2016—2020 年章丘區手足口病流行特征分析

齊玉清，張偉云，王鳳

濟南市章丘區疾病預防控制中心，山東濟南 250200

手足口病是由多種腸道病毒感染引起的急性出疹性傳染病，以發熱及手、足、口等部位散發性皮疹和皰疹為主要臨床癥狀。 主要通過消化道、呼吸道及密切接觸等途徑進行傳播，具有明顯季節性。 多發于5 歲以下兒童， 易發生聚集性疫情， 自2008 年納入丙類傳染病報告，發病率一直位居前列，是近十幾年影響兒童健康的主要傳染病之一，社會及家庭關注度較高。 2009 年，章丘區開始進行手足口病病原學監測[1]，對手足口病防制工作具有指導意義。為了解近幾年發病形勢和流行特征變化， 從而制定更加科學合理的防控措施提供參考依據， 對2016—2020 年章丘區報告發生的7 170 例手足口病病例進行流行病學分析，并就針對性防控機制進行探討。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

2016—2020年手足口病發病情況來源于中國疾病監測信息報告系統，人口數據來自章丘區統計局。

1.2 方法

采用描述流行病學方法對2016—2020 年章丘區手足口病發病情況進行分析。實驗室確診病例由區人民醫院負責采集住院病人糞便拭子，轉送濟南市疾病預防控制中心進行實驗室確診試驗。

1.3 統計方法

采用Excel 表格進行數據整理， 并采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據處理， 計數資料以頻數或百分比(%)表示。

2 結果

2.1 疫情概況

2016—2020年章丘區共報告手足口發病7 170 例。2016 年發病2 410 例， 發病率218.47/10 萬；2017 年發病1 763 例， 發病率154.93/10 萬；2018 年發病1 793例， 發病率155.58/10 萬；2019 年發病800 例， 發病率76.87/10 萬；2020 年報告404 例，發病率38.92/10 萬；年均發病率128.95/10 萬。 2016 年發生聚集性疫情57 起，以后再無。 5 年均無重癥病例和死亡病例發生。

2.2 時間分布

2016—2019年章丘區手足口病疫情均有明顯季節性。2020 年的1~8 月份發病數較往年明顯減少，10 月份達到高峰，與往年相應月份相比不降反升。 見表1。

表1 2016—2020 年章丘區手足口病月份分布

2.3 人群分布

2016—2020年手足口病報告病例中， 男4 225 例，女2 945 例，男女比1.43∶1。 病例分布主要是散居兒童、幼托兒童和學生，分別占發病總數的60.77%、34.82%和4.41%。 人群主要以5 歲以下嬰幼兒童為主， 發病率85.24%，尤其3 歲以下年齡組占51.11%。 見表2。

表2 2016—2020 年章丘區手足口病年齡分布

2.4 地區分布

全區發病以散發為主，18 個街道（鎮）均有病例報告。 明水、雙山、圣井3 個街道發病明顯居高，病例數占全區一半以上，發病率也明顯高于全區水平。 見表3。

表3 2016—2020 年章丘區手足口病發病地區分布

2.5 病原學檢測結果

2016—2020年共采集病例樣本244 份， 陽性率100%。 其中CoxA16 型103 份， 占42.21%，EV71 型26份，占10.66%，其他腸道病毒115 份，占47.13%。

3 討論

2016—2020年章丘區手足口病發病率呈持續下降趨勢，主要得益于現行的EV71 疫苗接種、醫院預檢分診、托幼機構落實晨、午檢及深入的宣傳教育等綜合性防治措施。 2016—2019 年章丘區手足口病的季節性特征明顯，發病時間大多集中在6~9 月份，高峰在7~8 月份，呈單峰型，與多數地區報道一致[2-4]，不同于南方部分地區的季節性雙峰分布[5]。2020 年8 月份前發病數較少，9 月份之后急劇上升，10 月份達高峰， 與其他作者報道具有一致性[6-8]。 是發病季節性延后，還是與疫情期間公共聚集減少、加大環境消毒、強化居家和個人衛生相關，有待后續觀察論證。

章丘區手足口病例主要集中在5 歲以內兒童，尤其是3 歲以下的嬰幼兒最為高發，且隨年齡增長而逐年降低[9-10]。 發病率男高于女，以散居兒童、幼托兒童為主，這與多數學者研究一致[11-12]。 可能與該年齡段兒童尚未形成良好的衛生習慣和健康意識，自身免疫水平也相對較低等有關。 男孩比女孩更為好動，也增加了暴露和感染的機會。

章丘區手足口病發病較多的是明水、雙山、圣井3個街道，每年發病數超過全區發病病例半數。這3 個街道的特點是位于主城區或與主城區毗鄰， 人口密集，交通發達，流動性大，雖處主城區，但部分村居、建筑工地及城鄉接合部居住環境及衛生條件并不優良，防病意識淡薄。 另一方面，可能與外來人口子女免疫預防不及時有關。 一旦有病例發生，容易引起聚集性疫情。

病原學檢測結果顯示，2016—2020 年章丘區手足口病感染的主要病原體分別是其他腸道病毒感染（47.13%）、CoxA16 感染（42.21%）及EV71 感染（10.66%）。與前幾年本市感染病例相比，EV71 感染率占比降低[1]。病毒流行性發生變化的原因還是得益于自2017 年開展的EV71 疫苗接種。

綜上所述，章丘區應加強對重點人群、重點地區、重點時間段的針對性防控措施。①堅持做好托幼機構集中防控，加強對看護人的宣傳教育，強化其衛生觀念，落實好兒童用品用具的經常化消毒，注意手衛生，保護個人免受感染。 ②加強對人口密集、衛生環境條件薄弱地區的管理， 積極開展健康教育和手足口病防治知識宣傳，提高家庭、家長防治意識。積極改善衛生條件，降低發病及傳播風險。③加強對托幼機構手足口病防治工作的督導力度，落實好晨檢、消毒等防控措施，盡量少去人流密集場所。 做到早發現、早診斷、早報告、早隔離、早治療。④用好手足口疫苗接種的關鍵措施，不斷擴展疫苗接種范圍，建立人群免疫屏障。 ⑤進一步提高手足口病病原學分析鑒別水平， 增強對其他腸道病毒的檢測分型能力，細化明確手足口病病原體毒株構成，為章丘區手足口病的精準防控提供科學依據。