蘭氏法聯合頰肌黏膜瓣修復治療腭裂的效果及對患者語音清晰度的影響

毛本源，高 瓊，馮紅超，邵 敏，鮑 海

（1.貴陽市口腔醫院口腔頜面外科，貴州 貴陽 550000；2.貴州醫科大學附屬口腔醫院醫務科，貴州 貴陽 550000）

腭裂（cleft palate）是由于胚胎發育8～12周時，口腔腭部的中胚葉發育障礙的先天性畸形，既可以單獨發生，亦可合并唇裂同時發生。流行病學調查顯示，腭裂發病率為1/700～1/500，且男性發病率略高于女性，屬于一種多基因遺傳病。該病臨床多表現為喂養困難、鼻漏氣、漏水及言語功能障礙等，會增加中耳炎及口鼻腔感染發生率。頰肌黏膜瓣是腭裂患者中常用的修復方法，不會破壞腭的血供，減少軟腭內血管和肌肉、神經損傷，能幫助患者重建腭帆提肌，改善語音功能。蘭氏法多用于不完全腭裂患者中，不僅能實現良好的腭咽閉合，亦可為患者序列治療中語音恢復提供良好的生理基礎。基于此，本研究以腭裂患者為對象，探討蘭氏法聯合頰肌黏膜瓣修復在腭裂患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年6月-2021年6月貴陽市口腔醫院收治的腭裂患者76例為對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組38例。對照組男23例，女15例，年齡2～8歲，平均年齡（6.31±1.28）歲；裂隙寬度2.5～3.5 mm，平均寬度（2.82±0.51）mm；不完全性腭裂15例，完全性腭裂23例；觀察組男25例，女13例，年齡2～9歲，平均年齡（6.27±1.25）歲；裂隙寬度2.6～3.5 mm，平均寬度（2.81±0.56）mm；不完全性腭裂17例，完全性腭裂21例。兩組性別、年齡、裂隙寬度及腭裂類型分布比較，差異無統計意義（＞0.05），具有可比性。本研究患兒家屬均知情同意且已簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①符合《唇腭裂手術治療》中腭裂診斷標準，經臨床檢查確診；②均為先天性腭裂；③均無蘭氏法、頰肌黏膜瓣修復治療禁忌證，患兒均可耐受。排除標準：①其他先天性畸形、伴有智力異常及綜合征患者；②聽力障礙或伴有上呼吸道感染者；③鼻咽檢查增殖體肥大或伴有自身免疫系統疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用頰肌黏膜瓣修復：以“四瓣手術”作為設計依據，于第一磨牙近側的軟腭交界部位，橫向作手術切口，并于齒槽嵴骨部位作Langenbeck式松弛切口。首先，沿著裂隙邊緣將黏膜瓣切開，剖開軟腭及腭垂，手術過程中采用鼻腔側黏膜膜瓣，選擇單側或雙側梨骨黏膜瓣，完成硬腭區鼻腔側裂隙封閉。待上述操作完畢后，沿著設計線將硬腭黏膜瓣和軟腭黏膜肌瓣切開。銳性分離黏膜和骨膜，從而形成2個蒂在牙槽嵴的硬腭和黏骨膜瓣。于軟腭肌層常規銳性分離，形成軟腭黏膜肌瓣，剝離鼻腔部位腭肌，并以裂隙為中軸完成“Z”成形術，常規延長腭鼻腔部位黏膜、縫合。將硬腭黏膜瓣常規向前中方向旋轉并縫合，將軟腭黏膜肌瓣向后中方向旋轉、后退，并適當延長軟腭。于軟硬腭交界部位常規留置菱形創面，并根據創面大小設計頰肌黏膜瓣，切開黏膜下組織和部分頰肌，銳性剝離頰肌深層，形成頰肌黏膜瓣，將其覆蓋于創面。

1.3.2 觀察組 以蘭氏法修復：沿著裂隙邊緣作縱切口，切開黏膜，從該切口前裂隙的前端，向后到達懸雍垂，沿著牙槽突內側作松弛切口，并將骨膜剝離器自然松弛下置入切口，完全掀起硬腭黏骨膜瓣。于松弛切口內側捫出翼溝突，并向內側撥斷，使在翼溝突上賦力的腭帆張肌喪失緊張軟腭能力，盡可能減少中線縫合張力。待上述操作完畢后，采用彎剪從裂隙切口插入硬腭后緣，剪斷附著在硬腭后緣的腭腱膜與鼻黏膜，分離硬腭與軟腭。將兩個黏骨膜瓣，前起裂隙的前端，后至懸雍垂，完成3層縫合，常規采用明膠海綿進行填塞。

1.4 觀察指標 比較兩組美學修復效果、語音清晰度、術后并發癥及滿意度。①修復前、修復6個月后分別從面部形態輪廓、發音、微笑及面部對稱性4個維度評估兩組美學修復效果，各項總分100分，得分越高，修復效果越佳；②語音清晰度：采用《腭裂語音評估與治療》進行評估，由3位語音師示范，患者進行跟讀并錄音，統計正確的總字數，計算3位語音師統計結果的平均值；③術后并發癥：統計兩組修復期間感染、腭瘺發生率；④滿意度：采用通用滿意度調查問卷調查患者對修復方法和修復效果的滿意度，各項總分100分，≥90分為滿意，反之不滿意。

2 結果

2.1 兩組美學修復效果比較 兩組修復6個月后面部形態輪廓、發音、微笑及面部對稱性評分均高于修復前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組美學修復效果比較（±s，分）

2.2 兩組語音清晰度比較 兩組修復6個月后語音清晰度優于修復前，且觀察組優于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組語音清晰度比較[n（%）]

2.3 兩組并發癥和滿意度比較 兩組修復期間并發癥總發生率比較，差異無統計意義（＞0.05）；觀察組對修復方法、修復效果的滿意度高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥和滿意度比較[n（%）]

3 討論

腭裂是由于中胚葉發育障礙引起的先天性畸形。既往研究表明，腭裂可單獨發生亦可與唇裂同時發生，且臨床上對于其發病機制尚未闡明，普遍認為與遺傳因素及環境因素有關。目前，臨床上對于腭裂的治療以外科手術修復為主，結合系列治療恢復腭部的解剖形態、生理功能，重建良好的腭咽閉合，恢復正常的語音功能。然而，傳統的修復方法雖然能滿足臨床修復需要，但是術后咽腔漏氣、發音障礙發生率較高。

近年來，蘭氏法聯合頰肌黏膜瓣修復在腭裂患者中得到應用，且效果理想。本研究顯示，兩組修復6個月后美學效果均改善，且觀察組面部形態輪廓、發音、微笑及面部對稱性評分高于對照組（＜0.05），說明蘭氏法聯合頰肌黏膜瓣修復能提高腭裂患者修復后美觀，利于患者恢復。分析原因：蘭氏法聯合頰肌黏膜瓣修復治療腭裂患者不僅能校正軟腭肌肉到正常的橫向位置，延長軟腭的長度，軟腭裂多數患者不需要松弛切口，能避免裸露骨面對上頜骨生長發育的影響。同時，能實現良好的腭咽閉合，為腭裂患者序列治療中語音恢復提供良好的生理基礎。既往研究表明，蘭氏法對語音效果改善不明顯，主要是由于修復后患者在發音過程中軟腭上提程度不夠，并且鼻咽腔的縮小程度不夠。因此，在傳統蘭氏法修復基礎上配合頰肌黏膜瓣修復，能發揮協同作用，提高患者語音清晰度。本研究顯示，觀察組語音清晰度優于對照組（＜0.05），證實了蘭氏法聯合頰肌黏膜瓣修復能提高腭裂患者語音清晰度。臨床上，將蘭氏法聯合頰肌黏膜瓣修復用于腭裂患者中，能發揮不同修復方法優勢，可提高修復滿意度。本研究中，兩組術后并發癥發生率基本一致；另外，觀察組對修復方法、修復效果的滿意度高于對照組（＜0.05），說明蘭氏法聯合頰肌黏膜瓣修復用于腭裂患者的安全性較高，能提高修復滿意度。

綜上所述，蘭氏法聯合頰肌黏膜瓣修復腭裂的效果良好，能改善患者面部美觀，提升其語音清晰度，且不增加術后并發癥，可獲得較高的修復滿意度。