探討基于SimMom 高端模擬人的情景模擬教學(xué)在產(chǎn)科臨床技能培訓(xùn)中的應(yīng)用

鐘偉芬，盧惠平，覃亦偉，江少青，朱小紅，李艷

廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東廣州 510800

產(chǎn)科是臨床上實踐性非常強的學(xué)科，對于操作技能和操作水平的要求非常高。 在產(chǎn)科臨床技能的培訓(xùn)中，每時每刻都不能離開操作對象，近年來，醫(yī)療體制改革不斷推進，醫(yī)療服務(wù)模式不斷轉(zhuǎn)化，患者的自我保護意識和維權(quán)意識也不斷增強，醫(yī)學(xué)生能夠直接在真實患者上進行操作和實踐的機會也越來越少，因此用真實病例進行情景模擬的教學(xué)手段已經(jīng)無法滿足臨床技能的培訓(xùn)要求。 近年來，醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)逐漸運用到臨床技能的教學(xué)培訓(xùn)中，醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)通過模擬技術(shù)對疾病的背景進行重塑并無限接近于實際情景， 操作具有可重復(fù)性、可糾錯性，培訓(xùn)時的可控性也相對較強[1-3]。 SimMom 高端模擬人是一種生理驅(qū)動型模擬系統(tǒng)，既可以逼真地模擬發(fā)紺、陰道出血、抽搐等臨床癥狀表現(xiàn)，呈現(xiàn)出不同階段的病情變化，同時還可以模擬患者在疾病狀態(tài)下或者經(jīng)過不同措施治療后的狀態(tài)反應(yīng)，可通過設(shè)計不同的病例腳本進行真實的教學(xué)場景模擬。 本研究選取2021 年7 月—2022 年3 月在廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科工作的32 名住院醫(yī)師及助產(chǎn)士作為主要研究對象， 旨在進一步深入探討基于SimMom 高端模擬人情景模擬教學(xué)法的教學(xué)效果和價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科工作3 年以下住院醫(yī)師及助產(chǎn)士共32 名，其中住院醫(yī)師12 名，助產(chǎn)士20 名，隨機將其分為兩組，各16 名。觀察組：男1 名，女15 名；年齡20~26 歲，平均（23.05±1.14）歲；住院醫(yī)師6 名，助產(chǎn)士10 名。 對照組中：均為女性，年齡20~25歲，平均（23.01±1.12）歲；住院醫(yī)師6 名，助產(chǎn)士10 名。 兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：在本院工作時間均未超過3 年；配合度和依從性良好[4]。

排除標準：拒絕接受問卷調(diào)查；問卷中有超過20%的問題未填寫答案；既往接受過相關(guān)知識培訓(xùn)[5]。

1.3 方法

對照組由帶教老師進行簡單的理論講授，根據(jù)教學(xué)大綱教授理論知識，在實際教學(xué)中讓醫(yī)護人員觀摩操作視頻， 并在教學(xué)的過程中使用簡單教學(xué)模具培訓(xùn)技能，條件允許的情況下，可讓其實際觀摩，以獲得更直觀的感受。

觀察組由SimMom 高端模擬人對肩難產(chǎn)、產(chǎn)前助產(chǎn)、產(chǎn)后出血等操作情景進行模擬和示范性教學(xué)。 ①肩難產(chǎn)：由1 名產(chǎn)科醫(yī)生、3 名助產(chǎn)士、1 名兒科醫(yī)生和Sim-Mom 高端模擬人組成，根據(jù)HELPERR 口訣進行模擬操作。 ②產(chǎn)鉗助產(chǎn)：由SimMom 高端模擬人對宮口全開不同胎方位和先露情況進行模擬，并根據(jù)不同場景與不同胎心監(jiān)護情況確定選擇產(chǎn)鉗助產(chǎn)的時機與操作技巧。③產(chǎn)后出血：根據(jù)既往的產(chǎn)后出血典型病例，由帶教老師和學(xué)生共同編寫病例的腳本，并對臨床情景進行真實模擬。準備詳細的培訓(xùn)流程，包括搶救步驟、各科室的配合情況以及不同角色成員，進行模擬的情景教學(xué)，要求培養(yǎng)單人操作技能和團隊協(xié)作技能。

1.4 觀察指標

①分別于培訓(xùn)前和培訓(xùn)后對兩組研究對象進行理論考核和臨床技能考核，理論考核的內(nèi)容主要是通過綜合肩難產(chǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、產(chǎn)后出血相關(guān)知識命制考題，臨床技能考核的內(nèi)容主要是應(yīng)用DOPS 的評分量表進行評價，滿分均為100 分，得分越高說明其成績越好[6]。

②采用調(diào)查問卷的形式評價兩組研究對象對于教學(xué)方法的綜合滿意度，共包括10 個問題，每個問題的評分范圍均是1~5 分，總得分范圍是10~50 分，所得分數(shù)越高，說明醫(yī)護人員對教學(xué)方法的滿意度越高[7]。

③采用教育環(huán)境評估量表 （Dundee Reedy Education Evironment Measure, DREEM）[8]對兩種教學(xué)方法效果進行評價，量表中共包括5 個維度的內(nèi)容，分別是：學(xué)習(xí)（12 題）、教師（11 題）、學(xué)術(shù)（8 題）、環(huán)境（12 題）、社交（7 題），每題的評分范圍均是1~5 分，1 分表示非常不同意，5 分表示非常同意，所得分數(shù)越高，說明教學(xué)效果越好。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，組間差異比較進行t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組培訓(xùn)前后的考核成績比較

培訓(xùn)前， 兩組的理論與臨床技能考核成績比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；培訓(xùn)后和培訓(xùn)前相比兩組的考核成績均提高，且觀察組培訓(xùn)后的理論成績、臨床技能成績均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組的考核成績比較[（±s），分]

表1 兩組的考核成績比較[（±s），分]

組別理論培訓(xùn)前 培訓(xùn)后臨床技能培訓(xùn)前 培訓(xùn)后觀察組（n=16）對照組（n=16）t 值P 值87.89±2.13 87.47±2.05 0.568 0.574 95.56±2.34 89.87±2.05 7.316<0.001 85.52±2.02 85.46±2.13 0.081 0.935 96.63±2.02 88.78±2.21 10.487<0.001

2.2 兩組對教學(xué)方法的滿意度比較

觀察組對教學(xué)方法的滿意度評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組教學(xué)滿意度的比較[（±s），分]

表2 兩組教學(xué)滿意度的比較[（±s），分]

組別滿意度評分觀察組（n=16）對照組（n=16）t 值P 值45.26±3.26 38.85±2.79 5.975<0.001

2.3 兩組的教學(xué)效果評價結(jié)果比較

觀察組的教學(xué)效果評估得分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組教學(xué)效果評價結(jié)果比較[（±s），分]

表3 兩組教學(xué)效果評價結(jié)果比較[（±s），分]

組別學(xué)習(xí)教師社交觀察組（n=16）對照組（n=16）t 值P 值49.82±2.56 32.52±2.48 19.415<0.001 46.56±2.37 30.15±2.05 20.947<0.001 35.26±2.91 18.95±2.44 17.179<0.001學(xué)術(shù) 環(huán)境50.58±2.78 33.63±2.96 16.696<0.001 29.96±3.26 19.87±3.02 9.082<0.001

3 討論

隨著我國生育政策的開放，臨床上對于助產(chǎn)士以及母嬰護理人才的需求量不斷增多，而產(chǎn)科是一項專業(yè)性較強的學(xué)科，對于臨床實踐能力的要求非常高。并且，產(chǎn)科的疾病種類較多、涵蓋的范圍較廣，疾病治療多會涉及到肩難產(chǎn)、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血等危重癥的處理，任何一項產(chǎn)科并發(fā)癥都有可能危及產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的生命安全，這就需要產(chǎn)科醫(yī)生必須在最短的時間內(nèi)對病情作出最清晰、最準確的判斷，并對患者進行評估和救治。在上述危急情況的救治中，最先接觸急救情況的人群往往是一線的年輕醫(yī)護工作者， 由于其接觸臨床的時間較短，理論知識和實踐操作知識相對欠缺，這就需要其必須掌握關(guān)于產(chǎn)后出血、肩難產(chǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)等相關(guān)理論知識和臨床操作技能， 并且需要與其他醫(yī)護人員協(xié)同合作，共同完成對患者的救治[9-10]。 然而產(chǎn)科患者的暴露位置具有一定的特殊性，現(xiàn)實的醫(yī)療環(huán)境導(dǎo)致其難以在真實患者身上進行臨床實踐，傳統(tǒng)的講授式和觀看視頻的方法很難讓年輕醫(yī)生有身臨其境的真實感受和體會，這會對培訓(xùn)教學(xué)的總體成果產(chǎn)生不良影響。

本次研究結(jié)果顯示，運用SimMom 高端模擬人情景教學(xué)法進行培訓(xùn)的住院醫(yī)師和助產(chǎn)士其理論成績與臨床操作技能成績均顯著高于培訓(xùn)前，并且顯著高于經(jīng)傳統(tǒng)教學(xué)法培訓(xùn)的住院醫(yī)師和助產(chǎn)士，這說明SimMom 高端模擬人情景教學(xué)法可提高學(xué)員對理論知識的了解程度，同時也讓其掌握了更多的臨床操作技能。同時，運用SimMom 高端模擬人情景教學(xué)法進行培訓(xùn)的住院醫(yī)師和助產(chǎn)士對于教學(xué)的綜合滿意度更高，而且教學(xué)效果得分更高（P＜0.05），這說明運用此種方法進行教學(xué)更有利于獲得學(xué)員的認可，提高了總體教學(xué)效果。 SimMom 高端模擬人是利用了計算機技術(shù)、 生理驅(qū)動仿真技術(shù)、仿生學(xué)技術(shù)等形成的全身互動型模擬人，能夠無限接近于真實地模擬臨床癥狀表現(xiàn)以及病情變化階段，還可以模擬不同治療狀態(tài)下和不同疾病狀態(tài)下患者的反應(yīng)，通過設(shè)計不同病例腳本模擬不同臨床場景，從而鍛煉年輕醫(yī)護人員的臨床操作技能、培養(yǎng)其臨床思維、提高其臨床綜合診療能力。 同時，SimMom 高端模擬人情景模擬教學(xué)法的運用還可以培養(yǎng)年輕醫(yī)護人員的團隊合作精神和合作意識，在緊急和危重情況時對搶救人員進行合理分工和配置，讓其最真實地感受診療環(huán)境，培養(yǎng)其應(yīng)對突發(fā)事件的能力[11-12]。通過有效的醫(yī)患溝通，爭取獲得患者的配合，培養(yǎng)團隊協(xié)作能力，培養(yǎng)其綜合思維能力和思維水平。 SimMom 高端模擬人的運用一方面可以讓年輕醫(yī)護獲得更多的操作機會，另一方面還可以規(guī)避可能會出現(xiàn)的醫(yī)療風(fēng)險，從而提高年輕醫(yī)護人員的臨床判斷能力與團隊協(xié)作水平。這些優(yōu)勢均是傳統(tǒng)培訓(xùn)方法無法提供的，大大降低了臨床實踐教學(xué)中不良醫(yī)療事件的發(fā)生風(fēng)險，而且對于提高產(chǎn)科住院醫(yī)師和助產(chǎn)士的基本臨床技能也有重要價值[13-15]。

綜上所述， 在產(chǎn)科的臨床技能培訓(xùn)中運用基于SimMom 高端模擬人的情景教學(xué)法一方面可提高年輕醫(yī)護人員的理論知識掌握程度和臨床技能操作能力，另一方面， 此種教學(xué)法也受到了年輕醫(yī)護人員的肯定，綜合滿意度和教學(xué)效果評分更高，值得進一步推廣。