、邊緣、鄰接點，合適后采用樹脂粘接劑粘接。若設計貼面修復，基本修復過程同全冠修復，需根據基牙條件確定是開窗式、對接式或是包繞式嵌體，按照不同類型嵌體備牙要求完成牙體預備。對照組在常規肉眼直視下進行，顯微鏡組在口腔顯微鏡（速邁OMS2350手術顯微鏡）下進行，上述操作都由同一名醫師完成。

1.3 觀察指標 比較兩組臨床療效、咀嚼功能、美觀程度、語言功能評分及滿意度。①療效評價標準：顯效：探診無間隙，探針輕劃無法卡住，邊緣密合度好，修復牙周圍無可見的色澤變化，牙齦無充血及紅腫；有效：探診無間隙，探針輕劃無法卡住，邊緣密合度較好，修復牙周圍有輕微可見的色澤變化，牙齦無充血及紅腫；無效：邊緣密合度差，修復牙周圍有可見的色澤變化，牙齦出現紅腫；總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%；②在術后3個月以自制調查問卷的形式評定咀嚼功能、美觀程度、語言功能的評分，均為100分，分數越高，說明咀嚼功能、美觀程度、語言功能越好；③滿意度以醫院自制的滿意度表評價，分為非常滿意（80～100分）、滿意（60～80分）、不滿意（＜60分）；滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 顯微鏡組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（=5.792，＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較（n，%）

2.2 兩組咀嚼功能、美觀程度及語言功能比較 顯微鏡組咀嚼功能、美觀程度、語言功能評分均高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組咀嚼功能、美觀程度及語言功能比較（±s，分）

2.3 兩組滿意度比較 顯微鏡組滿意度高于對照組，差異有統計學意義（=4.807，＜0.05），見表4。

表4 兩組滿意度比較（n，%）

3 討論

全瓷冠和貼面修復體均為全瓷材料制作，其美觀性和生物相容性較好，對患者的美觀和健康更有利。但是在這些修復體制作過程中，都需要對患者的牙體組織進行磨除，有些還會對牙齦以及牙周組織產生影響，特別是在肉眼條件下，由于觀察不夠細致，判斷不夠準確，部分經驗不足的年輕醫生可能會將牙體組織預備過多，有些甚至會損傷牙髓，造成不可逆性損傷。部分醫師在肩臺設計和預備時，損傷牙齦或者結合上皮，對牙周組織造成損傷，不利于修復的同時也會對患者的牙齒造成不利影響。因此，在臨床操作中如果能夠觀察的更仔細，操作過程中就可以避免出現以上問題，減少對牙齒軟硬組織的損害。

口腔顯微鏡具有良好的放大作用和照明效果，可提高牙齒修復的效果。由于其還帶有錄像系統，在口腔臨床教學和考試中也發揮了很大的作用。同時，由于其結構的特殊性，在使用牙科顯微鏡時，醫生可以采用理想的體位和正確的姿勢進行操作，更符合人體工程學原理，減少身體的疲勞；醫生的面部離患者的距離增大，還會減少口腔飛沫的影響，降低疾病傳播的可能性。本研究顯示，顯微鏡組總有效率高于對照組（＜0.05）。究其原因，使用顯微鏡后，其放大和照明作用有助于更清楚的觀察口腔狀況，可保障修復效果。此外，顯微鏡組咀嚼功能、美觀程度、語言功能評分高于對照組（＜0.05），表明在前牙美學修復中口腔顯微鏡的應用能提高治療效果，且牙齒的功能恢復較快。可能原因是對照組在肉眼觀察下修復，細小變化容易被忽略，難以做到完全恢復到牙齒損傷前的狀態，而在顯微鏡的協助下可以最大程度彌補以上不足。

需要進行前牙美學修復的患者常有牙齦紅腫、牙齦出血等狀況，嚴重影響患者的身心健康?？谇伙@微鏡可以將原本比較小的牙體組織放大2.8～25.6倍，提高了臨床觀察的精細程度。將口腔顯微鏡應用到前牙美學修復中，在口腔顯微鏡下進行前牙全瓷冠和貼面修復相關操作，有利于排齦線的放置、備牙操作、臨時冠的制作以及戴牙和咬合的精確調整。本研究顯示，術后顯微鏡組滿意度高于對照組（＜0.05），表明在前牙美學修復中口腔顯微鏡的應用可提高患者的滿意度。

綜上所述，在前牙美學修復中口腔顯微鏡的應用能提高治療效果及美觀度，患者口腔功能恢復較好，滿意度較高，值得臨床應用。