西替利嗪、地塞米松、維生素C聯合治療急性蕁麻疹的臨床價值研究

滕麗麗

（鄒平市好生街道社區衛生服務中心內科，山東 鄒平 256200）

蕁麻疹（urticaria）是皮膚科一種較為常見的疾病，通常是由炎癥感染、免疫功能減退、化學性物質刺激或精神狀態不佳等因素導致黏膜小血管、皮膚出現局限性水腫反應，臨床表現為紅斑、風團伴不同程度瘙癢癥狀。急性蕁麻疹起病較急，進展較快，發病期間會反復出現新的風團，若不及時治療會引起喉嚨水腫，導致呼吸困難、腹痛、腹瀉及休克等并發癥，嚴重影響患者的生命安全。臨床常采用地塞米松聯合維生素C治療該疾病，雖短期內可緩解臨床癥狀，但過多使用激素類藥物會引起諸多不良反應，停藥后易反復發作，無法取得理想的療效。研究顯示，抗組胺藥物治療急性蕁麻疹療效確切，西替利嗪為代表性的抗組胺藥物，能特異性抑制靶細胞激活，影響組胺傳遞，降低炎癥細胞活性并減少其釋放量，減輕過敏導致的變態反應。故本研究納入我院接受治療的89例急性蕁麻疹患者為研究對象，分析地塞米松、維生素C聯合西替利嗪的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取鄒平市好生街道社區衛生服務中心2020年6月-2021年5月收治的89例急性蕁麻疹患者為研究對象，采用隨機數字表法分為參照組45例與試驗組44例。納入標準：經臨床檢測符合急性蕁麻疹診斷標準；無其他皮膚病或皮炎等癥狀。排除標準：精神異常；先天性免疫功能障礙；對本研究所用藥物過敏。參照組男26例，女19例；年齡15～67歲，平均年齡（39.58±8.21）歲。試驗組男24例，女20例，年齡16～68歲，平均年齡（39.86±8.35）歲。兩組性別及年齡比較，差異無統計學意義（＞0.05），研究可比。本研究患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 參照組給予地塞米松聯合維生素C治療，取5 mg地塞米松注射液（辰欣藥業股份有限公司，國藥準字H37021969，規格：1 ml∶5 mg）肌肉注射，1次/d；將1 g維生素C注射液（山東新華制藥股份有限公司，國藥準字H37020716，規格：5 ml∶1 g）與125 ml葡萄糖注射液混合后靜脈滴注，1次/d。試驗組在參照組基礎上加用西替利嗪，給予患者5 mg鹽酸左西替利嗪片（重慶華邦制藥有限公司，國藥準字H20040249，規格：5 mg）口服，1次/d。兩組患者均連續治療14 d。

1.3 觀察指標 比較兩組患者治療后癥狀積分、血清IgE水平、臨床療效及不良反應發生情況。①評估患者治療后風團數量及瘙癢程度：風團數量積分：＞12個為3分，7～12個為2分，1～6個為1分，無風團為0分；瘙癢程度積分：無法忍受的瘙癢感為3分，尚可忍受的瘙癢感為2分，輕度瘙癢且無煩躁感為1分，無瘙癢感為0分；②收集治療前后入組患者2 ml空腹靜脈血，分離血清后通過酶聯免疫法檢測免疫球蛋白E（IgE）水平；③臨床療效判定標準：臨床癥狀完全消失，血清IgE水平恢復正常范圍，癥狀積分下降≥90%為顯效；臨床癥狀有所改善，血清IgE水平趨近于正常范圍，癥狀積分下降50%～89%為有效；臨床癥狀及血清IgE水平無顯著變化或加重為無效。總有效率＝（顯效＋有效）/總例數×100%；④觀察入組患者治療期間有無發生嗜睡、惡心、頭痛等，計算其總發生率。

2 結果

2.1 兩組癥狀積分及血清IgE水平比較 試驗組治療后風團數量積分、瘙癢程度積分及血清IgE水平均低于參照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組癥狀積分及血清IgE水平比較（±s）

2.2 兩組臨床療效比較 試驗組治療后臨床療效高于參照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較（n，%）

2.3 兩組不良反應發生情況比較 試驗組患者發生嗜睡2例，惡心1例，頭痛1例，總發生率為9.09%（4/44）；參照組患者發生嗜睡2例，惡心1例，頭痛2例，總發生率為11.11%（5/45）。兩組治療期間不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（=0.0013，＞0.05）。

3 討論

急性蕁麻疹是由多方面原因導致的皮膚黏膜血管表現短暫性炎癥反應的疾病，病變部位組織血管充盈異常，導致液體外滲，伴不同程度的瘙癢感，皮損呈風團狀，有清晰的邊界，隨病情進展可能引發全身炎癥反應，嚴重影響患者的生活質量。

急性蕁麻疹患者發病后血清IgE水平升高，IgE是參與變態反應的免疫球蛋白，可誘導嗜酸性粒細胞分泌組胺，擴張毛細血管并提高其通透性，導致皮膚及黏膜出現變態反應。臨床通常采取藥物治療急性蕁麻疹，地塞米松是常用的激素類藥物，適用于皮炎等過敏反應疾病，具有較強的抗炎及抗過敏作用，其參與機體抗體合成，抑制細胞介導免疫反應，阻滯IgE與受體結合，從而降低T淋巴細胞轉化率，同時抑制細胞釋放及聚集，減輕炎癥反應。維生素C具有較強的還原性，促進葉酸、丙氨酸代謝及鐵的吸收，能輔助預防壞血病，促進蛋白質及脂肪合成，維持機體免疫功能。本研究結果表明，試驗組IgE水平均低于參照組（＜0.05）；試驗組風團數量積分及瘙癢程度積分均低于參照組，臨床療效高于參照組（＜0.05）。分析認為，西替利嗪為H1受體抗組胺藥物，用藥后能特異性結合靶細胞受體，通過抑制其激活影響組胺傳遞，降低炎癥細胞活性，遞質釋放減少，對酸性粒細胞及化學誘導性介質均能發揮強效的抑制作用，減輕由變態過敏反應引發的臨床癥狀。故地塞米松、維生素C聯合西替利嗪可發揮協同作用抑制IgE生成，減少活性物質釋放，促進內環境穩定，進而改善臨床癥狀。兩組患者治療期間不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（＞0.05），表明3種藥物聯合應用的不良反應相對較小，具有一定安全性。

綜上所述，地塞米松與維生素C聯合西替利嗪治療急性蕁麻疹可有效緩解患者癥狀，減輕過敏反應，提高臨床療效，是一種安全性較高的治療方案。