醋酸潑尼松爐甘石洗劑治療敷貼膠布致皮膚過敏的臨床療效

余志梅，葉 歡

（1.湖北省大冶市人民醫(yī)院輸液中心，湖北 大冶 435100；2.湖北省大冶市疾病預(yù)防控制中心，湖北 大冶 435100）

敷貼膠布而導致的皮膚過敏癥狀常見于靜脈留置針患兒群體中。雖然靜脈留置針的應(yīng)用可以避免患兒承受重復(fù)穿刺的痛苦，減輕對患兒肢體活動的影響，改善患兒診療體驗，但是靜脈留置針長時間應(yīng)用過程中需要用膠布固定，皮膚大量出汗時會浸濕膠布，引起局部皮膚瘙癢、泛紅，患兒會忍不住抓撓，進而破壞皮膚完整性，引起炎癥性皮損，甚至皮疹，極不利于患兒身心健康。鑒于此，為了減輕膠布敷貼所致皮膚過敏反應(yīng)對患兒臨床結(jié)局的不良影響，臨床有必要積極探索一種科學高效的解決措施，以促進康復(fù)。本研究結(jié)合58例因敷貼膠布所致皮膚過敏患兒臨床資料，探討醋酸潑尼松爐甘石洗劑的臨床作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月-2021年6月湖北省大冶市人民醫(yī)院收治的因敷貼膠布所致皮膚過敏的患兒58例作為研究對象，納入標準：參照《中國臨床皮膚病學》的診斷標準，結(jié)合患兒皮膚瘙癢、泛紅、腫痛等癥狀予以證實；無其他皮膚病；入組前不曾接受過相關(guān)處理。排除標準：急性期皮損滲出；自身免疫系統(tǒng)疾病；伴有其他感染性疾病或傳染性疾病；靜脈炎；有精神病史。采用抽簽法隨機分為常規(guī)組和研究組，各29例。其中研究組男16例，女13例；年齡3～12歲，平均年齡（7.22±3.78）歲；病程3～7 d，平均病程（5.12±0.39）d。常規(guī)組男15例，女14例；年齡4～13歲，平均年齡（7.21±3.75）歲；病程3～8 d，平均病程（5.15±0.37）d。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準，患兒家屬均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法 所有留置靜脈針的患兒拔針之后壓迫穿刺點，止血，并詳細記錄局部皮膚血管及顏色變化，若發(fā)現(xiàn)膿性分泌物或者是皮膚水皰，立即用碘伏消毒處理，刺破皮膚水皰之后，擠壓出液體，最后用無菌鹽水沖洗。

1.2.1 常規(guī)組 予以爐甘石洗劑（上海運佳黃浦制藥有限公司，國藥準字H31022790，規(guī)格：100 ml/瓶），使用之前必須清洗患處后，在過敏部位外涂爐甘石洗劑然后涂抹均勻，間隔5 h涂抹1次，持續(xù)涂抹3 d。

1.2.2 研究組 予以醋酸潑尼松爐甘石洗劑治療：選取醋酸潑尼松（天津力生制藥股份有限公司，國藥準字H12020123，規(guī)格：50 mg×100片）50 mg與爐甘石洗劑1000 ml混合均勻后外涂患處，間隔5 h涂抹1次，持續(xù)涂抹3 d。

1.3 觀察指標 比較兩組臨床療效、皮疹消退時間、瘙癢情況、生活質(zhì)量以及不良反應(yīng)發(fā)生情況

1.3.1 臨床療效皮膚過敏癥狀徹底消退，膚色暗紅為顯效；皮膚過敏癥狀趨于好轉(zhuǎn)，無水皰，僅有少量滲出為有效；皮膚過敏癥狀無變化，有水皰且大量滲出為無效。總有效率=（顯效＋有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 皮疹消退時間 以皮膚紅斑、風團等肉眼可見的表面癥狀完全消失判定為皮疹消退，記錄上述癥狀消失所需時間。

1.3.3 瘙癢情況 采用四項目瘙癢量表（Four-item ItchQuestionnaire，F(xiàn)IIQ）評價治療前后皮膚瘙癢程度，包括瘙癢頻率、所處位置、對睡眠質(zhì)量的影響、瘙癢程度4項，滿分19分，得分越低說明皮膚瘙癢程度越輕。

1.3.4 生活質(zhì)量 采用皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)（Dermatology Life Quality Index, DLQI)評價患兒治療前后評價生活質(zhì)量，內(nèi)含6個維度，共包括10個條目，總分30分，得分越低說明生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組臨床總有效率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床有效率比較[n（%）]

2.2 兩組皮疹消退時間、瘙癢情況及生活質(zhì)量比較 研究組皮疹消退時間短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）；治療后FIIQ、DLQI評分均低于治療前，且研究組低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組皮疹消退時間、瘙癢情況及生活質(zhì)量比較（±s）

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組皮膚干燥、刺痛、炎癥性皮損發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

臨床采用靜脈留置針治療的患兒，因膠布長時間敷貼而引起的皮膚過敏反應(yīng)癥狀十分常見，主要原因為：較成人而言，患兒新陳代謝較快，故而出汗量較大，導致其局部皮膚穿刺點受到汗液刺激，從而誘發(fā)皮膚過敏癥狀，具體表現(xiàn)為皮膚泛紅、潮紅、腫痛等；部分低齡患兒因畏懼靜脈穿刺，實際操作過程中難以獲得有效配合；消毒皮膚所采用的碘伏、乙醇等液體，未完全干燥情況下，容易刺激皮膚，誘發(fā)皮膚過敏；低齡患兒的皮膚嬌嫩，角質(zhì)層相對較薄，比成人更容易引起皮膚感染。此外，靜脈留置針用膠布固定后，由于膠布不透氣導致乙醇、碘伏、汗液連續(xù)刺激皮膚而引起過敏癥狀，不僅會加重患兒治療負擔，而且還會引起患兒心理焦慮，因此需引起臨床重視，及時給予高效科學的處理，減輕皮膚過敏反應(yīng)對患兒身心健康傷害。

爐甘石洗劑內(nèi)含甘油、氧化鋅、爐甘石等主要成分，其中爐甘石不僅具有去腐生肌的功效，而且還具有止血、止癢的功效；氧化鋅可以保護皮膚黏膜，發(fā)揮收斂、抗炎、抑菌作用，縮小皮膚過敏范圍；甘油可以滋潤皮膚，避免皮膚干燥。但是長時間應(yīng)用爐甘石洗劑涂抹患處，單一作用有限，且容易引起較多的副作用，影響患兒恢復(fù)進程。

醋酸潑尼松爐甘石洗劑屬于復(fù)方制劑，根據(jù)一定的配比，將醋酸潑尼松與爐甘石洗劑充分混合，可進一步通過協(xié)同作用提升患者臨床療效。本研究結(jié)果顯示，研究組臨床臨床總有效率為93.10%，高于常規(guī)組的75.86%，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），可見醋酸潑尼松爐甘石洗劑可以增強臨床療效，究其原因為醋酸潑尼松的抗過敏、抗過敏作用高效，聯(lián)合爐甘石洗劑，見效迅速，可進一步加快患兒恢復(fù)。楊鈺鑫研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，醋酸潑尼松爐甘石洗劑治療的乙組患兒臨床療效為97.78%，高于甲組爐甘石洗劑治療的66.67%。此外，李冬穎的研究報道中觀察了實驗組醋酸潑尼松爐甘石洗劑與對照組爐甘石洗劑治療的臨床效果，結(jié)果顯示實驗組臨床療效為95.56%，高于對照組的82.22%。本研究結(jié)果還顯示，研究組皮疹消退時間短于常規(guī)組，且FIIQ瘙癢評分、DLQI生活質(zhì)量評分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），提示醋酸潑尼松爐甘石洗劑可以促進皮疹消退，減輕患者皮膚瘙癢程度，提高其生活質(zhì)量，分析原因可能為醋酸潑尼松屬于激素藥物，可以抑制炎性細胞因子大量聚集，減弱細胞吞噬作用同時減少溶酶體酶的釋放，阻斷炎癥物質(zhì)的合成，達到緩解過敏癥狀目的；與此同時，醋酸潑尼松還可以調(diào)節(jié)細胞免疫反應(yīng)，減緩過敏反應(yīng)的擴展，與爐甘石洗劑外用聯(lián)合，有助于人體皮膚迅速、充分吸收，進而修復(fù)受損的黏膜，加速痊愈。而且爐甘石洗劑外用后，水分會迅速蒸發(fā)，發(fā)揮止癢、消炎、除濕以及收斂作用，快速緩解患兒瘙癢癥狀，加速皮疹消退。

另外，本研究結(jié)果顯示，研究組與常規(guī)組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），提示醋酸潑尼松爐甘石洗劑并不會增加不良反應(yīng)的發(fā)生。但需注意的是，若皮膚破損滲出情況下應(yīng)用此藥，有可能會影響到皮膚組織液滲出，誘發(fā)繼發(fā)性感染。另外，外用爐甘石洗劑之前必須搖晃均勻，以便于甘油、氧化鋅、爐甘石等成分作用得到充分發(fā)揮；外用時注意觀察局部皮膚變化，若是發(fā)現(xiàn)局部皮膚組織破潰、滲液，需禁止使用；此藥不能與口鼻黏膜組織、眼部直接接觸，以免引起不必要的損傷；肉眼觀察爐甘石洗劑的形狀異常改變時，禁止使用，尤其是兒童，皮膚嬌嫩，需遵照醫(yī)囑要求以及在家屬的監(jiān)督下正確合理使用；外用爐甘石洗劑之后，部分患兒可能會出現(xiàn)“脫皮”現(xiàn)象，醫(yī)護人員應(yīng)當提前告知患兒及其家屬，以免家屬擔憂。

綜上所述，因敷貼膠布引起皮膚過敏的患者，選用醋酸潑尼松爐甘石洗劑，不僅可以快速止癢，加快皮疹消退，提高臨床效果，還可以提高生活質(zhì)量，且不會增加其他不良反應(yīng)。