根尖保留聯合引導骨再生輔助治療對青少年頜骨囊腫患者炎癥因子的影響

王夢夢，溫志霞

（石家莊市橋西區口腔醫院頜面外科，河北 石家莊 050000）

牙源性頜骨囊腫是臨床常見的口腔疾病，主要是因成牙組織不斷液化導致。針對該疾病，臨床上多采用單純囊腫刮治術以及根尖切除術治療，該術治療時間短，臨床效果好，但患者術后易出現較為明顯的無效腔，嚴重影響患者的術后恢復。研究指出，采用根尖保留聯合引導骨再生輔助治療能夠有效改善無效腔的問題，縮短患者的病程，加快其愈合。為進一步探討根尖保留聯合引導骨再生輔助治療青少年頜骨囊腫對患者炎癥細胞因子水平影響，本研究選取2020年1月-2021年1月石家莊市橋西區口腔醫院收治的108例青少年頜骨囊腫患者作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2021年1月石家莊市橋西區口腔醫院收治的108例青少年頜骨囊腫患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為實驗組和對照組，各54例。兩組年齡、性別、病程及頜骨囊腫直徑比較，差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性，見表1。所有患者均對本研究知情同意且已簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較（±s）

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予單純囊腫刮治術，確定患者的囊腫位置以及范圍。取仰臥位，采用常規全麻方案，消毒鋪巾。對于直徑超過3 cm的囊腫，選擇Ⅰ期開窗引流術，待囊腫縮小后開展刮治術；直徑＜3 cm的囊腫，直接行頜面囊腫刮治術。采用口內切口，沿患者的牙齦緣作梯形或角形切口，將囊腫外骨劈開，暴露囊腫組織，將其完全刮除后沖洗，進行縫合。之后，采用外科動力系統高速磨頭截除無活力病灶牙根尖3 mm，然后沖洗對位縫合創緣，必要時口外加壓包扎。

1.2.2 觀察組 采用根尖保留聯合引導骨再生輔助治療，其主要操作如下：確定手術切口，在患者病灶鄰近牙齦緣、前庭溝出做一切口，暴露術野，對囊腫內容物以及囊壁進行清除，徹底刮凈。采用牙科鉆對粗糙骨質、骨壁進行磨除。判斷囊腫內容物的性質，在排除其他病變可能性之后，采用小刮匙、牙周刮治器對囊腔內的病灶牙根殘留囊壁、病變的牙周膜進行清除，采用高頻電刀燙除超充牙膠尖。當患者根面平整之后，對創口進行清洗，采用適量自體血、Bio-oss骨粉（煙臺正海生物科技股份有限公司，國械注準20153630391）相混合覆蓋在根尖區，至少覆蓋2～3 mm，放置生物膜（煙臺正海生物技術有限公司，型號：ZY-2×3），放置過程中注意UP面朝向軟組織面，然后縫合切口，注意松弛度。

1.3 觀察指標 比較兩組炎癥因子（IL-6、IL-8、TNF-α、CRP）水平、臨床療效、手術時間、術中出血量、術后疼痛發生率、術后感染發生率、囊腔體積縮小程度、骨質增生厚度及骨密度水平。IL-6、IL-8、TNF-α采用酶聯吸附免疫法檢測，CRP 采用免疫透射法檢測。臨床療效制定標準：痊愈：患者臨床癥狀消失，囊中消失，頜骨完全對稱，骨密度、骨質增生恢復到正常水平；有效：患者的臨床癥狀改善，囊腫明顯縮小，頜骨堆成，骨密度、骨質增生厚度逐漸恢復正常；無效：患者臨床癥狀未改善；總有效率=（痊愈+顯效）/總例數×100%。囊腔體積縮小程度、骨質增生厚度及骨密度采用CBCT檢測。

2 結果

2.1 兩組炎性因子水平比較 兩組IL-6、IL-8、TNF-α、CRP水平均低于治療前，且實驗組低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組炎性因子水平比較較（±s）

2.2 兩組臨床療效比較 實驗組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（=4.064，＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.3 兩組囊腔體積縮小程度、骨質增生厚度及骨密度水平比較 實驗組囊腔體積縮小程度、骨質增生厚度、骨密度水平高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組囊腔體積縮小程度、骨質增生厚度及骨密度水平比較（±s）

2.4 兩組手術時間、術中出血量、術后疼痛發生率及術后感染發生率比較 實驗組手術時間、術中出血量高于對照組，術后疼痛發生率、術后感染發生率低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表5。

表5 兩組手術時間、術中出血量、術后疼痛發生率及術后感染發生率比較[ ，n（%）]

3 討論

口腔頜面部是容易發生囊腫的部位之一，其中主要發生在上下頜之內，稱之為頜骨囊腫。牙源性頜骨囊腫是最常見的類型，早期并無特殊的臨床表現，后期患者因為面部腫脹、變形就診。囊腫的體積相對較大，對患者頜面部的骨質破壞較為嚴重，需要接受手術治療。

囊腫刮治術是最常應用的術式，雖然能夠徹底清除病灶，但患者術后往往會遺留無效腔，嚴重影響患者的術后恢復。采用根尖保留聯合引導骨再生輔助治療，能夠有效解決無效腔的問題，促進骨細胞的生成，縮短患者病程，有利于患者的恢復。本研究結果顯示，實驗組總有效率高于對照組（＜0.05），說明根尖保留聯合引導骨再生輔助治療青少年頜骨囊腫能夠提高治療效果，其主要原因在于保留了患者的根尖，對患者創傷小，最終加快患者恢復。另外，實驗組IL-6、IL-8、TNF-α、CRP水平低于對照組（＜0.05），提示采用根尖保留聯合引導骨再生輔助治療青少年頜骨囊腫能夠改善患者的炎癥因子水平。引導骨再生技術是利用屏障膜阻擋快速增殖的上皮細胞、結締組織，促進生長較為緩慢成骨細胞形成骨骼。海奧生物膜是一種可吸收膠原蛋白膜，保留了天然的膠原纖維空間結構，其中一層是致密面，能夠起到良好的屏障作用，防止軟組織長入缺損部位，引導軟組織生長；另一層則是疏松面，具有細胞外基質的三維空間，能夠調節成骨細胞粘附以及沉積。此外，它去除了誘發宿主免疫排斥反應的成分，改善了患者的炎癥細胞因子水平。有研究發現，保留根尖能夠避免遺漏的根管變異區對術區骨髓的炎癥刺激，改善術區的炎癥反應，本研究也證實了該作用。

本研究顯示，實驗組囊腔體積縮小程度、骨質增生厚度、骨密度水平高于對照組（＜0.05），提示采用根尖保留聯合引導骨再生輔助治療青少年頜骨囊腫能夠有效促進骨質的生長。其原因可能在于引導骨再生技術中所使用的生物膜具有引導骨再生的作用，可直接參與骨骼的愈合過程，該生物膜特有的三孔網狀結構在頜骨囊腫術后局部骨缺損中修復應用效果突出，說明引導骨再生技術可以應用于頜面外科手術導致的局部缺損，通過引導骨再生技術能夠促進骨質的生長，有利于頜骨外形的恢復。本研究顯示，實驗組手術時間、術中出血量高于對照組，術后疼痛發生率、術后感染發生率低于對照組（＜0.05），表明根尖保留聯合引導骨再生輔助治療頜骨囊腫雖然手術復雜，但能夠降低患者術后感染的發生，且疼痛輕。在治療中，采用生物膜將骨缺損區域、軟組織區域隔開，這為骨缺損部位的成骨修復提供良好的環境，可以加速囊腔的縮小，減少手術導致的無效腔，進而降低術后感染率。另外，生物膜隔開可減少對骨缺損部位的刺激，緩解患者的疼痛。

綜上所述，根尖保留聯合引導骨再生輔助治療青少年牙源性頜骨囊腫的效果確切，可改善患者的炎癥細胞因子水平，減輕疼痛，加快骨缺損的修復，促進患者的恢復。