情景模擬教學(xué)在口腔教學(xué)中的效果探討

徐丹，王佩佩，顧敏

蘇州大學(xué)附屬第三醫(yī)院（常州市第一人民醫(yī)院）口腔科，江蘇常州 213003

口腔醫(yī)學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)中是一門對(duì)實(shí)踐操作要求較高的學(xué)科[1]，現(xiàn)代的口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)要求口腔畢業(yè)生要有扎實(shí)的理論知識(shí)，熟練的臨床技能[2]，良好的醫(yī)患溝通，還要對(duì)口腔的一些新材料和新設(shè)備有很好的接受能力和學(xué)習(xí)能力。傳統(tǒng)教學(xué)方式是由老師按照教學(xué)大綱自行備課后將所有知識(shí)點(diǎn)灌輸給學(xué)生。這種傳統(tǒng)的教學(xué)模式雖然強(qiáng)調(diào)了理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，但在培養(yǎng)學(xué)生的操作能力和激發(fā)主觀能動(dòng)性上仍顯不足[3]，常常造成實(shí)習(xí)期學(xué)生口腔臨床操作時(shí)出現(xiàn)不知所措，無從下手等情況，已經(jīng)無法滿足現(xiàn)代口腔人才培養(yǎng)的要求。情境模擬教學(xué)是根據(jù)臨床真實(shí)病例環(huán)境，設(shè)計(jì)接近臨床的診療過程，使學(xué)生身臨其境，從而促進(jìn)理論知識(shí)的消化，提高自身實(shí)踐和溝通能力、并融入情感體驗(yàn)的一種創(chuàng)新而實(shí)用性強(qiáng)的臨床帶教方法[4]。情景模擬教學(xué)通過具體、生動(dòng)且直觀的教學(xué)方法，鍛煉了學(xué)生溝通和臨床思維能力，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)參與到學(xué)習(xí)中[5]。 本研究隨機(jī)選取2018 年5 月—2021 年7 月在常州市第一人民醫(yī)院口腔科初入科的實(shí)習(xí)學(xué)生40 名， 進(jìn)行情景模擬教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式的比較，探討情景模擬教學(xué)在口腔教學(xué)中的效果，以期進(jìn)一步在更多教學(xué)實(shí)習(xí)醫(yī)院予以推廣。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

隨機(jī)選取蘇州大學(xué)附屬第三醫(yī)院口腔科初入科的實(shí)習(xí)學(xué)生40 名，其中男18 名，女22 名，年齡23~26 歲。按所在院校不同分組后， 隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組20 名，平均年齡（24.40±1.09）歲。對(duì)照組20 名，平均年齡（24.60±1.09）歲。 兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 對(duì)照組采用傳統(tǒng)講述式的教學(xué)方法； 觀察組采用情景模擬教學(xué)方法。所有學(xué)生均知曉該次研究?jī)?nèi)容及目的，并自愿簽署知情同意書。 分組后，在學(xué)習(xí)培訓(xùn)前對(duì)兩組學(xué)生的理論和操作測(cè)試比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)教學(xué)方案， 根據(jù)教學(xué)大綱及臨床需求，明確教學(xué)內(nèi)容和學(xué)習(xí)目標(biāo)，利用PPT 課件和教學(xué)模具及多媒體設(shè)備進(jìn)行講解，對(duì)操作技能的教學(xué)則以多媒體視頻教學(xué)為主[6]。 同一教學(xué)內(nèi)容對(duì)照組及觀察組由科室內(nèi)同一位主任醫(yī)師任教，并且該醫(yī)師具有多年帶教經(jīng)驗(yàn)及臨床經(jīng)驗(yàn)。

1.2.2 觀察組 實(shí)施情景模擬教學(xué)教學(xué)模式， 教學(xué)地點(diǎn)選擇在診室內(nèi)進(jìn)行，具體如下：①組內(nèi)分組，根據(jù)教學(xué)大綱及臨床需求，制定角色扮演內(nèi)容，分別為醫(yī)生、患者和護(hù)士。由施教者根據(jù)臨床癥狀，鑒別診斷，治療方法等指導(dǎo)扮演者對(duì)其演繹的內(nèi)容做好詳細(xì)闡述。 一輪結(jié)束后，再互換角色模擬，直至每人都輪換3 個(gè)角色[7]。每一位實(shí)習(xí)生都要體驗(yàn)不同的角色，以便對(duì)不同角色的分工任務(wù)有更深刻的體驗(yàn)。帶教教師根據(jù)教案設(shè)置仔細(xì)觀察每位實(shí)習(xí)生的表現(xiàn)，并做出評(píng)估及反饋，每組結(jié)束后，由教師直接點(diǎn)評(píng)，糾正錯(cuò)誤[8]。 ②模擬教學(xué)結(jié)束后，由教師對(duì)模擬教學(xué)中無法體現(xiàn)的病因等內(nèi)容進(jìn)行系統(tǒng)講解。

1.3 觀察指標(biāo)

分組結(jié)束后預(yù)先比較兩組理論成績(jī)及操作技能，理論成績(jī)采用筆試方式，滿分100 分。 操作技能包括以下內(nèi)容：①醫(yī)患溝通及問診；②臨床檢查（叩診，冷熱診，探診等常規(guī)檢查方法及相關(guān)器械辨識(shí)）； ③影像學(xué)和牙髓活力測(cè)試等其他輔助檢查方法的使用；④口腔門診病歷的書寫，總分為100 分。 培訓(xùn)后比較兩組理論成績(jī)及操作技能。最后由學(xué)生結(jié)合學(xué)習(xí)趣味性、主觀能動(dòng)性、知識(shí)點(diǎn)的直觀性和易理解性、臨床思維、醫(yī)護(hù)合作等方面對(duì)教學(xué)模式的認(rèn)可度進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分100 分，60 分以上為認(rèn)可，60 分以下為不認(rèn)可[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組培訓(xùn)前理論及操作考核比較

培訓(xùn)前，兩組實(shí)習(xí)生理論及操作得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)生培訓(xùn)前理論及操作考核比較[（±s），分]

表1 兩組實(shí)習(xí)生培訓(xùn)前理論及操作考核比較[（±s），分]

組別理論成績(jī) 操作成績(jī)對(duì)照組（n=20）觀察組（n=20）t 值P 值65.05±4.751 64.90±4.745 0.100 0.921 45.10±4.179 44.80±4.275 0.224 0.824

2.2 兩組實(shí)習(xí)生培訓(xùn)后理論考核和操作技能成績(jī)比較

兩組理論成績(jī)均較培訓(xùn)前有明顯提高，但兩組培訓(xùn)后理論成績(jī)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組操作成績(jī)均較培訓(xùn)前有明顯提高，且觀察組操作得分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P＜0.001），見表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)生培訓(xùn)后理論考核和操作技能成績(jī)比較[（±s），分]

表2 兩組實(shí)習(xí)生培訓(xùn)后理論考核和操作技能成績(jī)比較[（±s），分]

組別理論成績(jī) 操作成績(jī)對(duì)照組（n=20）觀察組（n=20）t 值P 值77.10±5.170 76.20±5.085 0.555 0.582 74.40±5.374 82.25±5.067-4.753<0.001

2.3 兩組教學(xué)模式認(rèn)可度比較

觀察組教學(xué)模式認(rèn)可度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)模式認(rèn)可度比較

3 討論

隨著現(xiàn)代教育的發(fā)展，新的教學(xué)模式層出不窮。 情景模擬教學(xué)法作為一種新興的教學(xué)模式，是由一種將角色扮演、對(duì)話練習(xí)和情景教學(xué)融為一體的、能夠?qū)W(xué)習(xí)和興趣結(jié)合起來的仿真模擬演習(xí)教學(xué)方法[10]。 在口腔教學(xué)中， 情景模擬教學(xué)通過模擬口腔患者實(shí)地就診的場(chǎng)景，采用學(xué)生角色扮演的方式，讓學(xué)生在扮演醫(yī)生，護(hù)士和患者的過程中，了解患者的臨床癥狀，鑒別診斷和治療方法等。 在本研究中，最重要的是情景模擬的具體實(shí)施方式。 首先由各學(xué)科帶教經(jīng)驗(yàn)豐富的主任醫(yī)師，編寫相關(guān)劇本，再由科內(nèi)討論，以確保知識(shí)點(diǎn)的完整性。帶教老師要根據(jù)教學(xué)內(nèi)容布置相關(guān)的教學(xué)場(chǎng)景，然后指導(dǎo)學(xué)生在高度仿真的環(huán)境中進(jìn)行學(xué)習(xí)和操作，以此突出實(shí)踐教學(xué)的針對(duì)性和趣味性[11]。 在模擬教學(xué)過程要鼓勵(lì)學(xué)生勇敢地進(jìn)行教學(xué)實(shí)踐，不要害怕錯(cuò)誤，在錯(cuò)誤中不斷糾正自己，從而對(duì)正確的方法有更深刻的認(rèn)識(shí)。 帶教老師在學(xué)生進(jìn)行模擬教學(xué)的過程中，要認(rèn)真觀察學(xué)生的對(duì)話和操作，對(duì)其進(jìn)行打分，并在模擬教學(xué)完成時(shí)及時(shí)糾正錯(cuò)誤，以提高學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的準(zhǔn)確認(rèn)知。 在模擬教學(xué)總結(jié)時(shí)，就一些不完整的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行補(bǔ)充教學(xué)，使學(xué)生能更好地將疾病整個(gè)過程串聯(lián)起來。同時(shí)根據(jù)口腔科的特殊性，在模擬教學(xué)中，可以加入一些實(shí)踐操作，就一些無創(chuàng)性的操作， 可以直接讓學(xué)生在模擬教學(xué)的過程中進(jìn)行，例如取模、口腔掃描等。 醫(yī)生與護(hù)士之間的配合，也是口腔模擬教學(xué)的重點(diǎn)，這對(duì)以后的臨床工作有重要的意義?，F(xiàn)在口腔治療過程中，均強(qiáng)調(diào)四手配合，醫(yī)生與護(hù)士的協(xié)調(diào)合作， 不僅能減少臨床操作中的感染風(fēng)險(xiǎn)，還能提高工作效率。在本研究中，培訓(xùn)前，對(duì)兩組學(xué)生的理論和操作成績(jī)進(jìn)行了對(duì)比，能最大程度上保證研究的客觀性。兩組學(xué)生在培訓(xùn)前，理論成績(jī)尚可，但操作成績(jī)較差，這是學(xué)生在接觸臨床前的通病。培訓(xùn)后，兩組學(xué)生理論及操作成績(jī)都有了明顯提高，觀察組和對(duì)照組的理論成績(jī)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），由此可見，傳統(tǒng)教育方法在理論教學(xué)中還是有口皆碑。觀察組和對(duì)照組操作成績(jī)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見情景模擬教學(xué)在操作培訓(xùn)中的有明顯的優(yōu)勢(shì)。雖然情景模擬教學(xué)能更好地加強(qiáng)學(xué)生對(duì)口腔臨床操作技能的掌握，但往往會(huì)造成知識(shí)點(diǎn)完整性的缺陷，所以總結(jié)時(shí)的知識(shí)點(diǎn)補(bǔ)充尤為重要。 設(shè)計(jì)情景模擬劇本在教學(xué)模式中是至關(guān)重要的一環(huán)。好的模擬教學(xué)劇本在病例選擇上必須要能反映疾病地臨床特點(diǎn)、相關(guān)病因、鑒別診斷、治療方法等較好的涵蓋疾病相關(guān)知識(shí)點(diǎn)[12]。 劇本要能很好地串聯(lián)起相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)，并合理地穿插相關(guān)口腔實(shí)踐操作技能，激起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性， 更有利于學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握。通過模擬臨床診療活動(dòng)的真實(shí)情境， 讓學(xué)生將書本上學(xué)到的理論知識(shí)、實(shí)踐操作和實(shí)際病例相結(jié)合，掌握病史采集、醫(yī)患溝通、輔助檢查、實(shí)踐操作等方面的鍛煉，有助于學(xué)生復(fù)習(xí)鞏固理論知識(shí)， 建立更完整的知識(shí)網(wǎng)絡(luò)，逐漸在情景模擬中形成診療思維，提高了醫(yī)患溝通能力與病案分析能力[13]。本研究中，就學(xué)習(xí)趣味性、學(xué)習(xí)能動(dòng)性、知識(shí)點(diǎn)的直觀性和易理解性、臨床思維、醫(yī)護(hù)合作等方面對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行了認(rèn)可度調(diào)查。結(jié)果顯示觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），可見情景模擬教學(xué)能更好地獲得學(xué)生認(rèn)可，該教學(xué)法不僅提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和主觀能定性，還使知識(shí)點(diǎn)的理解和記憶變得更為簡(jiǎn)單，并能在模擬過程中學(xué)會(huì)良好的團(tuán)隊(duì)合作和醫(yī)患溝通，對(duì)以后的醫(yī)療診療工作有重大的幫助和指導(dǎo)意義[14]。

綜上所述，情景模擬教學(xué)模式在口腔教學(xué)的操作培訓(xùn)中有很大的優(yōu)勢(shì)，不僅提升了理論教學(xué)的效果，對(duì)學(xué)生以后的臨床實(shí)踐也有極其重要的意義，值得在口腔教學(xué)、實(shí)習(xí)醫(yī)院中予以更多推廣。