小切口切開法與埋線法聯合重瞼成形術的應用效果

李平平

（桓臺縣人民醫院眼科，山東 淄博 256400）

隨著經濟的發展，進行重瞼整形修復的患者數量逐年增多，整形可改善其精神面貌。重瞼成形術式較多，但需合理選擇適當的手術方法，以提高治療效果，降低風險。如手術效果不佳或出現并發癥，則需開展手術補救，但難度較大，效果不理想。以往臨床多采用傳統切開法，難以保障整形效果，并且可能有眼瞼不對稱、眼瞼腫脹、切口感染等并發癥發生風險。因此需探索更為有效的重瞼成形術式。小切口切開法聯合埋線法是目前較為先進的手術方式，其通過微創手術提高患者的耐受性和接受程度，有利于彌補傳統術式不足。基于此，本研究結合我院收治的96例重瞼整形修復患者臨床資料展開分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取桓臺縣人民醫院2020年4月-2021年4月收治的96例重瞼整形修復患者為研究對象，采用隨機數字表法分為研究組與對照組，各48例。對照組男2例，女46例；年齡19～31歲，平均年齡（24.76±2.13）歲。研究組男1例，女47例，年齡20～32歲，平均年齡（25.04±2.10）歲。兩組性別及年齡比較，差異無統計學意義（＞0.05），研究可比。本研究患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統切開法，具體操作如下：①為患者設計重瞼線，于眼裂內中約1/3處采用美藍筆確定切口的最高點，利用細鋼絲挑起皮膚進行重瞼模擬，結合實際調整切口標記線；②對患者實施局部浸潤麻醉，按照標記線切除上瞼及松弛皮膚，同時在切口線下方分離瞼緣皮膚，直達瞼緣部位，切除1條眼輪匝肌，充分暴露瞼板；③如患者存在上瞼臃腫情況，可將眶隔打開去除脂肪球，利用鉗夾或者電凝進行止血；④縫合時注意切口最高點位置縫針需穿過瞼緣皮膚，從另一側創緣上穿出，促使縫針扣住瞼板前上瞼提肌腱膜，且高度需與皮膚切口的高度保持一致。

1.2.2 研究組 采用小切口切開法聯合埋線法，具體操作如下：①實施常規局部麻醉，重瞼標記方法與對照組相同，切開眼瞼，暴露瞼板前脂肪以及眼輪匝肌等，切除1條眼輪匝肌，保證兩側重瞼對稱；②如患者兩側眼皮不對稱，應經微型血管鉗剝開眼眶隔膜，去除多余眶隔脂肪，采用電凝止血復位；③采用7-0尼龍線縫合提下瞼肌腱膜與切口的上下緣，先縫合切口中間最高點，再縫合兩側切口。

1.3 觀察指標 比較兩組手術指標、整形修復滿意度及術后并發癥發生情況。①手術指標：記錄兩組患者的手術時間、術中出血量和術后腫脹時間等，值越小表示手術效果越好。②整形修復滿意度：患者填寫我院自制手術滿意度調查量表，滿分為100分，涵蓋術后重瞼是否自然、是否對稱美觀、是否出現感染等并發癥等維度。規定85～100分為非常滿意，60～84分為一般滿意，0～59分為不滿意。滿意度=非常滿意率＋一般滿意率。③并發癥：主要包括眼瞼不對稱、眼瞼腫脹以及切口感染等。

2 結果

2.1 兩組手術指標比較 研究組手術時間及術后腫脹時間短于對照組，術中出血量少于對照組差異有統計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組手術指標比較（±s）

2.2 兩組整形修復滿意度比較 研究組滿意度高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組整形修復滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組術后并發癥發生情況比較 研究組術后并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組術后并發癥發生情況比較[n（%）]

3 討論

隨著近年來我國社會經濟的飛速發展，人們美容意識逐漸加強，越來越關注眼部亞單位整形。為保證眼瞼形態與功能性的統一，可采用重瞼成形術進行修復。目前臨床外科整形手術術式較多且繁雜，如皮膚切開法、皮外縫線法、皮下埋線法、熱凝法等，不同術式均存在一定的優勢與劣勢，但原理大多是促使上瞼肌腱膜纖維、瞼板向上瞼重瞼處皮膚靠近，形成粘連和固定，從而能夠在上瞼收縮的情況下將瞼板和粘連線以下的上瞼皮膚提起。此時粘連線上部的上瞼皮膚會出現一定的松弛與下垂，折疊后形成皺襞，進而形成重瞼。傳統切開法則難以保證術后整形修復效果，無法保障重瞼的對稱性，且容易發生并發癥。

小切口切開法聯合埋線法是經微創小切口切除瞼板前的眼匝肌，完全暴露瞼板以及瞼板前的筋膜后切除多余的眶隔脂肪，保證縫線的可靠性。該方法適用于上瞼皮膚不松弛或者輕度松弛、上瞼脂肪不肥厚、輕度肥厚者。本研究結果顯示，研究組手術時間更短，且術中出血量較少，術后腫脹時間相對較短（＜0.05），原因可能是小切口切開法對患者造成的創傷較小，無明顯切口痕跡，相比于傳統切開法具有埋線穩定、恢復快、成型自然等優勢。同時，術中切除了重瞼弧線下的眼輪匝肌，促使上瞼皮膚與瞼板形成直接、穩定的粘連，因此其切口更為可靠。本研究結果還顯示，研究組滿意度高于對照組，且術后并發癥總發生率低于對照組（＜0.05）。分析認為，患者術后恢復效果較好，故整體滿意度較高，從而加強治療依從性，患者可配合治療措施和護理工作的實施，提升自我管理能力，進而有助于減少眼瞼不對稱、眼瞼腫脹以及切口感染等并發癥，提升重瞼成形術的安全性和有效性。

綜上所述，小切口切開法聯合埋線法可有效縮短手術時間和術后腫脹時間，減少術中出血量，提升患者的滿意程度，減少術后并發癥的發生。