四步法眼袋整形術對老年眼部整形患者癥狀改善及并發癥的影響

梅 寒

（荊州華美整形醫院整形外科，湖北 荊州 434000）

老年患者由于膠原蛋白流失，皮膚出現不同程度的松弛，眶隔筋膜、下瞼皮膚、眼輪匝肌均發生變化，出現病理性眼袋，造成諸多眼科疾病，如結膜炎、暴露性角膜炎等，且修復難度較大，嚴重影響患者的視力和生活質量。采用眼部整形可以對老年眼袋進行有效治療，使上下眼瞼、眼眉恢復緊張，提升患者的容貌。傳統下瞼皮膚入路眼袋整形術隨對患者有一定的治療效果，但是不能將眼部多余組織徹底祛除，術后并發癥較多。研究顯示，四步法眼袋整形術可以明顯提高治療效果，使眼部功能盡早恢復，減少并發癥發生，使患者獲得理想外觀。基于此，本研究對2020年12月-2021年11月我院收治的110例老年眼部整形患者進行分析，旨在探究四步法眼袋整形術對臨床療效、眼部癥狀積分、并發癥發生率、治療滿意度的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取荊州華美整形醫院2020年12月-2021年11月收治的110例老年眼部整形患者為研究對象，采用隨機摸球法分成觀察組（=55）與對照組（=55）。觀察組男21例，女24例；年齡60～74歲，平均年齡（66.37±3.76）歲；病程1～10年，平均病程（7.89±1.46）年。對照組男20例，女25例，年齡61～76歲，平均年齡（66.42±3.81）歲；病程1～11年，平均病程（8.03±1.37）年。兩組性別、年齡及病程比較，差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。患者對本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：下瞼均出現明顯松弛者；符合手術指征者。排除標準：合并心、肝、腎臟器功能不全者；合并傳染性疾病者；認知、精神疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用下瞼皮膚入路眼袋整形術治療。患者取平臥位，行局部麻醉，麻醉起效后沿著下瞼睫毛下側至外眥溝做15 mm左右的切口，分離眼輪匝肌與皮膚，同時打開眶隔，將多余皮膚及眼袋位置膨出的脂肪切除，止血處理后，對切口進行縫合，術畢。

1.3.2 觀察組 采用四步法眼袋整形術治療，具體如下：①患者取仰臥位，行局部浸潤麻醉，在與瞼緣平行且距離睫毛根部2 mm處做一5 mm左右的切口作為內切口，內切口延伸至內眥角四周，將外眥角外側適量擴張3～8 mm作為外切口；②將眼部皮膚和眼輪匝肌依次切開，充分分離眼眶筋膜，暴露眶隔脂肪，在淚溝位置平鋪眶隔脂肪，使用5-0絲線在下眶緣骨膜處固定脂肪，并去除多余脂肪，對眶隔使用5-0絲線進行縫合加固。③明確外眥韌帶，使用1-0絲線將切口下緣肌肉組織瓣懸吊至眶外側壁骨膜表面，固定和收緊已松弛的眼輪匝肌；④囑患者用力張嘴，眼睛向上看，牽拉下瞼皮膚，觀察切口張力，若無張力可將多余皮膚進行切除，對切口進行止血處理后，使用7-0尼龍線對皮膚切口進行間斷縫合，冰敷眼部，在切口位置涂抹紅霉素眼膏，2次/d，保持切口干燥清潔，囑患者忌辛辣刺激食物、煙酒。術后1周拆線，指導患者重視眼部衛生，若出現不適隨時復診。

1.4 觀察指標 比較兩組臨床療效、眼部癥狀積分、并發生發生情況及患者滿意度。①臨床療效：手術治療后皮膚松弛、眼袋下垂、眼部臃腫等癥狀均得到明顯改善，且無明顯不適感，下瞼皮膚恢復至緊致狀態，眼球功能恢復正常為顯效；手術治療后皮膚松弛、眼袋下垂、眼部臃腫等癥狀均得到有效改善，但仍存在不適感，下瞼皮膚恢復至緊致狀態，眼球活動功能輕度受限為有效；手術治療后皮膚松弛、眼袋下垂、眼部臃腫等癥狀沒有得到明顯改善，存在明顯不適感，下瞼皮膚仍處在松弛、下垂、臃腫狀態，眼球功能存在明顯受限為無效；總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%；②眼部癥狀積分：治療前后對兩組下瞼皮膚松弛、下瞼皮膚下垂、下瞼皮膚臃腫癥狀進行評分，每項3分，積分越低則患者癥狀越輕；③并發癥：主要觀察并記錄眼瞼外翻、眼部充血、傷口感染、眼部活動受限等癥狀；④患者滿意度：采用本院自制的患者滿意度調查問卷（Cronbach's α=0.898）評估，總分為100分，80～100分為非常滿意，50～79分為滿意，0～50分為不滿意。總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組眼部癥狀積分比較 治療后眼部癥狀積分低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組眼部癥狀積分比較（±s，分）

2.3 兩組并發癥發生率比較 觀察組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較[n（%）]

2.4 兩組滿意度比較 觀察組總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組患者滿意度比較[n（%）]

3 討論

眼袋是眼周衰老的表現，可對患者的整體美觀造成不同程度的影響，也會影響患者的生活質量。老年人眼部皮膚彈性減弱，大量脂肪在眶隔中堆積引起浮腫，導致眼袋的出現。故眼袋發生率隨年齡的增長而逐漸升高。老年眼袋患者臨床主要表現為下瞼皮膚松弛、眼輪匝肌松弛、眶隔筋膜松弛等，隨著患者眼袋加重會出現多種眼部疾病，造成下眼瞼外翻，出現角結膜干燥癥、并發結膜炎、角膜潰瘍、暴露性角膜炎等，病情發展較為嚴重者，會造成視力下降，影響患者正常生活，因而需及時對患者進行有效治療。臨床一般采用手術治療，但由于老年患者皮膚老化嚴重，組織存在退行性改變，導致相關支持結構松弛，增加了手術治療的難度。

通過手術治療可切除患者下眼瞼皮膚中的多余脂肪，使患者眼周皮膚肌肉收緊。傳統的下瞼皮膚入路眼袋整形術治療雖可改善患者的眼部癥狀，但預后較差，患者術后常出現一系列并發癥，影響眼部恢復，且存在眼袋復發的風險。此外，此術式術后眼部美觀度不太理想，不能滿足患者對美觀的需求。四步法眼袋整形術已廣泛應用于眼部整形中，治療效果確切，在切除脂肪時，可兼顧瘢痕美觀問題，設計皮膚切口和眼輪匝肌切口，使其不處于同一垂直平面上，適當分離眼輪匝肌上下層次，從而降低術后瘢痕黏連發生率。該術式通過鋪平淚溝處用疝出的脂肪，固定下眶緣骨膜處，加固眶隔，切除疝出眶隔脂肪，同時懸吊外眥韌帶，全面切除多余皮膚。老年眼袋患者主要是大量脂肪堆積在眶隔，由于眼部眶隔沒有足夠的支持力，造成眼部脂肪疝的發生率較高。在手術過程中，通過對眶隔位置脂肪進行切除利用去除眼袋，改善疝出脂肪部位，讓其處在下眼瞼凹陷位置，減少眶隔力量不足造成的影響。此外，老年患者在進行手術后，可能會出現下瞼外翻，因而需要加固松弛眼輪匝肌和眶隔筋膜，有效消除患者眼袋，最大程度減少術后并發癥的發生。在進行懸吊外眥韌帶手術過程中，需要做好固定、懸吊工作，避免在術后出現脫落，發生下瞼外翻。使用懸吊眼輪匝肌方法，可解決并發癥問題，有效分離眶隔，去除多余脂肪和皮膚，減少并發癥的發生，促進眼部功能恢復。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。究其原因，采用四步法眼袋整形術懸吊外眥韌帶和加固眶隔，可將眼部組織收緊，防止出現下瞼外翻情況，并預防各種并發癥，促進眼部組織術后恢復，在手術實際操作過程中，嚴格把握操作細節，根據患者實際情況，制定針對性的手術方案，保證手術實施順利，從而促進患者治療效果的提高。本研究結果中，觀察組下瞼皮膚松弛、下瞼皮膚下垂、下瞼皮膚臃腫評分低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。究其原因，采用四步法眼袋整形術不直接切除眶隔處脂肪，可增加眼部眶隔支持力，防止眼部脂肪疝流出，改善患者眼部癥狀，使眼袋消除效果更優，改善下瞼皮膚狀態，讓其恢復至緊繃狀態，最終改善患者眼部癥狀積分。

此外，本研究中，觀察組并發癥點發生率低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。究其原因，采用四步法眼袋整形術對眼輪匝肌和眶隔筋膜進行加固強化，注意懸吊的牢固性，可防止術后發生脫離，避免下瞼外翻，切除患者的多余皮膚，有效保護眼部下瞼正常活動，防止不要切除過多，手術操作過程中保證無菌操作，可防止出現術后切口感染，從而減少并發癥發生。此外，觀察組總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。究其原因，采用四步法眼袋整形術有效改善患者臨床癥狀，減少并發癥的發生，通過注重術后對抗炎抗感染治療，加強眼部皮膚清潔，提高患者外觀美觀度，使患者眼部更加美觀，從而促進患者提高滿意度。

綜上所述，老年眼部整形患者采用四步法眼袋整形術治療，可促進臨床療效，緩解眼部癥狀，減少并發癥的發生，提高患者滿意度。