納米銀外用抗菌凝膠聯合臭氧治療深Ⅱ度燒傷創面的效果

牛志勝

（石家莊市平山中山醫院燒傷科，河北 石家莊 050400）

Ⅱ度燒傷是指傷及皮膚、乳頭層以及真皮乳頭層以下的燒傷。燒傷治療的關鍵是盡早封閉創面，快速促進創面的愈合，尤其是對于創面較深的Ⅱ度燒傷情況，有效恢復創面并且不留瘢痕，保證美觀度，是很多燒傷患者關注的重點。燒傷創面如果不能及時愈合，很容易受刺激出現感染，導致創面加深，延長愈合時間，甚至影響預后，因此在治療時應注意抗感染。有研究提出納米銀外用抗菌凝膠配合臭氧治療燒傷效果良好，納米銀外用抗菌凝膠有良好的滅菌功能，而臭氧治療可以滅菌并促使軟組織再生，兩者聯用對于Ⅱ度燒傷創面有良好效果。基于此，本研究選擇我院2017年1月-2019年1月收治的60例Ⅱ度燒傷患者為研究對象，觀察納米銀外用抗菌凝膠配合臭氧治療Ⅱ度燒傷創面的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月-2019年1月石家莊市平山中山醫院收治的Ⅱ度燒傷患者60例為研究對象，燒傷程度的判斷按照臨床標準進行，確定為Ⅱ度燒傷。按照治療方案不同將患者分為對照組和聯合組，各30例。對照組男17例，女13例，年齡20～74歲，平均年齡（45.63±9.34）歲；聯合組男18例，女12例，年齡21～75歲，平均年齡（44.95±8.94）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性，本研究患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①符合Ⅱ度燒傷的診斷標準；②意識清晰，可以有效溝通；③傷后72 h入院治療。排除標準：①合并嚴重器質性疾?。虎趯ρ芯克幬镞^敏；③合并中毒；④合并吸入性損傷；⑤創面感染。

1.3 方法

1.3.1 對照組 入院后采用0.1%苯扎氯氨溶液（汕頭保稅區洛斯特制藥有限公司，國藥準字H20063993，規格：150 ml∶0.15 g）沖洗創面，之后使用1%磺胺嘧啶銀混懸液（河南省新鄉市華信藥業有限公司，國藥準字H20094208，規格：40 g∶0.4 g）暴露治療。入院后前3 d，每8 h涂抹一次磺胺嘧啶銀混懸液，3 d后結合創面的恢復情況調整用藥，每天或隔天換藥。在創面溶痂后，使用凡士林油紗進行半暴露治療，直到痊愈。

1.3.2 聯合組 入院后采用0.1%苯扎氯氨溶液沖洗創面，之后使用納米銀外用抗菌凝膠[深圳市愛杰特醫藥科技有限公司，粵藥管械（準）字2004第2640026號（更），規格：10 g]涂抹治療，外部使用無菌紗布覆蓋，進行半暴露治療，持續3 d，換藥1次/d。3 d后隔天涂抹1次。同時，每天使用臭氧治療儀（西安威美醫療器械有限公司，型號WM03-D）生成的臭氧液沖洗創面，每次沖洗3～5 min，沖洗之后使用臭氧治療儀吹療。

1.4 觀察指標 比較兩組治療后1、2、3周創面愈合率、創面好轉率及創面炎癥反應評分。創面愈合率=（治療前創面面積-治療后創面面積）/治療前創面面積×100%；創面好轉率=（治療前創面面積-治療后未好轉創面面積）/治療前創面面積×100%。創面炎癥反應評分：創面無紅腫和分泌物為0分，創面有輕微紅腫和少量分泌物為1分，創面有中度紅腫和一些分泌物為2分，創面有明顯紅腫和較多分泌物為3分，創面有顯著紅腫和大量分泌物，甚至浸濕外敷料為4分，得分越高創面炎癥反應越嚴重。

2 結果

2.1 兩組創面愈合率和好轉率比較 治療后1、2、3周，聯合組創面愈合率、創面好轉率均高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組創面愈合率和好轉率比較（±s，%）

2.2 兩組創面炎癥反應評分比較 兩組治療后1、2、3周創面炎癥反應評分均低于治療前，且聯合組創面炎癥反應評分低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組創面炎癥反應評分比較（±s，分）

3 討論

燒傷后的創面是病原菌侵襲機體的主要路徑，及時清理或消滅創面上的細菌，可降低患者感染的發生率，有助于創面的治療。相反，如果對于燒傷患者創面采取的消毒處理措施不科學，則會使創面聚集大量細菌，增加感染的機會，甚至使感染性質發生轉變，造成全身性感染。導致感染發生的原因主要有兩個方面：一方面部分微生物會在燒傷創面上定植，可阻礙創面的愈合速度；另一方面是創面上的微生物會產生一些毒素以及蛋白水解酶，這會延長炎癥反應時間，如果炎癥反應長期存在，則會損害創面周圍的組織。因此，對于燒傷創面進行治療，抑制微生物的定植或者清除微生物及其代謝產物都有一定的效果。

現階段，不同學者對深Ⅱ度燒傷的治療方案進行相應的研究，楊正兵等認為，給予深Ⅱ度燒傷患者采用重組人酸性成纖維細胞生長因子聯合負壓封閉式引流術治療的效果良好，患者創面愈合時間縮短，肉芽組織生長較快，創面瘢痕情況得到改善。駱學斌等認為，在深Ⅱ度燒傷治療中，臭氧治療方案具有優勢，臭氧為有效抗菌劑，可滅活大多數菌落，包含金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌，且在殺菌后還原為氧氣，不會對患者產生二次傷害，具有較高的安全性。方穎珍等在深Ⅱ度燒傷納米銀敷料治療的基礎上輔以磺胺嘧啶銀乳膏治療，發現該法可降低患者不良反應，加快燒傷創面愈合，但在治療期間需密切觀察患者的各項臨床表現，保證治療安全性。

本研究顯示，聯合組治療后1、2、3周創面愈合率、創面好轉率均高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），表明納米銀外用抗菌凝膠聯合臭氧治療相比單獨治療對患者創面愈合與好轉的效果更好，主要原因為納米銀外用抗菌凝膠具有較高滲透性，且效果持久，藥物可以快速滲入到患者皮下，對細菌進行殺滅，可以防止組織感染。同時，納米銀離子能夠持續釋放，抗菌作用較強；加之臭氧的抗菌作用，兩者聯合可以有效殺滅創面內細菌，有助于創面快速愈合。本研究發現，兩組治療后1、2、3周創面炎癥反應評分均低于治療前，且聯合組創面炎癥反應評分低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），這是因為納米銀材料可以預防創面感染，從而給創面愈合提供有利條件。臭氧具有強氧化、抗炎等作用，可促進血液循環。兩者聯合可以有效殺滅創面的病原微生物，改善創面炎癥反應，加快創面愈合。有研究表明，臭氧液對于燒傷創面有較好的療效，不管是單獨使用，還是配合其他比如濕潤燒傷膏等一起使用，均有良好效果。

需要說明的是，在治療燒傷時，納米銀離子會逐漸蓄積，具有一定的毒副作用，治療時需注意用藥安全性。有研究表明，深Ⅱ度燒傷患者經納米銀外用抗菌凝膠治療效果良好，燒傷愈合速度、愈合效果明顯優于磺胺嘧啶銀霜劑治療的患者，且患者停止用藥后，血、尿中的銀離子會快速恢復到正常水平，具有較高的臨床安全性。納米銀外用抗菌凝膠多用于燒傷創面外敷，其可緩慢釋放納米銀粒子，抑制并殺滅與之接觸的病原菌。也有研究人員選擇使用重組牛堿性成纖維細胞生長因子（rbFGF）進行燒傷創面的治療，聯合納米銀制劑使用，均取得良好效果。rbFGF是一種多功能生長因子，可以刺激中胚層以及神經外胚層細胞的生長，生物活性廣泛；對其展開的藥理研究也證明其可以促進創傷修復過程，而且只會作用于用藥局部，不會出現全身吸收的問題；rbFGF對于燒傷創傷面的效果也比較突出。另外，納米銀其他制劑對于燒傷創面也有一定效果，如納米銀復合活性炭纖維布無菌止血敷料也可用于治療燒傷創面。

綜上所述，納米銀外用抗菌凝膠聯合臭氧治療Ⅱ度燒傷創面效果良好，可提高創面愈合率和好轉率，改善創面炎癥反應。