人工流產手術后盆腔感染的影響因素分析*

何 貞，勾 娟△，張 毅，歐陽俊

[1.湖北省十堰市人民醫院(湖北醫藥學院附屬人民醫院)婦科 442000；2.湖北省武漢市第四醫院婦產科 430000]

人工流產手術即采用負壓吸引術或鉗刮術等來終止妊娠，術后患者通常會表現出腹痛、陰道流血的癥狀，嚴重時會導致各種術后并發癥，其中最為常見是盆腔感染[1]。盆腔感染是指女性患者子宮、生殖道等出現鄰近感染或逆行性感染，往往表現為持續性的下腹墜脹、陰道出血(伴有腥臭味)、發熱惡寒等癥狀[2-3]。人工流產手術后出現盆腔感染的主要原因包含手術器械不潔、敷料消毒不嚴、術中無菌操作缺乏規范性等[4]。除此以外，人工流產手術后的盆腔感染影響因素還具有一定的多樣性。有鑒于此，本文分析人工流產手術后盆腔感染的影響因素，并提出針對性的防治措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年7月至2020年7月十堰市人民醫院收治的400例接受人工流產手術的患者進行回顧性分析。所有患者均對手術知情且簽署知情同意書，經醫院倫理委員會審批[2018審(82)]。

1.2 方法

收集患者術中出血量、麻醉時間、術前是否使用抗菌藥物等相關因素，分析此類因素與盆腔感染之間的相關性[5-6]。VITEK全自動微生物分析系統對患者陰道分泌物中的細菌種類進行分析，進而確定導致盆腔感染的主要病菌種類及其分布情況，及時給予相應的治療[7]。當盆腔出現感染時，患者的盆腔及其附件會產生一定的變化，其中輸卵管會表現出積膿或卵巢腫脹，兩側可觸及包塊，且存在較為明顯的壓痛感；宮頸出現充血、水腫等癥狀，宮頸口與陰道伴有膿性分泌物，帶有腥臭味[8]。

1.3 評定標準

將美國疾病控制中心推薦的盆腔炎性疾病診斷作為標準[9-11]。(1)患者在人工流產手術后24 h內體溫持續高于38 ℃、脈搏明顯加快；(2)感染部位血培養呈陽性；(3)血常規檢驗白細胞數量明顯增多(>13×109/L)、中性粒細胞絕對值>0.9；符合上述任一條件即可判斷該患者行人工流產手術后出現了盆腔感染[12]。

1.4 統計學處理

采用SPSS20.0統計軟件進行分析。計數資料以例數或率表示，采用χ2檢驗；logistic回歸分析法對相關因素進行分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 人工流產手術后患者的盆腔感染情況單因素分析

400例人工流產手術后患者共12例發生盆腔感染。患者年齡、體重指數、留置引流管、盆腔感染史、基礎疾病、人流手術方式、持續陰道出血、糖尿病、貧血、術后引流、慢性盆腔痛、麻醉時間、器械進出宮腔的次數均可引起人工流產手術后患者發生盆腔感染(P<0.05),流產史、術中輸血、疾病性質與發生盆腔感染無明顯相關(P>0.05)，見表1。

表1 人工流產手術后患者的盆腔感染情況

續表1 人工流產手術后患者的盆腔感染情況

2.2 logistic回歸分析

年齡(>45歲)、體重指數(≥29 kg/m2)、有留置引流管、有盆腔感染史、有基礎疾病、開放式手術、術中出血(>200 mL)、麻醉時間(≥50 min)、器械進出宮腔次數(≥4次)、術前合并貧血是患者產生術后盆腔感染的危險因素(P<0.05)，術前接受抗生素治療是術后盆腔感染的保護因素(P<0.05)，見表2。

表2 人工流產手術后盆腔感染影響因素的logistic回歸分析

2.3 病原菌分布情況

對術后出現盆腔感染的患者進行病原菌檢測分析，發現在12例感染患者中， 7例(58.3%)檢測出革蘭陽性桿菌，5例(41.7%)檢出革蘭陰性桿菌，未見真菌感染。革蘭陽性桿菌中主要包含金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、腸球菌等，革蘭陰性桿菌中則以大腸埃希菌與銅綠假單胞菌為主。

3 討 論

人工流產手術會對患者的子宮、附件、盆腔、宮頸等人體器官造成一定的損害，若患者原本就伴有部分基礎疾病或陰道出血等癥狀，則其在術后出現并發癥的概率較大。在人工流產手術后的并發癥中，盆腔感染是最為常見的一種。盆腔感染或許是由手術操作不當、麻醉時間過長、器械進入宮腔次數過多等因素造成，也可能由于患者在術后不注意個人護理衛生而導致，如術后坐浴、游泳等行為[13-14]。在此基礎上，由于女性的生理結構較為特殊，其陰道內部具有大量的褶皺，一旦滋生沙眼衣原體等各類病原體，加之陰道內部的自然防御功能受損，則極易產生盆腔感染等現象。盆腔感染發作時，患者會感到明顯的持續性腹痛，并伴有顏色呈鮮紅的陰道出血，嚴重時甚至會出現具有腥臭味的黃色分泌物。在接受檢查時，盆腔感染患者會表現出明顯的子宮頸舉痛、子宮體壓痛等癥狀[15]。一旦出現人工流產手術后的盆腔感染，應遵照醫囑，接受抗生素藥物治療，嚴重時甚至需要接受病灶切除、膿腫引流等手術治療，以清除陰道及盆腔等部位的病原體，從根本上改善盆腔感染的癥狀[16-18]。

400例患者中檢出12例患者出現盆腔感染，單因素分析發現患者年齡、體重指數、留置引流管、盆腔感染史、基礎疾病、人流手術方式、持續陰道出血、貧血、糖尿病、術后引流、慢性盆腔痛、麻醉時間、器械進出宮腔的次數均可引起人工流產手術后患者發生盆腔感染(P<0.05),流產史、術中輸血、疾病性質與發生盆腔感染無明顯相關(P>0.05)。logistic回歸分析顯示，年齡(>45歲)、體重指數(≥29 kg/m2)、有留置引流管、有盆腔感染史、有基礎疾病、開放式手術、術中出血(>200 mL)、麻醉時間(≥50 min)、器械進出宮腔次數(≥4次)、術前合并貧血是患者產生術后盆腔感染的危險因素(P<0.05)。要實現對人工流產手術后患者盆腔感染率的有效降低，做好相應的盆腔感染預防舉措至關重要。在進行人工流產手術之前，對患者采用抗生素治療的方式能夠有效控制盆腔感染率。抗生素需要在人工流產手術前30～60 min及時注射到患者體內。若手術持續時間較長，患者自身伴有貧血、其他基礎疾病等，需要按照實際情況適量增加抗生素的劑量，在有效控制盆腔感染率的基礎上，避免出現抗生素濫用的情況，消除病菌產生耐藥性的可能，杜絕繼發性感染的產生[19]。

綜上所述，人工流產手術后的盆腔感染影響因素多，在臨床婦科手術治療中應制訂有效的防治措施，有效降低術后盆腔感染率，加強患者病情監測。