冷凍與激光治療皮膚色素痣的美容效果及不良反應比較

王少梅，馬自勇

（吳忠市人民醫院皮膚科，寧夏 吳忠 751100）

色素痣（pigmented nevus）為臨床較為常見的皮膚疾病，其發病率較高，主要出現于頸部、面部等部位，雖然不會影響患者健康，但影響外貌美觀度。隨著經濟的發展，人們對于美的追求也隨之提高，越來越多皮膚色素痣女性患者希望通過治療改善自身外貌。臨床上治療色素痣方式主要包括手術、激光以及冷凍等。其中，手術是對色素痣進行切除，該方式適用范圍較廣，但有較為明顯的創傷；而激光治療是通過將色素痣細胞氣化或碳化達到消除皮膚色素痣的效果，但結痂脫落后，往往會出現凹痕，不利于美觀；冷凍治療則是利用液氮的冷凍性使細胞壞死，使細胞內外形成冰晶，隨后脫水，該方式一般不會留下瘢痕，但僅適用于淺顯色素痣。因此，不同治療方法各有優劣。為進一步明確冷凍治療、激光治療對皮膚色素痣患者的美容效果與不良反應，本研究選取我院2018年5月-2021年4月收治的70例皮膚色素痣患者臨床資料展開分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取寧夏回族自治區吳忠市人民醫院2018年5月-2021年4月收治的70例皮膚色素痣患者為研究對象，按照隨機數字表法分為A組和B組，各35例。A組男4例，女性31例；年齡21～53歲，平均年齡（34.40±5.68）歲；色素痣面積2～10 cm，平均面積（3.41±1.22）cm。B組男5例，女30例；年齡20～55歲，平均年齡（34.35±5.58）歲；色素痣面積1～10 cm，平均面積（3.43±1.26）cm。兩組性別、年齡及色素痣面積比較，差異無統計意義（＞0.05），具有可比性。本研究患者知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：經皮膚鏡檢查確診患皮膚色素痣者；非感染體質、癱痕體質者；臨床資料完整者；皮膚無破潰、出血者。排除標準：配合度較差者；存在感染灶者；色素痣位于特殊部位者，如眼鼻部、生殖器、肢端、肛周等。

1.3 方法

1.3.1 A組 選擇液氮為制冷劑，醫用棉簽蘸取后直接加壓至患者色素痣表面，維持10～20 s，15 min后重復進行上述操作1次，局部組織出現輕度紅腫后，治療停止。囑患者局部皮膚需保持清潔干燥，結痂后，自然脫落即可，如有較大水皰出現，則需及時處理。如果1次冷凍治療無法有效消除色素痣，1個月后再次進行冷凍治療。

1.3.2 B組 使用超脈沖二氧化碳激光，治療前充分清潔患處皮膚并進行消毒，將適量利多卡因（山東華魯制藥有限公司，國藥準字H37022147，規格：5 ml∶0.1 g）注射至色素痣基底部皮下進行浸潤麻醉，直至觸碰色素痣機體無感受。設置小功率1～9 W，按照色素痣大小適當調整治療參數。二氧化碳激光進行逐層氣化的過程中，使用生理鹽水棉球擦拭患者皮膚表面碳化物，色素消失、基底淡白色后，停止激光治療。患者激光治療過程中需保證均勻的照射，從而提高創面平整度，盡量使邊緣整齊。激光治療后，在患者患處涂抹莫匹羅星軟膏（中美天津史克制藥有限公司，國藥準字H10930064，規格：15 g∶0.3 g），囑患者保持創面干燥清潔。

1.4 觀察指標 比較兩組治療后美容效果、復發率、不良反應發生情況及滿意度。①美容效果判定標準：患者皮膚表面沒有痕跡，色素痣完全消失為治愈；患者色素痣消失，但有較小痕跡存在，或者遺留色素減退斑、存在輕度的色素沉著為顯效；患者色素痣基本上消失，但遺留有瘢痕，皮膚凹陷，或有色素沉著斑存在為有效；患者色素痣未消失為無效。總有效率=（治愈＋顯效＋有效）/總例數×100%；②兩組治療6個月后，統計患者的皮膚色素痣復發情況及不良反應發生情況，治療后不良反應主要包括結痂、色素沉著、紅腫、水泡等；治療6個月后不良反應主要包括皮膚萎縮、瘢痕等；③治療后詢問患者對治療以及治療效果是否滿意，患者主觀判斷滿意與不滿意，統計并計算滿意度。

2 結果

2.1 兩組美容效果比較 A組與B組治療后美容總有效率比較，差異無統計學意義（＞0.05），見表1。

表1 兩組美容效果比較[n（%）]

2.2 兩組治療后復發情況比較 A組治療后復發10例，復發率為28.57%，B組治療后復發9例，復發率為25.71%，兩組復發率比較，差異無統計學意義（=0.072，=0.788）。

2.3 兩組治療后不良反應發生情況比較 A組與B組治療后結痂發生率、色素沉著發生率、紅腫發生率、水泡發生率比較，差異無統計學意義（＞0.05）；A組與B組治療6個月后皮膚萎縮發生率、瘢痕發生率比較，差異無統計學意義（＞0.05），見表2。

表2 兩組治療后不良反應發生情況比較[n（%）]

2.4 兩組治療后滿意度比較 A組治療后30例滿意，5例不滿意，滿意度為85.71%；B組31例滿意，4例不滿意，滿意度為88.57%；兩組滿意度比較，差異無統計學意義（=0.127，=0.721）。

3 討論

皮膚色素痣是臨床比較常見的一種皮膚良性病變，好發于面部、頸部等部位，可影響患者外觀，進而導致患者出現不良心理情緒，降低其生活質量，故需對色素痣患者行有效治療。

冷凍治療是通過低溫液氮對色素痣組織產生作用，導致其壞死而達到治療目的。此治療方式中液氮直接對病灶組織產生作用，利用低溫特性使組織細胞形成冰晶，導致細胞脫水、皺縮，進而改變細胞內pH值以及離子濃度、細胞膜內類脂蛋白復合物結構，并閉塞微循環，融化時冰晶會再結晶。冷凍治療主要適用于皮膚表層較淺交界痣，不易出現瘢痕，美容效果較好。但需避免多次進行冷凍治療，以免發生皮膚萎縮、瘢痕等不良反應。

激光治療是通過高溫CO激光機的光熱作用導致色素痣細胞氣化、碳化。通常情況下，患者接受激光治療后2周結痂即可脫落，但存在凹陷創面、傷口愈合時間較長，影響美容效果，且治療時需進行局部麻醉，治療深度、范圍不易控制。此外，該治療過程中易因氣化不徹底，導致色素痣細胞殘余；或因氣化過度導致患者復發、出現瘢痕。此外，進行一次治療不能完全去除色素痣，需進行多次激光治療，提高了不良反應發生的風險。

本研究對70例皮膚色素痣患者進行隨機分組，一組接受冷凍治療，另一組接受激光治療，結果發現兩組治療后美容總有效率比較，差異無統計學意義（＞0.05）；A組治療后復發10例，復發率為28.57%，B組治療后復發9例，復發率為25.71%，兩組復發率比較，差異無統計學意義（＞0.05），分析原因可能在于激光治療和冷凍治療都比較適用于較淺的色素痣，當色素痣較深時，兩種治療方法均難以達到理想的治療效果，同時易復發。兩組治療后不良反應發生率比較，差異無統計學意義（＞0.05），而治療6個月后冷凍組皮膚萎縮發生率相對較高，激光組瘢痕發生率相對較高，分析原因可能是：在冷凍治療中局部微循環閉塞，導致皮膚萎縮；激光治療為完全祛除色素痣，治療深度至真皮深層，提高了瘢痕發生的風險。兩組患者治療后的滿意度比較接近，分析原因可能是：兩種治療方法的美容效果、不良反應等比較接近，從而患者對兩種治療方法形成較為接近的滿意度。

皮膚色素痣患者的激光治療以及液氮冷凍治療存在各自優缺點，應該根據患者色素痣部位、大小、深淺等選擇治療方案。通常情況下，較小、較淺的色素痣，建議選擇液氮冷凍治療，對較大、較深的色素痣，建議選擇激光療法。患者治療前，應詳細向患者講述冷凍治療或激光治療知識，比如治療原理、預期效果、注意事項、不良反應等，告知治療后有一定復發風險，也可能遺留瘢痕，確保患者做好心理準備，減少醫療糾紛的發生。

綜上所述，冷凍治療和激光治療皮膚色素痣美容效果相近，且復發率、不良反應總發生率及患者滿意度也較為接近，但冷凍治療后不良反應相對較多；治療6個月后冷凍治療易出現皮膚萎縮情況，而激光治療易出現瘢痕。